內(nèi)科急診呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的臨床效果分析

王廷正

[摘要] 目的 探討在內(nèi)科急診階段對(duì)患者采用不同機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭的臨床效果，并探討機(jī)械通氣對(duì)急性呼吸衰竭患者的作用機(jī)制。方法 將該院急診內(nèi)科于2017年1—5月之間收治的64例急性呼吸衰竭患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，對(duì)照組采用有創(chuàng)通氣治療。對(duì)兩組患者的有效率、血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行紀(jì)錄，對(duì)所搜集來(lái)的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)結(jié)果顯示為P<0.05時(shí)則認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者有效率達(dá)到96.875%明顯高于對(duì)照組顯示的75.000%；兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者二氧化碳分壓（41.4±3.80）、二氧化碳總量（24±3.60）、實(shí)際碳酸氫根（26.8±0.40）低于對(duì)照組[（53.8±2.60），（30±3.84），（37.2±0.60）]，pH值（7.3±0.68）、氧分壓（90±5.40）、剩余堿（-3±0.40）高于對(duì)照組[（7.2±0.54），（48±5.20），（-5±0.60）]，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在使用機(jī)械通氣的急性呼吸衰竭患者中，使用無(wú)創(chuàng)通氣的患者具有更好的預(yù)后，在急診工作中應(yīng)更多的傾注于對(duì)有創(chuàng)性通氣患者的治療和護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；急性呼吸衰竭；并發(fā)癥；血?dú)夥治觯恢委熡行?；有?chuàng)性機(jī)械通氣；無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0019-03

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical effect of different mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory failure in the emergency department of internal medicine， and to explore the mechanism of mechanical ventilation on patients with acute respiratory failure. Methods 64 patients with acute respiratory failure enrolled in this hospital from January to May 2017 were selected and randomly divided into two groups. The patients in the experimental group were treated with non-invasive ventilation and the control group was treated with invasive ventilation. The efficiency and blood gas of the two groups were recorded and the data were analyzed by SPSS 20.0 software. The data were statistically significant when the results were（P<0.05）. Results The effective rate of the experimental group was 96.875%， significantly higher than that of the control group of 75.000%. The results of the two groups showed that the blood pressure， the total amount of carbon dioxide， the actual bicarbonate， oxygen partial pressure and residual alkali was （41.4±3.80），（24±3.60），（26.8±0.40），（7.3±0.68），（90±5.40），（-3±0.40） respectively in the experimental group， higher than those in the control group of （53.8±2.60）， （30±3.84），（37.2±0.60），DH value （7.3±0.68），oxygen partial pressure（9.0±5.40），vesidual alkali（-3±0.40） higher than the control group （7.2±0.54）， （48±5.20）， （-5±0.60）. The data were statistically significant. Conclusion As the patients with acute respiratory failure who use mechanical ventilation， the noninvasive ventilation has a better prognosis and the treatment and care of patients with invasive ventilation in emergency work should be paid more attention to.

[Key words] Mechanical ventilation； Acute respiratory failure； Complications； Blood gas analysis； Treatment efficiency； Invasive mechanical ventilation； Noninvasive mechanical ventilationendprint

呼吸衰竭是指由于其他因素所用的結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體肺組織通氣功能與換氣功能出現(xiàn)障礙的疾病[1]，流行病學(xué)有研究顯示由于現(xiàn)代工業(yè)化帶來(lái)了嚴(yán)重的空氣污染，導(dǎo)致急性呼吸衰竭發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2-3]。該實(shí)驗(yàn)將通過(guò)回顧性分析的方式對(duì)該院急診內(nèi)科于2017年1—5月之間收治的64例急性呼吸衰竭患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié)果探討導(dǎo)致相應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診內(nèi)科收治的急性呼吸衰竭患者64例，其中男48例，女性16例，年齡48～76歲，平均年齡（65.84±6.63）歲，患者中I型呼吸衰竭46例，II型呼吸衰竭52例，重癥肺炎患者16例，支氣管擴(kuò)張患者33例，肺氣腫患者26例，哮喘患者18例，肺源性心臟病患者24例，急性肺血栓栓塞患者5例，急性心衰患者4例，肺癌患者3例，COPD患者29例。

