關(guān)于糖尿病眼病圍術(shù)期治療原則分析

李小龍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.182

[摘要] 目的 分析糖尿病眼病圍術(shù)期的治療原則。 方法 對(duì)50例行手術(shù)治療的糖尿病眼病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 全部50例患者中，術(shù)后共15例患者發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。結(jié)論 在糖尿病眼病圍手術(shù)期積極控制和監(jiān)測(cè)血糖水平有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；眼病；圍術(shù)期；治療原則

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0182-02

Analysis of Treatment Principles of Diabetic Retinopathy during the Perioperative Period

LI Xiao-long

Department of Ophthalmology， Pengpu New Rural Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai， 200435 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment principles of diabetic retinopathy during the perioperative period. Methods The clinical data of 50 cases of patients with diabetic retinopathy were retrospectively analyzed. Results Of all 50 cases of patients， there were 15 cases with complications， and the incidence rate of postoperative complications was 30.0%. Conclusion The positive control and monitoring of the blood glucose level of diabetic retinopathy during the perioperative period is conducive to the prevention of occurrence of postoperative complications.

[Key words] Diabetes； Retinopathy； During the perioperative period； Treatment principle

糖尿病是臨床中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，近年來(lái)糖尿病的發(fā)生率也越來(lái)越高，而在糖尿病患者中，大約有70%的患者會(huì)在不同時(shí)期出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，是致盲的一個(gè)重要原因[1]。和非糖尿病患者相比較，糖尿病患者的眼科手術(shù)危險(xiǎn)性更高，對(duì)術(shù)后效果造成了嚴(yán)重影響。所以在對(duì)糖尿病眼病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，科學(xué)和合理的圍手術(shù)期處理成為了現(xiàn)階段眼科醫(yī)生需要及時(shí)解決的主要問(wèn)題[2]。該研究選擇該院2012年3月—2016年2月收治的糖尿病眼病患者50例，回顧性分析了患者的圍手術(shù)期診斷和治療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對(duì)象為該院2012年3月—2016年2月收治的糖尿病眼病患者50例，全部患者均給予手術(shù)治療。男女患者人數(shù)分別為26、24例；患者年齡為40～71歲，平均年齡為（52.6±1.4）歲；46例患者選擇擇期手術(shù)，4例患者選擇急診手術(shù)。全部患者均為2型糖尿病，39例患者存在明顯糖尿病史；糖尿病病程為2～19年，平均病程為（7.5±1.4）年；患者入院時(shí)的血糖水平為10.7～22.1 mmol/L，平均血糖水平為（14.2±1.1）mmol/L。37例患者口服降糖藥，13例患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用胰島素；18例患者伴高血壓，8例患者伴冠心病。全部50例患者中，12例患者的首診癥狀為眼科癥狀，并證實(shí)為糖尿病。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于擇期手術(shù)患者來(lái)講，如果患者給予口服降糖藥物能有效控制血糖水平，在患者血糖水平處于7.1 mmol/L左右時(shí)則可以實(shí)施手術(shù)治療。如果患者給予口服降糖藥物治療效果不理想，則應(yīng)選擇胰島素治療，在患者三餐前半小時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合患者的血糖水平來(lái)對(duì)胰島素用量進(jìn)行確定，讓患者空腹血糖水平維持為7.2～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平維持為6.8～11.5 mmol/L。對(duì)于急診手術(shù)患者來(lái)講，如果患者血糖水平超過(guò)16.8 mmol/L，則應(yīng)靜脈滴注50 U胰島素加500 mL生理鹽水。對(duì)患者血糖水平進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，結(jié)合患者血糖水平來(lái)對(duì)胰島素用量和滴速進(jìn)行調(diào)整。②術(shù)中處理：眼科手術(shù)的時(shí)間一般都比較短，所以臨床中常常選擇局部神經(jīng)阻滯麻醉或者局部表面麻醉。然而對(duì)于手術(shù)較長(zhǎng)的眼科手術(shù)，如玻璃體或視網(wǎng)膜手術(shù)來(lái)講，則常常選擇全身麻醉。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h，則應(yīng)加強(qiáng)酮體和血糖監(jiān)測(cè)，如果患者血糖水平≥11.0 mmol/L，則應(yīng)在術(shù)中靜脈滴注胰島素1 U加糖2～6 g，或者選擇胰島素泵讓患者的血糖水平維持在7.0～8.8 mmol/L。③術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)而來(lái)對(duì)胰島素給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，讓血糖水平處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理。告知患者不能劇烈咳嗽和低頭。大便應(yīng)保持暢通，避免因?yàn)橛昧Χ鴮?dǎo)致眼內(nèi)出血。

