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    麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察

    2021-10-30 16:14:28段文艷
    康頤 2021年17期
    關(guān)鍵詞:急性發(fā)作慢性阻塞性肺疾病臨床效果

    段文艷

    【摘要】目的:研究與分析麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床效果。方法:選取來我院進(jìn)行治療的患有慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的92例患者參與本次研究,本次研究的時間段為2019年1月-2020年1月,隨后遵循簡單隨機(jī)化原則將這92例患者分為常規(guī)西醫(yī)組與麻杏石甘湯組,每組各46例。其中對常規(guī)西醫(yī)組患者采取吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素,抗菌藥物,必要時采取機(jī)械通氣治療,而對麻杏石甘湯組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上,聯(lián)合采取麻杏石甘湯加減治療,隨后觀察兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候評分以及肺功能等指標(biāo)。結(jié)果:麻杏石甘湯組與常規(guī)西醫(yī)組患者的治療效果、中醫(yī)癥候評分以及肺功能等數(shù)據(jù)差異顯著,且麻杏石甘湯組患者的各項指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床效果顯著,可以有效地提升患者的治療總有效率,改善中醫(yī)癥候評分以及肺功能水平,可以在臨床上加以推廣與使用。

    【關(guān)鍵詞】麻杏石甘湯加減;慢性阻塞性肺疾病;急性發(fā)作;臨床效果

    【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

    慢性阻塞性肺疾病是臨床上最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,此類疾病具有很多特點,例如漸進(jìn)性進(jìn)展、患病率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等[1]。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作是本病患者住院治療的主要時期,處于此時期的患者不僅其肺功能會進(jìn)一步惡化,且容易誘導(dǎo)其發(fā)生呼吸衰竭以及右心力衰竭等情況,最終導(dǎo)致患者死亡。對患者進(jìn)行有效針對性治療,可以將患者的生存質(zhì)量以及周期延長,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要目標(biāo)為緩解癥狀,降低死亡率,但是難以對肺功能惡化進(jìn)程加以阻止,患者反復(fù)出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作后即使存活,也基本完全喪失生活能力,具有較低的生活質(zhì)量,隨著傳統(tǒng)中醫(yī)中藥現(xiàn)代化理論的不斷發(fā)展與進(jìn)步,越來越多的臨床專家以及患者開始重視中醫(yī)中藥對于此類疾病的治療[2],但是現(xiàn)階段我國對于此方面的研究相對較少,還需要進(jìn)一步加以探討,本文對麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床效果進(jìn)行研究與分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取來我院進(jìn)行治療的患有慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的92例患者參與本次研究,本次研究的時間段為2019年1月-2020年1月,隨后遵循簡單隨機(jī)化原則將這92例患者分為常規(guī)西醫(yī)組與麻杏石甘湯組,每組各46例。在常規(guī)西醫(yī)組的46例患者中,有男性患者26例,有女性患者20例,年齡最高為81歲,年齡最低為48歲,中位年齡為(58.76±5.98)歲,平均BMI為(25.72±5.23)kg/m2,平均病程為(9.8±4.5)年,在麻杏石甘湯組的46例患者中,有男性患者27例,有女性患者19例,年齡最高為80歲,年齡最低為47歲,中位年齡為(58.87±5.99)歲,平均BMI為(25.86±5.45)kg/m2,平均病程為(9.5±4.3)年,兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)過我院醫(yī)師確診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,確診的依據(jù)為《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者在穩(wěn)定器病情明確,且處于II-III級的病情嚴(yán)重分級;(3)患者的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病程未超過5d;(4)我院醫(yī)務(wù)人員將本次研究的所有內(nèi)容詳細(xì)地告知患者以及患者家屬,且在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并支氣管擴(kuò)張、腫瘤、活動期肺結(jié)核等對肺功能產(chǎn)生影響的疾病;(2)患者在近期內(nèi)(1個月內(nèi))出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作或者具有近期治療史;(3)患者合并精神、智力障礙或者言語、活動功能影響治療;(4)患者對本次研究所使用的藥物具有過敏史或者不耐受。本次研究的負(fù)責(zé)人將此類研究的所有材料上報至醫(yī)院的道德倫理委員會,經(jīng)過批準(zhǔn)后方可開始本次研究。

    1.2 治療方法

    常規(guī)西醫(yī)組:對常規(guī)西醫(yī)組患者采取吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素,抗菌藥物,必要時采取機(jī)械通氣治療,首先對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療,給予其鼻或面罩中高流量吸氧,維持血氧飽和度在88-92%的范圍內(nèi)。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑,例如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。依據(jù)慢性阻塞性肺疾病指南更新版(2014年)中的指導(dǎo)意見,給予患者甲強(qiáng)龍等全身糖皮質(zhì)激素藥物治療,需要連續(xù)治療5d。如果患者的呼吸困難癥狀加重,痰量顯著增多,咳濃痰,則需要加用抗菌藥物,必要時需要使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療[3]。

