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    2型糖尿病腎病危險因素及臨床指標變化的研究

    2017-06-28 20:58:36陳舒毅
    糖尿病新世界 2017年5期
    關(guān)鍵詞:臨床指標糖尿病腎病危險因素

    陳舒毅

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.147

    [摘要] 目的 對糖尿病腎病的危險因素和有關(guān)臨床指標的變化進行研究。 方法 將2015年7月—2016年7月到該院接受治療的186例2型糖尿病患者選取為研究對象,其中91例為糖尿病腎病患者,設(shè)為觀察組;95例為單純糖尿病患者,設(shè)為對照組。之后再對有關(guān)的19個臨床指標進行檢測,同時對其采取t檢驗、χ2檢驗及分析。 結(jié)果 對照組的HDL水平明顯高于觀察組,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組的收縮壓、病程、CRLDL以及β2-微球蛋白均明顯低于觀察組,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者其他指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2型糖尿病腎病的發(fā)生與空腹C肽、β2-微球蛋白、糖尿病病程等成正比例關(guān)系。 結(jié)論 引發(fā)2型糖尿病腎病的危險因素就是空腹C肽、β2-微球蛋白和糖尿病病程。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??;危險因素;臨床指標

    [中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)03(a)-0147-02

    糖尿病腎病(DN)屬于一種比較常見的糖尿病慢性并發(fā)癥,其發(fā)病率高達20%~40%[1]。糖尿病腎病發(fā)病癥狀不是很明顯,是一個慢性漸進的過程,其預(yù)后非常嚴重,如果發(fā)展為臨床糖尿病腎病或終末期糖尿病腎病,就有可能對患者的生命安全造成威脅[2]。為此,該文將2015年7月—2016年7月到該院接受治療的186例2型糖尿病患者選取為研究對象,對糖尿病腎病的危險因素和有關(guān)臨床指標的變化進行研究,以期為糖尿病腎病的早期診斷提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年7月—2016年7月到該院接受治療的186名2型糖尿病患者選取為研究對象,其中91例為糖尿病腎病患者,設(shè)為觀察組;95例為單純糖尿病患者,設(shè)為對照組。觀察組中有37例為女性患者,有54例為男性患者,最大年齡為81歲,最小年齡為23歲,平均年齡為(55.21±1.1)歲;對照組中有39例為女性患者,有56例為男性患者,最大年齡為80歲,最小年齡為24歲,平均年齡為(55.67±1.3)歲。所有患者均排除糖尿病急性并發(fā)癥、泌尿系感染或其他疾病引發(fā)的腎臟病變。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對所有患者的血壓、體重及身高等進行測量,BMI=體重/身高2。在進行C肽釋放測試和75 g葡萄糖耐量測試之前,讓患者禁食12 h[2]。采集患者的靜脈血,并將血漿與血清分離。采取葡萄糖氧化酶法來檢測患者的血漿葡萄糖,檢測試劑則選取產(chǎn)自北京利德曼生化技術(shù)有限公司的試劑;選取Bio-Rad Dia STAT糖化血紅蛋白A1c測定儀來檢測HbA1c,檢測試劑則選擇產(chǎn)自Bio-Rad公司的試劑;選取BHP9507磁分離化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫測定儀來檢測C肽,同時選取有關(guān)配套試劑盒作為檢測試劑[3];選取拜耳ADVIA2400全自動生化分析儀來檢測尿素氮(BUN)、總膽固醇(TC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、LDL HDL脂蛋白a、總蛋白(TP)、尿酸以及甘油三酯(TG),同時選取儀器配套試劑作為檢測試劑[4]。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)先經(jīng)過對數(shù)轉(zhuǎn)化。組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗分析,數(shù)據(jù)以(x±s)表示。以DN發(fā)生與否為因變量,以所選擇的研究因素為自變量,采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行多因素非條件Logistic回歸分析,計算各因素的偏回歸系數(shù)β、標準誤SE(β)、P值及比值比(OR)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標對比

    對照組的HDL水平明顯高于觀察組,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組的收縮壓、病程、CRLDL以及β2-微球蛋白均明顯低于觀察組,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者其他指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 多因素非條件Logistic回歸分析

    以糖尿病腎病發(fā)生與否為因變量,以所選擇的研究因素為自變量,采取Logistic回歸分析對各因素與糖尿病腎病發(fā)病之間的關(guān)系進行研究。結(jié)果顯示,2型糖尿病腎病的發(fā)生與空腹C肽、β2-微球蛋白、糖尿病病程等成正比例關(guān)系,其他變量無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    3 討論

