中國兒童近視狀況研究

董 彬 張鳳云 潘臣煒 胡佩瑾

兒童是祖國的未來和民族的希望。近年來，由于中小學(xué)生課內(nèi)外負(fù)擔(dān)加重，手機(jī)、電腦等帶電子屏幕產(chǎn)品的普及，加上用眼過度、用眼不衛(wèi)生、缺乏體育鍛煉和戶外活動等原因，中國兒童近視率居高不下、不斷攀升，近視低齡化趨勢日益嚴(yán)重，兒童近視問題已成為影響國家安全和民族未來的重要問題。為此，習(xí)近平總書記多次做出重要指示，要求“全社會都要行動起來，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”。

一、中國兒童近視現(xiàn)狀

（一）近視的概念和分類

近視是一種屈光不正狀態(tài)，是指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行于視軸進(jìn)入眼睛的光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降[1]。近視可能由眼球前后徑過長導(dǎo)致，也可能與角膜曲率過大、晶狀體折射率增加有關(guān)，或與二者都有關(guān)系[2]。通過檢查裸眼遠(yuǎn)視力，使用非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光，以及睫狀肌麻痹驗(yàn)光（即散瞳驗(yàn)光）等方法，可以將近視兒童篩查出來。其中，睫狀肌麻痹驗(yàn)光被認(rèn)為是診斷近視的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此推薦12歲以下的兒童，尤其是初次驗(yàn)光的兒童進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢測。在校學(xué)生中實(shí)施大規(guī)模的睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢測難度較大，根據(jù)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 663—2020《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》，通過裸眼遠(yuǎn)視力檢查和非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光檢測，當(dāng)?shù)刃蜱R度數(shù)（SE）＜-0.50D且裸眼遠(yuǎn)視力＜5.0時(shí)，可判定篩查結(jié)果為近視[3]。

為比較不同檢測方法對兒童近視判定結(jié)果的影響，江蘇省疾病預(yù)防控制中心于2018年對全省小學(xué)一年級至高中三年級的7441名兒童進(jìn)行了睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢測，并將之與非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行比較[4]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)（見圖1），2018年，對于中小學(xué)生，睫狀肌麻痹驗(yàn)光的近視篩查結(jié)果為54.0%，非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光結(jié)果為55.6%，除了在小學(xué)一至三年級兒童中兩者相差4.1個百分點(diǎn)外，在其他年級學(xué)生中差別不大。此外，有研究者于2013年對內(nèi)蒙古1565名6～21歲學(xué)生睫狀肌麻痹驗(yàn)光的屈光狀態(tài)進(jìn)行比較，并以等效球鏡度數(shù)（SE）＜-0.50D作為近視判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睫狀肌麻痹狀態(tài)前的近視率為76.7%，而睫狀肌麻痹狀態(tài)后的近視率為54.1%，該差異與眼內(nèi)壓降低有關(guān)。

圖1 2018年江蘇省中小學(xué)生不同近視篩查方法下近視率比較

根據(jù)近視的病程進(jìn)展和病理變化，近視可分為單純性近視和病理性近視。單純性近視：眼球處于發(fā)育期形成的近視，發(fā)展至一定程度常自行終止，近視也趨于穩(wěn)定。屈光度數(shù)一般不超過-6.00D，其中絕大多數(shù)患者矯正視力正常，無眼底病理變化。病理性近視：近視程度呈進(jìn)行性加深，發(fā)育停止后近視仍會發(fā)展。多數(shù)患者屈光度數(shù)超過-6.00D，矯正視力低于正常值，伴有眼底病變。

根據(jù)屈光度不同，近視又可分為低度近視、中度近視以及高度近視三類。低度近視：-3.00D≤等效球鏡度數(shù)（SE）＜-0.50D（近視50～300度）。中度近視：-6.00D≤等效球鏡度數(shù)（SE）＜-3.00D（近視300～600度）。高度近視：等效球鏡度數(shù)（SE）＜-6.00D（近視600度以上）。

此外，根據(jù)屈光要素改變分類，近視還可分為軸性近視和屈光性近視等不同類別。

（二）近視的危害

近視已經(jīng)成為影響中國兒童健康的重要公共衛(wèi)生問題。對兒童個人而言，患近視的兒童由于看不清遠(yuǎn)處物體，常瞇眼視物，易引起視疲勞，影響讀書學(xué)習(xí)。佩戴眼鏡后，會給兒童的生活造成各種不便。此外，近視還會限制兒童升學(xué)、選擇專業(yè)以及就業(yè)，對兒童今后的工作和發(fā)展造成影響。近視如不及時(shí)治療，不僅近視度數(shù)會不斷加深，而且會發(fā)展為高度近視。高度近視是許多致盲性眼病的重要危險(xiǎn)因素，會大大增加黃斑出血、視網(wǎng)膜脫落、開角型青光眼等眼病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致失明，需要引起高度警惕和重視。

