兒童青少年脊柱側(cè)彎篩查與干預方法的研究進展

孟良

中圖分類號：G804.5? ?文獻標識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2021）01-050-02

摘? 要? 脊柱側(cè)彎對兒童青少年的身心健康會造成較為不利的影響，如若未對其及時進行全面篩查以及干預，則可能導致側(cè)彎程度不斷加重，使其勞動力逐漸下降，甚至會引發(fā)心肺并發(fā)癥，嚴重的可能導致截癱。本文之中主要對基礎側(cè)彎的篩查與干預方法進行探討，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)對于兒童青少年脊柱側(cè)彎的篩查情況較差，且篩查方式差異較高，無法更為準確地進行比較。因而，如何更好地對脊柱側(cè)彎情況進行干預控制就成為兒童青少年健康的重要問題之一，值得進行進一步探究。

關鍵詞? 兒童青少年? 脊柱側(cè)彎? 篩查? 干預

脊柱側(cè)彎對兒童青少年的身心危害較高，我國兒童青少年的脊柱彎曲類型主要以側(cè)彎為主，占脊柱彎曲異常的八成以上。兒童青少年正處于生長發(fā)育較為關鍵的階段，側(cè)彎情況也會隨骨骼發(fā)育一同發(fā)展，且往往發(fā)展得更快。如若未對患者進行及時有效地治療干預，可能導致學生的畸形程度不斷加重，使得勞動力有顯著下降，還可能導致社會心理問題出現(xiàn)[1]。當前臨床對于部分脊柱側(cè)彎的患者的確診時間較晚，導致治療難度有顯著提升，治療費用也隨之增加。因而如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療脊柱側(cè)彎，對于保障兒童青少年的健康具有重要意義。本次研究之中主要對脊柱側(cè)彎的篩查進行綜述，并提出適當?shù)母深A措施，旨在為日后的工作提供參考。

一、脊柱側(cè)彎的定義

隨著影像學技術的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎指的是脊柱的三維畸形，主要包括冠狀位、矢狀位以及軸位的序列存在異常情況。通常人們的脊柱從后部看呈現(xiàn)為一條直線，如果一個人從正面看能夠發(fā)現(xiàn)雙肩不等高，或是從后面看后背不平，那么很有可能發(fā)生了脊柱側(cè)彎情況。此時對其拍X片，發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲角度>10°，則可以診斷為脊柱側(cè)彎。通常而言，脊柱側(cè)彎并不具備較為明顯的不適感，外觀上也不會看到較為明顯的軀體畸形，但如若脊柱側(cè)彎情況較為嚴重，則可能使孩子兒童青少年的生長發(fā)育受到影響，出現(xiàn)身體變形，影響心肺功能，甚至造成癱瘓。

二、兒童青少年脊柱側(cè)彎分類

脊柱側(cè)彎主要分為先天性脊柱側(cè)彎、后天性脊柱側(cè)彎以及特發(fā)性脊柱側(cè)彎等。其中后天性脊柱側(cè)彎會因病因不同分為神經(jīng)病理性脊柱側(cè)彎、營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)彎、姿態(tài)性脊柱側(cè)彎以及胸部病理性脊柱側(cè)彎等[2]。對于兒童青少年，最為常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，多發(fā)生于女生之中，通常10歲左右發(fā)病，且發(fā)病機制尚不明確，通常認為與遺傳情況、激素水平以及內(nèi)分泌情況具有相關性。

三、兒童青少年脊柱側(cè)彎篩查

對于脊柱側(cè)彎的篩查，以往主要通過透視X線機進行篩查。該方法雖然較為簡單、快捷，但可能使正常的兒童遭受不必要的輻射，因而校方與家長對于該檢測方法的接受度并不十分高。隨后篩查方式逐漸增加體檢法成為二步檢測法，又增加Moire測量法轉(zhuǎn)化為三步檢測法。雖然檢測方法逐漸減少了X攝片量，但也因此增加了漏診率，同時還會導致篩查步驟較為繁瑣，臨床應用效果并不十分良好。現(xiàn)如今臨床之中發(fā)現(xiàn)，由于脊柱側(cè)彎的特殊解剖學結(jié)構，采用X線進行術前檢查雖然能夠準確地獲得Cobb角，但無法對記住旋轉(zhuǎn)進行評估，無法準確判斷畸形病變位置以及畸形類型。

而現(xiàn)如今，螺旋CT技術作為臨床常規(guī)檢查之一，具有較好的空間分辨力，其實通過斷層成像技術能夠?qū)怪植壳闆r進行觀察，并將脊柱的細微結(jié)構整體或是局部顯示在任意平面之中，從而發(fā)現(xiàn)較為微小的病變，保障復雜結(jié)構部位的顯現(xiàn)。張鋼[3]的研究發(fā)現(xiàn)，采用螺旋CT篩查對于病變部位的檢出率顯著優(yōu)于X線檢查，能夠更為清晰地顯示各個部位之間的關系，并通過旋轉(zhuǎn)三維圖與表面遮蓋脊柱，將脊柱畸形病變的情況進行較為完整地顯示。相較于其他的影像學技術，螺旋CT的成像技術具有較為獨特的優(yōu)勢，因而該檢測方式能夠更為容易地獲取容積數(shù)據(jù)，使得其圖像質(zhì)量相較于常規(guī)CT更高。