    麻杏石甘湯組:對麻杏石甘湯組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上,聯(lián)合采取麻杏石甘湯加減治療,其中常規(guī)西醫(yī)治療方法與常規(guī)西醫(yī)組完全一致,而麻杏石甘湯的主要藥物為20g石膏、15g杏仁、15g魚腥草、12g桑白皮、12g瓜萎、12g當(dāng)歸、12g蘇子、12g大黃、9g半夏、9g炙甘草,在此基礎(chǔ)藥方上,進(jìn)行加減治療,如果患者出現(xiàn)陰虛等情況,則需要添加12g麥冬、12g生地黃、12g玉竹等藥物,如果患者出現(xiàn)氣郁等情況,則需要添加12g川芎、12g沉香、12g枳殼等藥物,如果患者出現(xiàn)肺氣虛等情況,則需要添加45g黃芪、15g黨參等藥物,如果患者出現(xiàn)腎虛等情況,則需要添加12g蛤蚧、9g加附子等藥物,將上述藥物用水煎服,取200ml藥汁,2次/d,分早晚服用。

    1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

    由我院醫(yī)師對兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候評分以及肺功能等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄,其中治療效果主要包括四個等級,即痊愈、好轉(zhuǎn)、有效以及失敗,具體的評判標(biāo)準(zhǔn)如下。

    (1)痊愈:患者的住院時間未超過7d(含7d),完全消失臨床癥狀[4];(2)好轉(zhuǎn):患者的住院時間為8-10d,基本消失臨床癥狀 ;(3)有效:患者的住院時間為10-14d,臨床癥狀有所消失;(4)失敗:患者的住院時間超過15d,臨床癥狀未消失。

    中醫(yī)癥候評分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,針對患者的氣短、痰量、喘息以及咳嗽等主癥與便秘、腹脹、溲黃、發(fā)熱、心煩以及口渴等此癥進(jìn)行評分,將每一個臨床癥狀按照病情輕重進(jìn)行分級,即重、中、輕以及無,主癥分別對應(yīng)的分?jǐn)?shù)為6分、4分、2分以及0分,此癥分別對應(yīng)的分?jǐn)?shù)為3分、2分、1分以及0分,總分為42分,患者的得分越高,則代表患者的病情越嚴(yán)重,反之,則代表患者的病情越輕。肺功能指標(biāo)主要包括第1秒用力呼氣量占預(yù)計值的百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣量在用力肺活量中所占的比率(FEV1/FVC)以及第1秒用力呼氣量(FEV1)[5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)科學(xué)處理

    本次研究采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)科學(xué)處理,其中分別使用(x±s)以及%來表示計量資料以及計數(shù)資料,隨后檢驗使用t值和卡方值進(jìn)行,如果統(tǒng)計結(jié)果顯示P<0.05,則代表對比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果

    麻杏石甘湯組與常規(guī)西醫(yī)組患者的治療效果數(shù)據(jù)差異顯著,且麻杏石甘湯組患者的該項指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者的中醫(yī)癥候評分

    麻杏石甘湯組與常規(guī)西醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候評分?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著,且麻杏石甘湯組患者的各項指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者的肺功能指標(biāo)

    麻杏石甘湯組與常規(guī)西醫(yī)組患者的肺功能數(shù)據(jù)差異顯著,且麻杏石甘湯組患者的各項指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    隨著我國空氣污染越來越嚴(yán)重,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也越來越高,一般來說,患者會長時間處于穩(wěn)定狀態(tài),但是在受到外界因素的影響后會出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,也是存活患者肺通氣功能惡化的罪魁禍?zhǔn)譡6]。

    在中醫(yī)學(xué)上,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作屬于“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”等范疇,在我國古代醫(yī)學(xué)典籍《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中記載了:“肺脹咳而上氣,煩躁而喘”以及“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”,這些描述與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的癥狀相似,古代醫(yī)家多以肺虛痰伏為肺病咳喘病機(jī)。麻杏石甘湯最早記載于《傷寒論》中,其可以發(fā)揮清肺平喘的功效,藥方中的麻黃具有宣肺平喘、辛溫解表等功效,石膏具有辛甘大寒、解肌透熱、泄熱生津,二類藥物互為君藥,宣、清相合,可以理肺除邪,溫、寒相制,留麻黃平喘之力,表石膏清熱之功,石膏量大于麻黃,故辛涼清肺之力顯著。臣藥為大黃以及杏仁,可以達(dá)到通達(dá)肺氣、清肅肺熱以瀉壅逐邪。其余藥物共佐君臣清熱化痰,并少制寒涼之力,以防肺氣受遏。諸藥合用,可以達(dá)到補(bǔ)解毒祛瘀之效[7]。

    綜上所述,麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床效果顯著,可以有效地提升患者的治療總有效率,改善中醫(yī)癥候評分以及肺功能水平,可以在臨床上加以推廣與使用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]褚代芳,吳昊,宗華,等.麻杏石甘湯聯(lián)合葦莖湯治療放射性肺炎(痰熱瘀肺證)急性期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2018,027

    (009):1638-1640.

    [2]左華,錢衛(wèi)東.麻杏甘石湯對慢性阻塞性肺疾病大鼠肺組織STAT4、STAT6蛋白表達(dá)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,025(012):892-895,900.

    [3]沈明霞,李紅,謝海彬.麻杏石甘湯加減聯(lián)合臟腑點穴治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2018,25(05):18-23.

    [4]申燕華,錢葉長,危蕾,等.自擬溫肺祛瘀化痰湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2020,042(003):209-212.

    [5]李麗梅,葉焰.麻杏石甘湯與定喘湯的方證病機(jī)及臨床應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2018,024(012):1674-1675,1711.

    [6]陳序庚,梁梅榮.銀翹麻杏石甘湯聯(lián)合肺康復(fù)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志,2019,046(007):

    1434-1437.

    [7]馬靜維,宮振華.麻杏石甘湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療邪熱壅肺證支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥,2019,36(02):49-53.

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