對國家和社會而言，兒童近視問題不僅關(guān)乎民族健康素質(zhì)，更關(guān)乎國防戰(zhàn)略和國家安全。目前，中國兒童青少年近視人數(shù)位居世界第一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國近視患者人數(shù)已經(jīng)超過4.5億人，其中高中生近視率在80%以上。2000—2008年，國防部在對《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》的數(shù)次修訂中，曾先后3次降低征兵的視力要求。長此以往，必將影響中國軍事、精密制造、航空航天等領(lǐng)域的發(fā)展，威脅中國社會經(jīng)濟(jì)和國家安全。

（三）中國兒童近視水平

總體而言，中國兒童近視問題形勢嚴(yán)峻。2018年下半年，國家衛(wèi)生健康委員會、教育部、財(cái)政部聯(lián)合開展全國兒童青少年近視調(diào)查。此次調(diào)查對全國范圍內(nèi)1033所幼兒園和3810所中小學(xué)校的111.74萬名兒童進(jìn)行視力檢查，調(diào)查年齡覆蓋6～18歲各年齡段兒童。視力檢查方法以及近視的判定使用WS/T 663—2020《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》中規(guī)定的方法進(jìn)行檢測和篩查。調(diào)查結(jié)果顯示，中國兒童總體近視率為53.6%。其中，幼兒園兒童近視率為14.5%，小學(xué)生近視率為36.0%，初中生近視率為71.6%，高中生近視率為81.0%。在患有近視的高中三年級學(xué)生中，高度近視患者在近視總?cè)藬?shù)中的占比高達(dá)21.9%。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，中國低年齡兒童的近視問題較為突出。從小學(xué)一年級至小學(xué)六年級，近視率由15.7%增長至59.0%；從初中一年級至初中三年級，近視率由64.9%增長至77.0%，表明隨著年級的升高，小學(xué)生和初中生近視率快速增長。因此，小學(xué)生和初中生是近視防控的重點(diǎn)群體。

除了上述全國性調(diào)查外，一些學(xué)者對1998—2016年的22項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析，其中20項(xiàng)研究采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光的方法進(jìn)行視力檢查，2項(xiàng)研究采用非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光進(jìn)行視力檢查[5]。該薈萃分析共包含中國19.3萬名6～18歲兒童的視力數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國兒童的總體近視率為37.7%，其中高度近視率為3.1%。女生近視問題較男生更為突出，女生的近視人數(shù)和高度近視人數(shù)分別是男生的1.29倍和1.37倍。此外，城市兒童近視率為48.8%，遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村兒童的近視率31.9%。

中國地域遼闊，由于各地環(huán)境、氣候、生活方式、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的影響，不同地區(qū)兒童近視率差異較大。為此，除了全國總體近視水平調(diào)查，各地區(qū)同時(shí)針對當(dāng)?shù)貎和e極開展近視相關(guān)調(diào)查，以期了解當(dāng)?shù)貎和曀胶吞攸c(diǎn)，為做好當(dāng)?shù)亟暦揽靥峁┯辛σ罁?jù)。

2020年，香港特別行政區(qū)對轄區(qū)內(nèi)4257名6～8歲兒童進(jìn)行視力檢查[6]。調(diào)查使用非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光方法，并將SE≤-0.50D作為近視判定標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果表明（見圖2），香港6～8歲兒童近視率為25.0%。其中，6歲兒童近視率為12.7%，7歲兒童近視率為24.4%，8歲兒童近視率為36.1%。在8歲兒童組，有0.7%的兒童已經(jīng)達(dá)到高度近視。此外，男生各年齡段的近視率均高于女生。該研究表明，香港6～8歲兒童近視率處于較高水平，尤其需要關(guān)注年齡小的兒童的近視水平，控制其進(jìn)一步發(fā)展。

圖2 2020年香港特別行政區(qū)6～8歲不同性別的兒童近視率

江蘇省疾病預(yù)防控制中心于2019年下半年對全省幼兒園大班和中小學(xué)校各年級的5.74萬名兒童進(jìn)行視力調(diào)查。調(diào)查覆蓋江蘇省13個區(qū)市的26個縣（市、區(qū)），調(diào)查方法使用非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光，并根據(jù)WS/T 663—2020《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》對近視進(jìn)行判定。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)（見圖3），江蘇省兒童總體近視率為58.1%。其中，幼兒園大班兒童近視率為12.8%，小學(xué)生近視率為38.5%，初中生近視率為80.2%，高中生近視率為89.0%。在近視兒童中，低度近視兒童占比為48.2%，中度近視兒童占比為40.2%，高度近視兒童占比為11.6%（見圖4）。該結(jié)果表明，2019年江蘇省兒童近視水平總體高于全國平均水平，需要進(jìn)一步加強(qiáng)近視防控工作。