2 結(jié)果

全部50例患者中，15例患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。經(jīng)科學(xué)和合理的治療，全部患者均痊愈出院。并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，代謝紊亂會(huì)讓手術(shù)復(fù)雜性和危險(xiǎn)性增加，是眼科手術(shù)患者的主要危險(xiǎn)因子之一，手術(shù)又會(huì)讓糖尿病患者的代謝紊亂加重[3]。對(duì)于糖尿病眼病手術(shù)患者來(lái)講，在圍手術(shù)期中的任何環(huán)節(jié)發(fā)生失誤都可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生命安全造成影響[4]。

3.1 術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)和全面的眼科檢查，如角膜內(nèi)皮、眼壓、視野檢查、視網(wǎng)膜電流圖、眼底熒光照影、視覺(jué)誘發(fā)電位、眼彩超以及眼底三面鏡檢查等。臨床醫(yī)生在對(duì)一種糖尿病眼病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)考慮到其他糖尿病眼病的存在[5]。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的輔助檢查和全身體格檢查，如肝腎功能、血脂以及血壓等，因?yàn)樘悄虿⊙鄄』颊叱３０楦哐?、高血壓，所以?yīng)對(duì)患者的血脂和血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制。選擇ARB和ACEI類藥物不但能對(duì)血壓進(jìn)行控制，同時(shí)還能對(duì)眼部微血管病變進(jìn)行有效改善[6]。

3.2 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極防治

對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，因?yàn)槲⒀懿∽兒痛x紊亂，所以術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，而且不容易控制。對(duì)于糖尿病眼病患者來(lái)講，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括傷口愈合不佳或者感染、睫狀體炎、角膜病變、虹膜炎、視網(wǎng)膜下新生血管形成、術(shù)后眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離以及醫(yī)源性裂孔等[7]。糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間的高血糖會(huì)損傷角膜上皮和淚膜，角膜知覺(jué)降低，角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和數(shù)量減少、密度降低，可能引起角膜增厚、水腫，傷口延遲愈合。術(shù)后常常出現(xiàn)霧狀渾濁或角膜水腫，如果處理不合理則可能引起大泡性角膜病變病變。所以術(shù)中操作時(shí)應(yīng)讓進(jìn)入前房的次數(shù)有效減少，選擇高粘度粘合劑，角膜應(yīng)盡可能保持濕潤(rùn)，盡可能不觸碰角膜；除此之外術(shù)中還應(yīng)選擇合理的光凝方法和強(qiáng)度。

3.3 術(shù)后用藥和營(yíng)養(yǎng)

糖尿病患者因?yàn)樘谴x紊亂，所以術(shù)后容易發(fā)生感染，術(shù)后應(yīng)給予患者強(qiáng)效和足量的抗生素治療。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食控制，給予少碳水化合物、高纖維素和高蛋白質(zhì)的食物。并給予B族維生素和維生素C補(bǔ)充，進(jìn)而來(lái)營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)，促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，糖尿病會(huì)讓眼科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度增加，另外手術(shù)還會(huì)讓糖尿病病情加重，讓并發(fā)癥發(fā)生率增加。在對(duì)糖尿病眼病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持整體原則，全面認(rèn)識(shí)和了解糖尿病，結(jié)合眼科的具體特點(diǎn)，為患者制定有針對(duì)性的治療方案，有效調(diào)控血糖水平，加強(qiáng)抗生素治療，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效防治，讓圍手術(shù)期的安全性提高，最終讓手術(shù)治療效果提高。

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（收稿日期：2016-12-02）