    糖尿病腎病的發(fā)病機制非常繁雜,當(dāng)前有研究指出,糖尿病腎病的發(fā)病機理與病因是綜合性的,高血糖相關(guān)代謝紊亂、遺傳因素、血脂異常、高血壓、食物中攝取的蛋白的種類及數(shù)量等均與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)[5]。

    糖尿病腎病的早期病變癥狀主要體現(xiàn)為腎小球毛細血管通透性的輕微變化,而且腎小管重吸收功能會出現(xiàn)不同程度的損傷,從而引發(fā)微量蛋白尿,此時采取常規(guī)檢驗辦法是很難發(fā)現(xiàn)尿蛋白的[6]。與血肌酐相比,血β2-微球蛋白能夠更加準確地體現(xiàn)出腎小球濾過率。β2-微球蛋白分子量比較小,而且不會融合血漿蛋白,能夠順利地通過腎小球原尿濾入其中,之后在腎小管基本上被全部重吸收,同時在局部腎小管上皮細胞分解代謝。血β2-微球蛋白會隨著腎小球濾過率的下降而出現(xiàn)升高現(xiàn)象[7]。血β2-微球蛋白是診斷早期糖尿病腎病的一個重要指標,同時,其與糖尿病腎病的病情程度呈正比例關(guān)系,而且與BUN Scr密切相關(guān)[8]。該研究結(jié)果顯示,對照組的β2-微球蛋白含量明顯低于觀察組,而且β2-微球蛋白與糖尿病腎病的發(fā)生成正比例關(guān)系,這與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果相同。因此,β2-微球蛋白可以當(dāng)作判定患者是否伴有糖尿病腎病的一個重要指標。

    該研究結(jié)果顯示,對照組空腹C肽水平明顯低于觀察組,這與國內(nèi)相關(guān)研究報道相同。隨著C肽生物學(xué)作用研究的不斷深入,將來C肽有可能被應(yīng)用于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防與治療之中。同時,糖尿病腎病的發(fā)生也在一定程度上取決于糖尿病病程。如果糖尿病病程<5年,則糖尿病腎病的發(fā)病率比較低;如果糖尿病病程超過5年,則極易發(fā)生糖尿病腎病。有研究指出,糖尿病病程超過5年是引發(fā)糖尿病腎病的一個高危因素。該研究結(jié)果顯示,對照組的病程明顯短于觀察組,而且糖尿病病程與糖尿病腎病的發(fā)生成正比例關(guān)系,與國內(nèi)相關(guān)報道相同??梢?,糖尿病病程是引發(fā)糖尿病腎病的一個高危因素。

    綜上所述,引發(fā)2型糖尿病腎病的危險因素就是空腹C肽、β2-微球蛋白和糖尿病病程,所以,應(yīng)當(dāng)加大對上述有關(guān)危險因素的監(jiān)測力度,以便更加準確地診斷出糖尿病腎病,從而采取恰當(dāng)?shù)闹委熮k法來改善糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量。

    [參考文獻]

    [1] 許嶸,鐘一紅,陳波,等.上海市郊區(qū)2型糖尿病患者腎臟疾病及其危險因素研究[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(1):18-23.

    [2] 汪珊珊,陳冬,陳明衛(wèi),等.代謝綜合征對2型糖尿病患者糖尿病腎病的影響分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012, 19(5):509-511.

    [3] 李沛霖,楊銳,周勇,等.糖尿病腎病患者糖化血清蛋白測定的意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,31(6):1093-1094.

    [4] 張素玲,玉芳,許士民,等.尿糖和尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗對糖尿病腎病早期的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(4):482-483.

    [5] 樓雪勇.2 型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):120-121.

    [6] 楊秀蘭.糖尿病腎病患者的腎功能血清學(xué)檢驗分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(20):2754-2755.

    [7] 謝毅娟,陳雪梅,梁國華.血清胱抑素C,糖化血紅蛋白及血液流變學(xué)與2型糖尿病腎病的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2012, 33(4):496-498.

    [8] 陸瓊,賈中偉,張敏,等.隨機尿白蛋白/肌酐與血清胱抑素 C在診斷糖尿病腎病中的 價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011, 46(3):273-275.

    (收稿日期:2016-12-13)

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