圖3 2019年江蘇省不同類型學(xué)校不同性別兒童近視率

圖4 2019年江蘇省不同類型學(xué)校兒童近視程度分布情況

浙江省義烏市于2019年5月對全市包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中在內(nèi)的18所學(xué)校的4801名學(xué)生進(jìn)行近視情況調(diào)查[7]。調(diào)查方法使用非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光，并將SE≤-0.50D作為近視判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，義烏市學(xué)生近視率為63.1%，高度近視率為9.4%。其中，幼兒園兒童近視率為12%，小學(xué)二年級學(xué)生近視率為32%，小學(xué)五年級學(xué)生近視率為69%，高中及以上學(xué)生近視率約為90%。高度近視率在小學(xué)四年級及以下學(xué)生中相對較低，小于1.5%；在小學(xué)五年級至初中一年級學(xué)生中高度近視率為4%～7%；在初中二至三年級學(xué)生中高度近視率為13%～15%；高中學(xué)生高度近視率大于20%。該結(jié)果表明，學(xué)生近視率隨年級的增長呈非線性增長，高中學(xué)生中高度近視率較高，應(yīng)給予關(guān)注，減少近視對學(xué)生日后學(xué)習(xí)和生活的影響。

2016年，北京市對全市15個區(qū)54所學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行右眼非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光視力檢查[8]。調(diào)查共覆蓋全市35745名6～18歲學(xué)生（平均年齡為12.6歲），以SE≤-0.50D作為近視判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，北京市學(xué)生近視率為70.9%，高度近視率從10歲以下人群的1.5%逐漸增長至18歲人群的19.4%。高度近視率與年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、身高、城鄉(xiāng)及學(xué)校類型顯著相關(guān)。年齡較大者、女性、BMI較高者、身高較高者、生活在城市地區(qū)的兒童、高中學(xué)生的高度近視率相對較高。

廣東省廣州市于2016年對全市中小學(xué)生進(jìn)行視力調(diào)查[9]。調(diào)查覆蓋全市11個區(qū)22所中小學(xué)校的3055名學(xué)生，調(diào)查方法使用非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光，并根據(jù)SE≤-0.50D進(jìn)行近視判定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣州市小學(xué)一年級至初中三年級學(xué)生的近視率為47.4%。近視率隨年級增長而升高：小學(xué)一年級學(xué)生近視率為0.2%，小學(xué)三年級學(xué)生近視率為38.8%，初中三年級學(xué)生近視率為68.4%。此外，女生近視的風(fēng)險(xiǎn)高于男生。

（四）其他國家兒童近視水平

不僅在中國，近視在全球不同國家和地區(qū)也逐漸得到關(guān)注，成為一項(xiàng)世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。有調(diào)查顯示（見圖5），2000年全球近視率為22.9%（約14.06億人口），高度近視率為2.7%（約1.63億人口）；預(yù)計(jì)到2020年全球近視率將達(dá)到33.9%（約26.20億人口）；到2050年全球近視率將達(dá)到49.8%（約47.58億人口），高度近視率將達(dá)到9.8%（約9.38億人口）[10]。

2015年，全球兒童近視人數(shù)約為3.12億[11]。1990—2016年，全球兒童近視率為11.7%～22.9%，高度近視率約為2.7%[12]。全球不同地區(qū)兒童近視率差異較大。總體而言，東亞地區(qū)兒童近視率處于較高水平。韓國學(xué)者于2008—2012年對33355名5歲及以上兒童使用非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光進(jìn)行近視狀況調(diào)查，將SE≤-0.50D作為近視判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5～6歲兒童近視率為13.2%，7～11歲兒童近視率為48.2%，12～18歲兒童近視率為73.0%[13]。1999—2002年新加坡的一項(xiàng)研究對境內(nèi)981名7～9歲兒童進(jìn)行了3年的隨訪調(diào)查，通過散瞳驗(yàn)光的方法對兒童進(jìn)行視力檢查[14]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，7歲、8歲、9歲兒童的三年累計(jì)近視率分別為47.7%、38.4%、32.4%，高于同時(shí)期其他國家兒童的近視率。

圖5 2000—2050年全球近視與高度近視人數(shù)預(yù)計(jì)變化趨勢

在亞洲其他地區(qū)，如印度和沙特阿拉伯，兒童近視水平較東亞地區(qū)兒童低。2019年的一項(xiàng)研究對印度1234名5～15歲在校兒童使用散瞳驗(yàn)光的方法進(jìn)行近視調(diào)查，以SE≤-0.50D作為近視判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，印度5～15歲兒童總體近視率為21.1%[15]。其中，9～12歲兒童近視率較高，約為27%；男生（24.7%）總體近視率高于女生（18.7%）。沙特阿拉伯的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查通過散瞳驗(yàn)光的方法測得該地區(qū)6～14歲兒童近視率為9.4%，其中女生近視率高于男生，鄉(xiāng)村兒童近視率高于城市兒童，12～14歲年齡組近視率最高[16]。