1.2 分組方法

根據(jù)患者的病歷資料記載將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組有患者32例，其中男性26例，女性6例，年齡48～74歲，平均年齡（66.83±5.98）歲，患者中I型呼吸衰竭28例，II型呼吸衰竭26例，重癥肺炎患者9例，支氣管擴(kuò)張患者18例，肺氣腫患者14例，哮喘患者8例，肺源性心臟病患者10例，急性肺血栓栓塞患者2例，急性心衰患者1例，肺癌患者1例，COPD患者15例；對(duì)照組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡48～76歲，平均年齡（64.51±7.64）歲，患者中I型呼吸衰竭18例，II型呼吸衰竭26例，重癥肺炎患者7例，支氣管擴(kuò)張患者15例，哮喘患者10例，急性肺血栓栓塞患者3例，COPD患者14例。患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 血?dú)夥治?由護(hù)理人員運(yùn)用肝素化注射器對(duì)患者的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈的動(dòng)脈血進(jìn)行抽取，采集量為0.5 mL。在放入抗凝試管后使用美國(guó)康寧386型號(hào)血液分析儀對(duì)所采集的血液進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，隨后運(yùn)用美國(guó) PORTON 公司生產(chǎn)的BioTek ELx800生化分析儀對(duì)動(dòng)脈血中的化學(xué)成分進(jìn)行分析。

1.3.2 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在患者治療14 d后，如患者生命體制穩(wěn)定，臨床癥狀消失，呼吸運(yùn)動(dòng)可以脫離呼吸機(jī)，則認(rèn)為患者為治愈。如果患者的生命體征好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善，日常生活基本脫離呼吸機(jī)則認(rèn)為好轉(zhuǎn)。當(dāng)患者生命體征無(wú)明顯變化甚至是惡化，臨床癥狀持續(xù)或者是加重，日常生活依賴(lài)呼吸機(jī)，則認(rèn)為無(wú)效。總有效率=總有效人數(shù)/病例，總有效人數(shù)=總治愈人數(shù)+總好轉(zhuǎn)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，通過(guò)計(jì)算機(jī)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率情況

經(jīng)過(guò)為期兩周的治療，兩組患者均不存在死亡病例，實(shí)驗(yàn)組總治愈人數(shù)31例，對(duì)照組總治愈人數(shù)24例。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為96.875%遠(yuǎn)高于對(duì)照組75.000%。 經(jīng)χ2 檢驗(yàn)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血?dú)夥治銮闆r

經(jīng)過(guò)兩周治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的血?dú)夥治鲎兓绫?所示。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)際碳酸氫根、剩余堿、氧分壓高于對(duì)照組，pH、二氧化碳分壓、二氧化碳總量低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有創(chuàng)性機(jī)械通氣患者缺氧狀態(tài)高于無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣的患者，在治療過(guò)程中應(yīng)給予更多關(guān)注。

3 討論

在呼吸衰竭中表現(xiàn)最為突出的是急性呼吸衰竭[4]。引起急性呼吸衰竭的疾病有很多，其常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素[5]包括了感染、COPD、哮喘、急性肺水腫、肺血管病變、氣胸、外傷等[6-7]，而顱內(nèi)感染、顱腦外傷以及腦血管病變等疾病也會(huì)導(dǎo)致急性呼吸衰竭的出現(xiàn)，該實(shí)驗(yàn)中患者多集中在春季，處于呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，急性呼吸衰竭的患者較為集中，該實(shí)驗(yàn)中最為集中的當(dāng)屬哮喘和感染性疾病，但是很多患者多種疾病同時(shí)并發(fā)，因此治療起來(lái)更加困難。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展機(jī)械通氣[8]成為主流治療手段，是目前為止對(duì)急性呼吸衰竭最有效的治療手段[9]，通過(guò)該方式治療的患者能有效緩解急性呼吸衰竭患者二氧化碳潴留與缺氧等癥狀[10]，通常在患者使用機(jī)械通氣之后能夠提升患者的血氧含量[11]，但是在機(jī)械通氣的方式中主要分成兩類(lèi)，其中一類(lèi)是無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣，而另一類(lèi)是有創(chuàng)性機(jī)械通氣。