但目前在學校之中，對于學生的體檢項目并無脊柱側(cè)彎這一專項檢查，因而疾病的檢出率普遍較低。此外，由于檢測、篩查方法并不十分統(tǒng)一，對脊柱側(cè)彎的預防、治療也帶來相應的難度，日后如何選擇適當?shù)臋z測方式并開展后續(xù)康復治療，是開展兒童青少年脊柱側(cè)彎篩查的重要工作。

四、脊柱側(cè)彎干預

通常而言，兒童青少年發(fā)生脊柱側(cè)彎如若未對身體健康產(chǎn)生影響可不做過多的處理。但由于社會的導向，對于人們外在形象的要求不斷提升，因而在該疾病早期進行干預是十分必要的。常見的干預措施主要包括運動療法、支具療法、電刺激療法等。

（一）運動療法

兒童青少年脊柱側(cè)彎通常會受到兩側(cè)椎旁肌肌力不對稱減弱、肋椎關節(jié)韌帶發(fā)育不良等情況。通常而言，如若保持兒童青少年進行力量訓練，能夠進一步加強脊柱凸側(cè)肌肉的強度，保持脊椎關節(jié)韌帶的柔韌性，保持脊柱的平衡姿態(tài)，充分緩解側(cè)凸情況[3]。但運動療法并不適用于所有脊柱側(cè)彎的兒童青少年，因為這種療法可能使部分患兒出現(xiàn)側(cè)彎情況加重的情況。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)彎度數(shù)通常保持在10°～20°之間能夠通過運動療法對其情況進行緩解，不但能夠減小側(cè)彎的度數(shù)，還能夠充分防止患病情況有進一步加重。

（二）支具療法

對于Cobb角<45°的脊柱側(cè)彎患兒應采用支具療法進行治療，但如若患兒被確診為進展性脊柱側(cè)彎才進行干預則有可能錯過最佳的治療時機，因而臨床存在下述指征對進展性脊柱側(cè)彎進行判斷：脊柱側(cè)彎初診年齡<13歲且初診Cobb角>15°;骨骼成熟前有骨量減少趨勢;雙彎>單彎;胸彎>腰彎[4-5]。對于發(fā)現(xiàn)進展性脊柱側(cè)彎因素的患兒，可適當放寬指征，盡早為患兒進行支具治療。目前臨床較為常見的支具為Cheneau支具，該支具能夠產(chǎn)生較高的矯正率，通過高矯正率的模具以及襯墊產(chǎn)生較高的去旋轉(zhuǎn)力，保障患兒的呼吸功能。停止支具治療的時機主要是在骨骼發(fā)育成熟之后。

（三）電刺激療法

電刺激療法，是指通過平流電或是雙間脈沖電流對凸側(cè)肌肉急性刺激，保障其肌力能得到顯著提升，以更好地糾正側(cè)凸情況的療法。電刺激療法多用于Cobb角10°～20°的患兒，其優(yōu)勢在于無創(chuàng)且治療方式較為便捷。

五、結(jié)語

總而言之，我國目前對于兒童青少年脊柱側(cè)彎的篩查工作開展較少，且篩查方式并不十分統(tǒng)一，導致后續(xù)的診療情況也參差不齊。為了更好地制定兼具準確性和安全性的篩查策略，應盡量避免不必要的X線檢查工作，同時還要充分保障兒童青少年脊柱側(cè)彎情況得以于早期發(fā)現(xiàn)。對于患兒的治療主要以阻止側(cè)彎發(fā)展、糾正畸形、改善疼痛情況并恢復功能為主要目標。雖然非手術治療的效果仍存在爭議，但在臨床之中，仍應秉持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預的原則選擇治療方法。通過本次對兒童親少年脊柱側(cè)彎篩查與干預方法的研究，使我們更加有信心、有動力不斷探索治療方法，以期對患兒的生理起到更好地恢復效果。

參考文獻：

[1]宋建申，侯百靈，馬正良.青少年脊柱側(cè)彎后路矯形術術中液體管理研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2021，42（01）：58-63.

[2]楊揚，王亞甜.預見性護理干預對青少年輕度脊柱側(cè)彎的臨床療效[J].糖尿病天地·教育（上旬），2020（02）：293.

[3]張鋼.探究CT檢查在脊柱側(cè)彎臨床診斷中的應用價值[J].心理月刊，2019，14（21）：180.

[4]鄒艷，林云，章榮華，等.兒童青少年脊柱側(cè)彎篩查和干預研究進展[J].預防醫(yī)學，2019（10）：1017-1021.

[5]楊超，陳相東.調(diào)曲整脊法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥的臨床研究[J].醫(yī)學食療與健康，2019（04）：18-19.

★基金項目：《新時代背景下我國青少年脊柱側(cè)彎運動處方設計與實證研究》江蘇高校哲學社會科學研究一般項目，項目編號：2019SJA1270。

蘇州科技大學