相比之下，歐美地區(qū)兒童的近視水平控制較好，低于亞洲地區(qū)兒童。2009年美國一項(xiàng)多種族兒童近視調(diào)查通過睫狀肌麻痹驗(yàn)光的方法發(fā)現(xiàn)，西班牙裔6～72個月兒童的平均近視率水平最低，為3.7%。非洲裔兒童近視率（6.6%）雖然較西班牙裔兒童高，但西班牙裔兒童高度近視率顯著高于非洲裔兒童，分別為2.6%和1.8%。在西班牙裔兒童中，近視率在兒童24個月時(shí)達(dá)到最低水平，之后隨著年齡的增長逐漸升高，并保持較高水平；在非洲裔兒童中，近視率在前24個月幾乎沒有下降，此后呈上升趨勢。不同種族兒童近視率沒有顯著的性別差異[17]。2017年，一項(xiàng)針對平均年齡為15.4歲的丹麥兒童開展的隊(duì)列研究使用睫狀肌麻痹驗(yàn)光的方法檢測視力水平，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)兒童近視率為17.9%[18]。2017年，另一項(xiàng)對荷蘭6歲兒童開展的調(diào)查也顯示，該地區(qū)兒童近視率約為2.4%，遠(yuǎn)低于亞洲地區(qū)兒童的近視率[19]。雖然歐美地區(qū)兒童近視率總體水平較低，但也有報(bào)道顯示，局部地區(qū)兒童近視率較高。例如，2012年一項(xiàng)對法國兒童的橫斷面研究顯示，該地區(qū)0～9歲兒童的近視率為19.6%，10～18歲兒童的近視率為42.7%[20]。

在非洲和大洋洲地區(qū)，兒童近視率保持著較低水平。在非洲地區(qū)，2013年，一項(xiàng)針對加納12～15歲兒童采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光方法進(jìn)行的視力水平調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)貎和慕暵蕿?.4%[21]。2017年，另一項(xiàng)在南非使用非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗(yàn)光法開展的針對13～18歲兒童的視力調(diào)查表明，當(dāng)?shù)貎和慕暵蕿?%[22]。有調(diào)查對澳大利亞兒童采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光的方法進(jìn)行視力檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?歲兒童近視率為14.8%，12歲兒童近視率為17.3%，兒童近視水平較低[23]。

二 、中國兒童近視流行趨勢及特點(diǎn)

（一）中國兒童近視流行趨勢

總體而言，中國兒童近視水平呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。有學(xué)者通過2005年、2010年和2014年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研資料（涵蓋全國31個省、區(qū)、市，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)），分析了中國2005—2014年7～18歲兒童青少年近視水平的變化趨勢[24]。結(jié)果表明，2005年中國7～18歲兒童青少年近視率為47.4%，2010年為55.6%，2014年為57.2%，分別增長8.2個百分點(diǎn)和1.6個百分點(diǎn)。

有學(xué)者對中國2016年之前開展的22項(xiàng)研究進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)（見圖6），2008年之前7～12歲兒童的近視率為25.3%，16～18歲兒童的近視率為48.4%；2008—2016年7～12歲兒童的近視率增長至32.8%，16～18歲兒童的近視率增長至58.7%。其中，2013年之后的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在16～18歲兒童中，近視率為84.8%，高度近視率為19.3%[5]。

圖6 2008年前后不同年齡兒童近視率比較

雖然近年來全國兒童近視水平總體呈現(xiàn)上升趨勢，但在不同時(shí)期和不同地區(qū)呈現(xiàn)不同的變化趨勢。2005年、2010年和2014年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研資料顯示，2005—2010年各地近視率均有較快增長。除天津、海南和寧夏3個省、區(qū)、市的兒童近視率有所降低外，其余省、區(qū)、市均呈增長趨勢，增長幅度在1.3～22.3個百分點(diǎn)。2010—2014年中國兒童近視水平增長放緩，包括河北省、陜西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、浙江省、福建省、山東省、湖北省、廣西壯族自治區(qū)、貴州省、西藏自治區(qū)、青海省和新疆維吾爾自治區(qū)在內(nèi)的12個省、區(qū)、市出現(xiàn)負(fù)增長；其余省、區(qū)、市呈增長趨勢，增長幅度在0.4～24.7個百分點(diǎn)。江蘇省近期的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019年兒童近視率與2018年相比，總體近視率降低1.9個百分點(diǎn)。其中，幼兒園大班近視率同比下降1.7個百分點(diǎn)，小學(xué)近視率同比下降2.5個百分點(diǎn)，初中近視率同比下降1.6個百分點(diǎn)，高中近視率同比下降1.2個百分點(diǎn)（見圖7）。此外，城市、鄉(xiāng)村地區(qū)的男生、女生近視率均有不同程度的下降（見圖8）。

