呼吸康復(fù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

潘靜

【摘要】? 目的? 探討呼吸康復(fù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存質(zhì)量的影響。方法? 選取2019年1月- 2021年1月醫(yī)院收治的老年 COPD患者68例為研究對(duì)象，按照組間基線資料匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取呼吸康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分中物質(zhì)、心理、社會(huì)、軀體評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組6min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組慢性阻塞性肺疾病評(píng)分（CAT）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年COPD患者臨床護(hù)理期間，呼吸康復(fù)護(hù)理的實(shí)施不僅能夠增強(qiáng)患者肺功能，改善睡眠質(zhì)量和COPD臨床癥狀，同時(shí)可促進(jìn)護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病，老年;呼吸康復(fù);生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）05--04

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是中老年人群多發(fā)疾病之一，該病屬于慢性疾病，除具有病死率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，是當(dāng)前我國需要解決的主要公共衛(wèi)生問題之一。因?yàn)槔夏闏OPD患者年齡偏大，自身抵抗能力、免疫能力差，加之合并基礎(chǔ)疾病較多，疾病發(fā)生后，除嚴(yán)重影響其呼吸功能外，也導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，因此，需要加強(qiáng)對(duì)疾病的重視。當(dāng)前，臨床上關(guān)于老年COPD的治療，主要采用抗感染、解痙和平喘等方法，通過針對(duì)性的治療方法有助于患者臨床癥狀減輕[1]。但是，有效的護(hù)理方法，特別是呼吸康復(fù)護(hù)理，也是加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高必不可少的重要措施。老年COPD患者采取呼吸康復(fù)護(hù)理方法有助于患者生存質(zhì)量提高，同時(shí)能夠增強(qiáng)其肺功能?；诖?，本研究針對(duì)老年COPD患者采取呼吸康復(fù)護(hù)理，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年1月- 2021年1月醫(yī)院收治的老年 COPD患者68例為研究對(duì)象，按照組間基線資料匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年GOLD修訂版制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》;②意識(shí)清晰，且具備正常溝通、表達(dá)、理解能力;③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛘呔哂袀魅炯膊∈?②合并惡性腫瘤;③存在肝、腎、心等器質(zhì)性病變;④存在血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病;⑤長(zhǎng)時(shí)間臥床者;⑥存在嚴(yán)重心血管疾病;⑦伴有運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙或者語言障礙;⑧中途選擇退出。對(duì)照組男20例，女14例;年齡60～83歲，平均73.15±3.14歲;病程2～25年，平均10.65±2.47年;觀察組男18例，女16例;年齡62～81歲，平均73.21±3.25歲;病程2～23年，平均10.71±2.39年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署研究同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理方法，具體如下。

（1）心理疏導(dǎo)：由于COPD復(fù)發(fā)率高，使得患者往往伴有恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，負(fù)面情緒的出現(xiàn)阻礙了疾病的治療，使得整體治療效果受到影響。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，利用親切、柔和的語言引導(dǎo)患者表達(dá)自己的想法和顧慮等。叮囑患者家屬陪伴在其身邊，為患者其家屬講解負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響等，并讓家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，促進(jìn)其治療自信心的提高，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。

（2）環(huán)境設(shè)置：良好的住院環(huán)境對(duì)疾病的康復(fù)有利。定期清潔病房，更換床單、被罩等;合理調(diào)節(jié)病房溫度、濕度等，合理調(diào)節(jié)光線，提高患者舒適度。護(hù)理盡量集中在日間進(jìn)行;夜間護(hù)理時(shí)，盡量保證動(dòng)作輕柔，避免影響患者睡眠。

（3）用藥干預(yù)：向患者及其家屬普及藥物知識(shí)，包括藥理作用、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，禁止私自調(diào)整藥物用量等。

1.2.2? 觀察組? 采用呼吸康復(fù)護(hù)理方法，具體如下。

（1）健康知識(shí)宣傳：由專業(yè)護(hù)理人員普及關(guān)于COPD的知識(shí)，包括疾病誘因、治療方法、護(hù)理方法、防治對(duì)策、治療方法和注意事項(xiàng)等，告知患者戒煙、戒酒等，合理調(diào)節(jié)自身飲食，講解呼吸康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。