在臨床上常用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣，在使用時(shí)無(wú)需進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，因此可避免因創(chuàng)傷所致的機(jī)體損傷，雖然有研究表明用[12]有創(chuàng)性機(jī)械通氣患者的預(yù)后強(qiáng)于無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣的患者，但是該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與之不同。在顧蘭囡等[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和江麗紅[7]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)性機(jī)械通氣治愈率77.42%無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療的治愈率為64.52%。而該實(shí)驗(yàn)中無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治愈率實(shí)驗(yàn)組治療有效率為96.875%對(duì)照組則是75.00%，這顯示出對(duì)患者在接受無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣時(shí)恢復(fù)速度更快，無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣的患者治療效果要優(yōu)于有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療的患者主要的影響在于能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率。這是由于該次研究所搜集的患者中感染性疾病較多，這類(lèi)患者多免疫力更低，采用有創(chuàng)性機(jī)械通氣時(shí)暴露皮膚天然屏障使患者感染情況雪上加霜。在該次試驗(yàn)中運(yùn)用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果為實(shí)驗(yàn)組患者二氧化碳分壓（41.4±3.80）、二氧化碳總量（24±3.60）、實(shí)際碳酸氫根（26.8±0.40），PH值（7.3±0.68）、氧分壓（90±5.40）、剩余堿（-3±0.40）；與對(duì)照組二氧化碳分壓（53.8±2.60）、二氧化碳總量（30±3.84）、實(shí)際碳酸氫（37.2±0.60）、pH值（7.2±0.54）、氧分壓（48±5.20）、剩余堿（-5±0.60）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成這一結(jié)果的主要原因在于運(yùn)用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療的急性呼吸衰竭患者多程度較輕而運(yùn)用有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療的患者多集中于重度呼吸衰竭，從結(jié)果可知對(duì)運(yùn)用無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭的患者肺功能恢復(fù)速度更快，在臨床上對(duì)糾正缺氧方面具有十分重要的作用。在治療感染性疾病、心血管疾病以及過(guò)敏性疾病所導(dǎo)致的急性呼吸衰竭治療效果更好。endprint

綜上所述，在急診中使用有創(chuàng)性機(jī)械通氣的急性呼吸衰竭患者在臨床上應(yīng)加大醫(yī)療關(guān)注力度，以提升患者的預(yù)后，同時(shí)患者急性呼吸衰竭的治療階段應(yīng)盡量選擇無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Qian Li，Xiuping Hu，Renhua Sun，et al.Resolution acute respiratory distress syndrome through reversing theimbalance of Treg/Th17 by targeting the cAMP signaling pathway[J]. Molecular Medicine Reports，2016，14（1）：343.

[2] Zhefeng Zhang，Youbin Cui，Rui Jia，et al.Myasthenia gravis in patients with thymoma affects survival rate followingextended thymectomy[J]. Oncology Letters，2016，11（6）.

[3] 程書(shū)立，許繼元，馬麗麗，等.右美托咪定、咪達(dá)唑侖、丙泊酚治療AECOPD伴呼吸衰竭的臨床效果[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016（9）：1163-1167.

[4] 何麗蓉，況九龍，李自強(qiáng)，等.不同治療策略急性心源性肺水腫患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016（17）：2089-2093.

[5] 王紅娟，郭紅榮，鮑敏.支氣管鏡聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016（2）：377-379.

[6] 郭紅敏.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩和面罩呼吸的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015（S1）：85-86.

[7] 江麗紅.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效探討[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2015（5）：100-101.

[8] 顧蘭囡，蔡海英，任疆.AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣療效及相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015（5）：750-752.

[9] 林文波，吳冠儀.中藥末貼敷聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者呼吸衰竭的治療研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017（5）：128-130.

[10] 張紅娟，張丹，張淑珍.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)成人呼吸窘迫綜合征病情輕重判斷的意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017（5）：44-46.

[11] 鄢楠.噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的效果探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017（8）：28-30.

[12] 卓振權(quán)，閆紅，范海鵬，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療時(shí)機(jī)對(duì)急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017（8）：1551-1553，1600.

（收稿日期：2017-06-04）endprint