圖7 2018—2019年江蘇省不同類型學(xué)校兒童近視率比較

圖8 2018—2019年江蘇省城市、鄉(xiāng)村不同性別兒童近視率比較

（二）中國兒童近視流行特點(diǎn)

1.女生近視率總體高于男生

一項(xiàng)針對中國19萬名3～19歲學(xué)生視力數(shù)據(jù)分析的結(jié)果顯示，中國女生近視率（42.2%）總體高于男生（37.7%）；與男生相比，女生更容易發(fā)展成近視甚至高度近視，其近視和高度近視的風(fēng)險(xiǎn)分別是男生的1.29倍和1.37倍[5]。一些局部地區(qū)的調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，如在北京、江蘇、浙江等地開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)嘏暵示哂谀猩?。以江蘇省兒童視力的調(diào)查結(jié)果為例，2019年江蘇省城市女生近視率為64.0%，高于城市男生近視率（58.0%）；鄉(xiāng)村女生近視率為56.4%，高于鄉(xiāng)村男生近視率（53.0%）。除幼兒園大班外，無論是城市地區(qū)還是鄉(xiāng)村地區(qū)，各學(xué)段女生近視率均高于男生（見圖9、圖10）。但也有一些地區(qū)得出了不同結(jié)果，如一項(xiàng)在香港特別行政區(qū)針對6～8歲兒童開展的調(diào)查顯示，男生各年齡段近視率均高于同齡女生。

圖9 2019年江蘇省城市地區(qū)不同性別兒童近視率比較

圖10 2019年江蘇省鄉(xiāng)村地區(qū)不同性別兒童近視率比較

2.兒童近視率隨年齡的增長而上升，低年齡段近視率增長較快

總體而言，中國兒童近視率隨年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢。調(diào)查顯示，兒童近視率從7歲時(shí)的4.7%增長至16～18歲時(shí)的56.2%，高度近視率從7歲時(shí)的0.2%增長至16～18歲時(shí)的15.1%[5]。在小學(xué)和初中階段，隨著年級的升高，近視率增長速度逐漸提高，小學(xué)階段近視率從小學(xué)一年級的15.7%增長到小學(xué)六年級的59.0%，平均每升高一年級，近視率增長8.7個百分點(diǎn)；初中階段近視率從初中一年級的64.9%增長到初中三年級的77.0%，平均每升高一年級，近視率增長6.1個百分點(diǎn)。

北京市、江蘇省、浙江省、廣東省、香港特別行政區(qū)等地的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童近視率均隨著年級的升高迅速增長。其中，低年齡階段近視率增長速度問題值得重視，高年齡階段近視率和高度近視率問題比較突出。以江蘇省2019年的調(diào)查結(jié)果為例，該省幼兒園大班兒童近視率為12.8%，小學(xué)階段增長至38.5%，初中階段增長至80.2%，顯示出近視率在小學(xué)和初中階段增長速度較快，說明低年齡階段是近視防控的重點(diǎn)階段（見圖11、圖12）。

圖11 2019年江蘇省不同類型學(xué)校兒童近視率

圖12 2019年江蘇省不同年齡兒童近視率

3.城市兒童總體近視率高于鄉(xiāng)村兒童

調(diào)查顯示，中國城市地區(qū)的兒童總體近視率約為48.8%，顯著高于鄉(xiāng)村地區(qū)的兒童近視率（31.9%）[5]。北京市、湖北省等地的調(diào)查也得出相同結(jié)果，城市兒童總體近視率顯著高于鄉(xiāng)村兒童[25]。但是在不同階段。尤其在中學(xué)階段，有調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)村兒童近視率反超城市兒童。以江蘇省為例，該地區(qū)幼兒園大班和小學(xué)階段城市兒童近視率高于鄉(xiāng)村兒童，初中和高中階段城市兒童近視率低于鄉(xiāng)村兒童，顯示出鄉(xiāng)村兒童在小學(xué)至初中階段近視增長率高于城市兒童，需要重點(diǎn)防控（見圖13）。

圖13 2019年江蘇省不同類型學(xué)校城市與鄉(xiāng)村兒童近視率比較

三、中國兒童近視防控的措施和建議

（一）兒童近視的影響因素

遺傳因素和環(huán)境因素在近視的形成過程中都有重要影響。目前認(rèn)為，環(huán)境因素的影響較大。在環(huán)境因素中，戶外活動時(shí)間較短、視近工作時(shí)間過長、讀寫姿勢不正確、采光照明不合格等因素均與近視的形成密切相關(guān)。