（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：初始階段，告知患者進(jìn)行登梯、步行等訓(xùn)練，針對(duì)年齡較大的患者，步行期間，步行速度應(yīng)維持在60～90步/min，不建議長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，每日15～30min，每日2次。登梯過程中，告知患者先經(jīng)鼻吸氣，然后縮小口唇，慢慢呼氣;登梯后，指導(dǎo)患者全身放松，間隔休息。

（3）膈肌呼吸康復(fù)護(hù)理：幫助患者選擇半坐位，于劍突下腹部自然疊放雙手，經(jīng)鼻吸氣指導(dǎo)腹部隆起，然后經(jīng)口緩慢呼氣，指導(dǎo)腹部無法凹陷，每日15次，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)體操活動(dòng)，包括彎腰、腹式呼吸、下蹲、擴(kuò)胸、四肢活動(dòng)等，每日15次。

（4）呼吸肌功能護(hù)理：對(duì)于年齡較大的患者而言，很容易產(chǎn)生疲勞感，因此，呼吸肌功能訓(xùn)練期間，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣和腹式呼吸方法，縮唇呼氣訓(xùn)練如下：告知患者經(jīng)鼻深呼吸，縮唇呈現(xiàn)為魚嘴狀，也就是呼氣時(shí)，口唇表現(xiàn)為吹口哨狀，然后慢慢吐氣，對(duì)呼氣及吸氣時(shí)間合理控制，吸氣每次2～3s，呼氣每次4～6s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2，叮囑患者反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握。腹式呼吸訓(xùn)練如下：由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，體位選擇臥位、立位等，選上述體位進(jìn)行鍛煉時(shí)，雙手放置在患者腹部和胸部，告知其深呼吸，經(jīng)鼻吸氣。呼吸訓(xùn)練期間，腹部肌肉完全處于放松狀態(tài)，橫膈下降，在此期間，手部可以顯著感受到腹部隆起，然后呼氣，經(jīng)口慢慢吐氣，在此期間腹部慢慢凹陷，橫膈處于放松狀態(tài)，其對(duì)于膈肌和腹腔內(nèi)壓力的提升有利，幫助肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)壓迫感，該方法對(duì)于氣體的有效呼出有利。吹氣球鍛煉：鍛煉前，將氣球準(zhǔn)備好，對(duì)患者深呼吸動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，告知其吹氣，盡可能的一口氣吹大氣球，完成一輪動(dòng)作后，讓患者休息一會(huì)，重復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)適當(dāng)進(jìn)行，禁止過度疲勞。

（5）全身肌肉運(yùn)動(dòng)：幫助患者選擇平臥體位，伸直雙腿，利用床欄借助上肢力量坐起，指導(dǎo)患者進(jìn)行起坐動(dòng)作，10組/次，3次/d。此外，以患者病情康復(fù)狀況為依據(jù)，進(jìn)行空中踩車、橋式運(yùn)動(dòng)等。空中踩車：幫助患者選擇平臥體位，下肢提高，同時(shí)屈曲膝部，在此狀態(tài)下，指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行踩車運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)：選擇仰臥體位，膝關(guān)節(jié)合理調(diào)整，主要是屈曲，叮囑患者臀部發(fā)力，與床面分離，重復(fù)運(yùn)動(dòng)，以患者耐受狀況為依據(jù)對(duì)訓(xùn)練次數(shù)進(jìn)行控制等。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

（2）生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74），由軀體、物質(zhì)、社會(huì)和心理4部分組成，每個(gè)維度最高分為100分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）6min步行距離：比較患者6min內(nèi)直線步行距離。

（4）護(hù)理滿意度：由滿意、較為滿意與不滿意3項(xiàng)指標(biāo)組成，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分區(qū)間依次是80～100分、60～79分與<60分。滿意度=（較為滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

（5）慢性阻塞性肺疾病評(píng)分（CAT）：采CAT評(píng)分評(píng)估COPD發(fā)展程度，分值越低，表示病情越輕。

（6）評(píng)估睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差，反之表示睡眠質(zhì)量越好[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者6min步行距離比較

干預(yù)前，兩組患者6min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者CAT評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者CAT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

