探討結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的效果

王春蓉

【摘要】 目的 研究結(jié)腸息肉患者采用結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療的效果。方法 200例結(jié)腸息肉患者， 按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣的方式分為觀察組及對照組， 各100例。對照組采用開腹手術(shù)治療， 觀察組采用結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療。比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.00%（97/100）， 與對照組的96.00%（96/100）對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.148， P=0.700>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100）， 術(shù)后VAS評分為（4.23±1.38）分， 住院時(shí)間為（4.02±1.02）d;對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%（11/100）， 術(shù)后VAS評分為（6.82±1.38）分， 住院時(shí)間為（6.47±1.09）d。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 術(shù)后VAS評分低于對照組， 住院時(shí)間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.664， t=13.271、16.412， P=0.010、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸息肉患者采用結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療與開腹手術(shù)治療的效果相當(dāng)， 但結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 患者疼痛輕， 住院時(shí)間短， 有利于患者恢復(fù)， 提升生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療;結(jié)腸息肉;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.023

在外科常見病癥中， 結(jié)腸息肉屬于發(fā)生率較高的病癥類型， 其主要為結(jié)腸黏膜表面所存在的隆起性病變。多數(shù)息肉起病隱匿， 臨床上一般不伴有明顯腹部癥狀， 所以大部分息肉是在體檢腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)。少許較大的息肉可引起腸道癥狀， 主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便， 偶有腹痛， 少許大便時(shí)有腫物自肛門脫出等癥狀就診。若處理不及時(shí)， 將存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)， 一旦確診則建議治療， 臨床用于該癥的治療方式有多種， 藥物治療、激光治療以及電切治療等均有較高的使用率 [1]。另外還有既往傳統(tǒng)的外科手術(shù)， 但是傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大， 住院時(shí)間長。因此， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高， 結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療逐漸成熟， 成為直徑<2 cm息肉的首選手術(shù)方案。本次研究本院就側(cè)重對結(jié)腸鏡高頻電凝電切手術(shù)方案的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年12月

接診的200例結(jié)腸息肉患者， 按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣的方式分為觀察組及對照組， 各100例。對照組中男

73例， 女27例;年齡43～72歲， 平均年齡（56.23±

5.29）歲;息肉分布：23例分布在直腸， 17例分布在降結(jié)腸， 20例分布在升結(jié)腸回盲部， 40例分布在乙狀結(jié)腸;息肉性質(zhì)：12例呈現(xiàn)為半球形， 27例呈現(xiàn)為球形， 47例呈現(xiàn)為分葉狀， 14例呈現(xiàn)為菜花狀。觀察組中男56例， 女44例;年齡42～71歲， 平均年齡（58.11±

4.99）歲;息肉分布：26例分布在直腸， 14例分布在降結(jié)腸， 25例分布在升結(jié)腸回盲部， 35例分布在乙狀結(jié)腸;息肉性質(zhì)：19例呈現(xiàn)為半球形， 24例呈現(xiàn)為球形， 43例呈現(xiàn)為分葉狀， 14呈現(xiàn)為菜花狀。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療。在手術(shù)前2 d左右指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)類食物， 且減少對豆制品的食用， 減少腸道中氣體量。在治療當(dāng)日需要禁止飲食， 在治療前可指導(dǎo)患者使用復(fù)方聚乙二醇做好腸道準(zhǔn)備工作。在手術(shù)前， 需結(jié)合患者具體情況對各類手術(shù)器材進(jìn)行準(zhǔn)備。術(shù)中體位選擇左側(cè)臥位， 置入結(jié)腸鏡后需達(dá)到回盲部。按照從高位到低位的順序逐步退出結(jié)腸鏡。在退鏡的過程中需要進(jìn)一步對息肉各方面情況進(jìn)行評估， 包括形狀特點(diǎn)， 大小以及是否有蒂等。針對較小的息肉且息肉表面較為光滑的， 可以直接借助活檢鉗進(jìn)行處理。若體積較大但無蒂， 則可以在息肉底部注射適量的生理鹽水， 再實(shí)施套扎， 隨后立即將圈套器收緊， 借助高頻混合電流進(jìn)行電凝、電切。若出現(xiàn)出血癥狀、穿孔等并發(fā)癥則需要立即進(jìn)行對癥處理。若體積較大但有蒂， 前處理方式可保持一致， 在電流切除后， 需進(jìn)一步評估蒂部是否存在出血情況。若出現(xiàn)出血癥狀則需要立即進(jìn)行鈦夾止血處理。所有電切的息肉在切除后需立即送檢， 電凝的息肉則無息肉送檢。治療結(jié)束后使用抗生素進(jìn)行治療， 達(dá)到降低感染率的作用。