1.戶外活動時(shí)間較短

目前的流行病學(xué)調(diào)查均顯示，近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高與戶外活動時(shí)間不足有關(guān)。戶外活動時(shí)間較多的兒童，近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，每周戶外活動時(shí)間每增加1小時(shí)，近視風(fēng)險(xiǎn)約減少2%[26]。何明光教授團(tuán)隊(duì)于2010—2013年對廣東省1903名小學(xué)一年級學(xué)生開展了一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，研究了每日增加40分鐘戶外活動對兒童近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響[27]。通過三年的研究，增加40分鐘戶外活動的學(xué)生近視累計(jì)發(fā)生率為30.4%，而沒有增加戶外活動時(shí)間的學(xué)生近視累計(jì)發(fā)生率為39.5%，增加戶外活動時(shí)間的學(xué)生等效球鏡度數(shù)（SE）也有顯著改善。由此證明，對于年齡較小的兒童，增加40分鐘的戶外活動可以顯著降低兒童未來發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)。2014年，北京市對全市681名小學(xué)生的戶外活動時(shí)間與近視狀況進(jìn)行了研究，結(jié)果同樣表明，增加戶外活動時(shí)間有助于降低兒童近視率。目前關(guān)于戶外活動對近視的作用機(jī)制還不清楚，有研究認(rèn)為戶外活動對視力的保護(hù)作用可能與多巴胺釋放增加有關(guān)，也有部分研究認(rèn)為充足的陽光和戶外活動可以通過影響血清維生素D的濃度水平，進(jìn)而影響視力，但相關(guān)調(diào)控機(jī)制有待進(jìn)一步明確。

2.視近工作時(shí)間過長

視近工作一般指閱讀、看電視、玩視頻游戲、使用計(jì)算機(jī)等在較短工作距離內(nèi)進(jìn)行的工作。由于視近工作對視力的負(fù)擔(dān)較大和要求較高，視近工作時(shí)間過長一直被認(rèn)為是兒童近視發(fā)生發(fā)展的重要原因。有研究對1989—2014年發(fā)表的12項(xiàng)隊(duì)列研究和15項(xiàng)橫斷面研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述和薈萃分析，該研究共覆蓋25025名6～18歲兒童。結(jié)果表明，視近工作時(shí)間過長者近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加14%；每周視近工作時(shí)間每增加1小時(shí)，近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加2%[28]。2012年開展的一項(xiàng)針對15066名7～18歲兒童視力的橫斷面調(diào)查顯示，較高的近視率與較長的持續(xù)學(xué)習(xí)時(shí)間有關(guān)，高度近視率與學(xué)習(xí)期間休息較少相關(guān)[29]。研究發(fā)現(xiàn)，視近工作時(shí)間過長可能導(dǎo)致眼睛的屈光狀態(tài)發(fā)生改變，致使眼軸延長，導(dǎo)致近視的發(fā)生發(fā)展[26]。

3.讀寫姿勢不正確

中國學(xué)生讀寫姿勢不正確的問題普遍存在，讀寫姿勢不正確可能對兒童視力產(chǎn)生不利影響。一般要求學(xué)生的正確讀寫姿勢為“一拳、一尺、一寸”（胸距離書桌一拳、眼距離書本一尺、手距離筆尖一寸）。當(dāng)前兒童主要存在坐姿不正確、讀寫距離過近、握筆姿勢不正確等問題。一項(xiàng)針對上海市小學(xué)生的讀寫姿勢調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胸桌距離不足一拳的學(xué)生占總數(shù)的64.6%，眼書距離不足一尺的學(xué)生占42.5%，手筆尖距離不足一寸的學(xué)生占29.8%[30]。一些研究認(rèn)為，眼書距離較近是近視發(fā)生發(fā)展以及高度近視形成的重要危險(xiǎn)因素。眼書距離越近，近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，近視發(fā)展越快。不同調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級兒童的讀寫姿勢問題也存在差異，總體而言，隨著年級的上升，讀寫姿勢不正確的情況不斷增加。城市和鄉(xiāng)村兒童的讀寫姿勢問題也有所不同，鄉(xiāng)村兒童讀寫姿勢狀況優(yōu)于城市兒童。目前近視與讀寫姿勢關(guān)聯(lián)的相關(guān)機(jī)制還不清楚。一些研究認(rèn)為，閱讀調(diào)節(jié)作用、聚合作用，以及視近工作時(shí)的遠(yuǎn)視性離焦等原因可能是該關(guān)聯(lián)的潛在生物學(xué)機(jī)制[31]。