COPD是臨床發(fā)生率較高的肺部疾病之一，疾病發(fā)生后，患者往往伴有肺部氣流受限或者氣流阻塞等現(xiàn)象。臨床上，采取針對(duì)性的治療目的是為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕臨床癥狀，改善呼吸功能，提高患者工作能力及生活質(zhì)量等[3]。COPD具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)?；颊呒膊☆l繁發(fā)作，導(dǎo)致心理壓力越來越大，同時(shí)也從一定程度上降低了患者生活質(zhì)量，長(zhǎng)期發(fā)病使患者往往伴有恐慌、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒[4]。COPD患者具有長(zhǎng)期咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，患者肺部功能受損，甚至出現(xiàn)睡眠障礙或者營(yíng)養(yǎng)不良等，顯著降低了患者生活質(zhì)量[5]。該病除對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成影響外，也導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，成為現(xiàn)階段社會(huì)面臨的主要公共衛(wèi)生問題。因此，在給予患者針對(duì)性治療方法的同時(shí)，也要加強(qiáng)護(hù)理工作。

呼吸康復(fù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理方法，在護(hù)理模式日漸完善的背景下，呼吸康復(fù)護(hù)理逐漸被應(yīng)用于慢性疾病護(hù)理中。老年COPD治療期間，呼吸康復(fù)護(hù)理的展開以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)際護(hù)理期間，呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的關(guān)注度較高，采用該方法能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作[6]。同時(shí)，可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等，盡可能的減少COPD的危險(xiǎn)誘因。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1和PEF均比對(duì)照組高（P<0.05），表明呼吸康復(fù)護(hù)理方法有助于患者肺功能改善，這是因?yàn)楹粑祻?fù)護(hù)理方法可盡量確保患者呼吸道暢通，提高呼吸肌功能，強(qiáng)化氣體交換，使支氣管組織與肺組織血液代謝改善[7]。其次，指導(dǎo)患者展開呼吸運(yùn)動(dòng)和阻力呼吸訓(xùn)練方法，能夠加強(qiáng)呼吸肌收縮，使患者呼吸功能改善。腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉方法，可以對(duì)患者肺功能進(jìn)行鍛煉，聯(lián)合四肢運(yùn)動(dòng)方法，可增強(qiáng)患者自身運(yùn)動(dòng)耐力，其對(duì)于呼吸癥狀的改善有利。最后，呼吸康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中，以患者具體狀況為依據(jù)制定呼吸訓(xùn)練方法，不僅可以增強(qiáng)患者自身抵抗能力、免疫能力，而且可使其肺功能改善[8]。在本研究中觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組由此可見，呼吸康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。呼吸康復(fù)護(hù)理期間，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，可加快其康復(fù)速度，在患者身體狀況有所改善后，可顯著提高其生存質(zhì)量。同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，可增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，增加步行距離，同時(shí)該方法可及早減輕患者臨床癥狀，使其主動(dòng)參與疾病的治療，促進(jìn)其配合度的提高。

呼吸康復(fù)護(hù)理方法能夠及早減輕咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀。吸氣肌、呼氣肌、耐力肌群和四肢肌群的改善需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練，其有助于患者胸廓活動(dòng)度改善。橫膈肌活動(dòng)增加，能夠及早恢復(fù)輔助呼吸，使患者呼吸功能改善。同時(shí)，及早將氣道中的內(nèi)分泌物清除，保證呼吸道暢通，可盡量減少感染的發(fā)生，緩解臨床癥狀[9]。呼吸康復(fù)護(hù)理方法有助于患者睡眠質(zhì)量改善。呼吸康復(fù)護(hù)理包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌功能鍛煉、橫膈肌訓(xùn)練等，腹式呼吸方法能夠幫助患者肺泡長(zhǎng)時(shí)間處于張開狀態(tài)，其對(duì)于肺部功能的改善有利;縮唇呼吸可使患者肺活量增加，全身運(yùn)動(dòng)等有助于患者肺耐力及心肺功能提高，在加快患者肺部功能改善中具有顯著效果[10]。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠減輕患者疲勞感，更好的入睡，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，呼吸康復(fù)護(hù)理在老年COPD患者臨床護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，除改善患者肺功能、睡眠質(zhì)量、COPD臨床癥狀外，有助于提高其生活質(zhì)量，與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

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[2022-01-14收稿]