4.采光照明不合格

持續(xù)、近距離、低照度的光線是近視的重要危險(xiǎn)因素。動物實(shí)驗(yàn)顯示，環(huán)境照度較低可能對屈光度的大小產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致近視的發(fā)生。家庭照明在之前普遍沒有得到重視。2013年“中國住宅照明現(xiàn)狀調(diào)查與分析”在對475戶家庭進(jìn)行入戶調(diào)查，并對兒童讀寫較多的場所進(jìn)行測量時(shí)發(fā)現(xiàn)，客廳的照明達(dá)標(biāo)率為11.6%，臥室的照明達(dá)標(biāo)率更低，僅為8.3%[32]。2017年開展的“南京市居民住宅照明環(huán)境質(zhì)量檢測調(diào)查”報(bào)告顯示，約49.6%的居民家庭室內(nèi)照度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[33]。學(xué)校教室采光照明也會對兒童視力健康產(chǎn)生一定的影響，但目前調(diào)查顯示，教室采光照明狀況還需進(jìn)一步改善。2011—2014年深圳市對寶安區(qū)中小學(xué)校教室進(jìn)行的調(diào)查顯示，寶安區(qū)采光照明合格率僅為16.16%[34]。云南省于2018年對4個城市15所學(xué)校進(jìn)行了教室環(huán)境衛(wèi)生抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，教室采光和照明的合格率分別為59.34%和40.96%[35]。2018年天津市中小學(xué)生教室照明調(diào)查結(jié)果顯示，課桌面和黑板的平均照明合格率情況較好，分別為85.07%和70.15%，但黑板照度均勻度合格率為52.24%，尚需進(jìn)一步提高[36]。

5.其他因素

除了以上因素外，其他一些因素也可能與近視存在關(guān)聯(lián)。一些研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間不足和睡眠障礙可能是兒童近視的重要危險(xiǎn)因素，每日睡眠時(shí)間與近視患病風(fēng)險(xiǎn)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這種負(fù)相關(guān)關(guān)系僅與夜間睡眠有關(guān)，午睡時(shí)長與近視并不存在這種關(guān)聯(lián)。睡眠障礙與兒童近視也有密切聯(lián)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近視兒童的睡眠障礙患病率與嚴(yán)重程度均高于視力正常兒童，而且近視程度越高，睡眠障礙患病率越高，兩者呈正相關(guān)。研究認(rèn)為，睡眠時(shí)間不足和睡眠障礙會導(dǎo)致人體晝夜節(jié)律紊亂，從而引發(fā)兒童近視問題。入睡前看手機(jī)和電視、學(xué)業(yè)壓力較大等因素可能會引起入睡困難、失眠等睡眠問題，從而對視網(wǎng)膜晝夜節(jié)律產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響眼球的屈光發(fā)育水平，加快兒童近視的發(fā)展。除此之外，缺乏維生素D也被認(rèn)為是近視的潛在危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對韓國青少年進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，該人群的近視問題與血清維生素D濃度較低存在關(guān)聯(lián)。該研究結(jié)果在西方人群中也得到證實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，較低的血清維生素D濃度可能通過影響眼軸長度，對近視的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響，但目前其機(jī)制還不能確定。有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D會對鞏膜重塑產(chǎn)生一定的抗增殖作用，從而對視力產(chǎn)生影響。還有研究認(rèn)為，維生素D可能通過維甲酸，促進(jìn)鞏膜的病理性生長，進(jìn)而導(dǎo)致近視的發(fā)生[37]。但是，目前觀察到的血清維生素D濃度與近視的關(guān)聯(lián)性還缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持，相關(guān)結(jié)果和生物學(xué)機(jī)制尚需進(jìn)一步證實(shí)和闡明。

（二）兒童近視的防控

1.增強(qiáng)近視防控意識

政府、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)生等各方面要提高保護(hù)視力、預(yù)防近視的意識。兒童和家長可以通過各種渠道和傳播媒體，學(xué)習(xí)防控近視和健康用眼的相關(guān)知識；政府、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極支持兒童近視防控工作，從小培養(yǎng)兒童愛眼、護(hù)眼的意識，不斷提高兒童健康用眼的意識，使之養(yǎng)成健康用眼的良好習(xí)慣。

2.增加戶外活動時(shí)間

在持續(xù)近距離用眼（如學(xué)習(xí)、寫作業(yè)）后，老師和家長要督促兒童認(rèn)真做好眼保健操，并鼓勵兒童到室外進(jìn)行戶外活動，沒有條件的可以遠(yuǎn)眺，充分放松眼部。應(yīng)該培養(yǎng)兒童每天戶外活動2小時(shí)的良好習(xí)慣，積極倡導(dǎo)兒童參加各種體育活動，尤其是羽毛球、乒乓球等有利于鍛煉眼部肌肉的運(yùn)動，充分緩解視疲勞，減少近視的發(fā)生，遏制其發(fā)展。

3.減少視近工作時(shí)間

視近工作時(shí)間過長會導(dǎo)致兒童近視風(fēng)險(xiǎn)增加，因此老師、家長和學(xué)生都應(yīng)該重視視近工作時(shí)間的問題。教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等八部委共同下發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》明確指出，兒童“非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用時(shí)間單次不宜超過15分鐘，每天累計(jì)不宜超過1小時(shí)，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30～40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘，年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越短”，同時(shí)也對學(xué)校提出了“小學(xué)一、二年級不布置書面家庭作業(yè)，三至六年級書面家庭作業(yè)完成時(shí)間不得超過60分鐘，初中不得超過90分鐘，高中階段也要合理安排作業(yè)時(shí)間”“教學(xué)和布置作業(yè)不應(yīng)依賴電子產(chǎn)品，使用電子產(chǎn)品開展教學(xué)原則上不超過教學(xué)總時(shí)長的30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)”等要求，以此來減少兒童視近工作時(shí)間。

4.改善兒童用眼行為

老師和家長要培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，采用視近與視遠(yuǎn)交替、動靜結(jié)合的方法合理安排日?；顒雍兔刻斓恼n程，避免持續(xù)高強(qiáng)度、近距離用眼行為。如采用線上教學(xué)方式時(shí)，需要控制小學(xué)生和中學(xué)生每天線上學(xué)習(xí)的累計(jì)時(shí)間以及每次的持續(xù)時(shí)間，年齡越小的兒童累計(jì)時(shí)間和每次的持續(xù)時(shí)間越短。除教育部門安排的線上教育時(shí)間外，盡量減少兒童使用電子產(chǎn)品的時(shí)間。同時(shí)，要從小培養(yǎng)兒童正確的讀寫姿勢和握筆方法。

5.改善視覺環(huán)境

學(xué)校和家庭要為兒童提供有利于保護(hù)視力的視覺環(huán)境。學(xué)校要積極改善教學(xué)設(shè)施和條件，落實(shí)學(xué)校采光照明標(biāo)準(zhǔn)，營造良好的教室環(huán)境。家庭要重視室內(nèi)照明環(huán)境，保證兒童學(xué)習(xí)時(shí)光源充足，避免兒童因照明問題導(dǎo)致視疲勞。兒童夜晚看書、學(xué)習(xí)時(shí)，宜同時(shí)使用房間頂燈和讀寫作業(yè)臺燈，讀寫作業(yè)臺燈宜放置在寫字手對側(cè)前方。此外，要控制兒童在家中近距離用眼時(shí)間，減少電子產(chǎn)品的使用。

6.保證充足的睡眠

睡眠時(shí)間不足和睡眠障礙是兒童近視發(fā)生發(fā)展的重要影響因素，因此家長要重視兒童的睡眠問題，避免兒童睡前受到強(qiáng)光與噪聲的影響，堅(jiān)持規(guī)律的作息時(shí)間，確保小學(xué)生每天10小時(shí)、初中生每天9小時(shí)、高中生每天8小時(shí)的睡眠時(shí)長，保障兒童夜間充足、高質(zhì)量的睡眠。

7.規(guī)范兒童近視矯治

目前兒童近視的篩查和矯治存在不規(guī)范的情況，驗(yàn)光配鏡機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度不健全，相關(guān)服務(wù)的監(jiān)督檢查制度也比較缺乏。一些調(diào)查顯示，近視的中小學(xué)生不佩戴眼鏡的情況依然存在，學(xué)生配鏡度數(shù)和瞳距的不合格率分別為43%和72%[38]。目前市場上的眼鏡經(jīng)營單位絕大多數(shù)是個體經(jīng)營，部分單位存在設(shè)備配置不齊全、驗(yàn)光室條件較差的情況，一些裝配人員沒有按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操作，驗(yàn)光人員缺少專業(yè)培訓(xùn)等，這些現(xiàn)象都影響了孩子的近視矯治效果。家長要積極關(guān)注孩子的視力狀況，學(xué)校要做好學(xué)生每學(xué)期兩次的視力檢測和篩查工作，如果發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)視力問題應(yīng)及時(shí)糾正，遏制其進(jìn)一步發(fā)展。如果兒童已經(jīng)出現(xiàn)了近視，家長和孩子應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行視力矯正，選擇科學(xué)合理的矯正方法，佩戴度數(shù)合適的眼鏡。除了佩戴框架眼鏡外，也有研究顯示，使用角膜塑形鏡和低濃度阿托品可以有效控制兒童眼軸長度的增加[39][40]。這些矯治方法可以和增加戶外活動時(shí)間等其他措施一起，更有效地控制兒童近視的發(fā)展，保護(hù)兒童視力健康。