1. 2. 2 對照組 患者采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前準(zhǔn)備工作與觀察組保持一致， 給予靜脈全身麻醉， 對息肉位置充分暴露后進(jìn)行切除治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后， 患者無明顯并發(fā)癥， 且息肉完全得到清理， 為顯效;手術(shù)后， 檢查可知息肉得到完全處理， 但患者在恢復(fù)中存在并發(fā)癥， 為有效;患者結(jié)腸息肉未徹底清理， 術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重， 為無效?？傆行?/p>

率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間。術(shù)后疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行評估， 評分越低， 疼痛越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對比 觀察組治療顯效50例， 有效47例， 無效3例， 總有效率為97.00%

（97/100）;對照組治療顯效56例， 有效40例， 無效4例， 總有效率為96.00%（96/100）。兩組總有效率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.148， P=0.700>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（2/100）， 術(shù)后VAS評分為（4.23±1.38）分， 住院時(shí)間為（4.02±1.02）d;對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%（11/100）， 術(shù)后VAS評分為（6.82±1.38）分， 住院時(shí)間為（6.47±1.09）d。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 術(shù)后VAS評分低于對照組， 住院時(shí)間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.664， t=13.271、16.412， P=0.010、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

臨床主要將大腸黏膜上的隆起病變稱為大腸息肉， 對于該類息肉的診斷主要通過病理診斷的方式進(jìn)行確診。從楊雅閣[2]的報(bào)道中可知， 60%以上的結(jié)腸癌患者均因結(jié)腸息肉未及時(shí)確診或者未及時(shí)處理所導(dǎo)致。在臨床醫(yī)療技術(shù)逐步完善的情況下， 結(jié)腸息肉的診斷效率已經(jīng)得到顯著提升， 多數(shù)患者在病癥早期便可得到確診。

從當(dāng)前臨床診斷情況可以發(fā)現(xiàn)， 只有極少數(shù)的患者在指檢過程中能夠明顯觸及到息肉。對于無明顯觸及感的患者則可以通過纖維結(jié)腸鏡等進(jìn)行診斷， 再采集病理樣本進(jìn)行活檢， 可實(shí)現(xiàn)對結(jié)腸息肉的準(zhǔn)確診斷。在治療方案上， 及時(shí)對息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下切除為主要治療方案。藥物治療為臨床處理該癥的常用方式， 但結(jié)合臨床實(shí)踐可知整體治療效果欠佳。而在激光治療中， 雖然能夠在一定程度上保障治療的整體效果， 但操作難度較大切在治療中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 不利于在治療后迅速進(jìn)行恢復(fù)[3]。按照結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)對該部分患者進(jìn)行治療逐步在臨床得到運(yùn)用。在該方案中能夠有效減少手術(shù)對患者所造成的創(chuàng)傷， 絕大部分患者不會(huì)感到明顯的痛苦感， 幫助患者在治療后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)[4]。此外， 該方法更能避免在常規(guī)治療過程中需對患者部分腸段進(jìn)行損傷的風(fēng)險(xiǎn)， 有較高的安全性， 且操作較為簡單， 費(fèi)用較低， 能夠滿足多數(shù)患者的需求。且在結(jié)腸鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下， 該治療方法已經(jīng)逐步取代常規(guī)方式方案。在治療過程中， 結(jié)合患者息肉大小以及形態(tài)等特點(diǎn)， 從不同角度， 不同方式對息肉進(jìn)行切除， 在保障息肉切除完整性的同時(shí)， 能夠最大限度減少對患者造成的創(chuàng)傷。該手術(shù)方案的適用群體較廣， 對于年齡較大或者伴隨存在冠心病、高血壓等常見慢性疾病患者同樣存在有較高的適用性。早在李曉鳳[5]的研究中已經(jīng)指出， 與常規(guī)方案相比， 借助結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)對結(jié)腸息肉患者進(jìn)行治療， 能夠有效減少治療對患者所造成的損傷， 縮短患者住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量。而在本次研究中， 觀察組借助結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)治療， 與對照組的常規(guī)開腹治療方案的整體效果無明顯差異， 進(jìn)一步證實(shí)了該手術(shù)方案的有效性。需要注意的是， 雖然結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)在治療結(jié)腸息肉患者中存在有多種優(yōu)勢， 但同樣容易導(dǎo)致患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥。其中以出血、灼傷以及穿孔的發(fā)生率居高。在對蒂較粗的患者進(jìn)行治療的過程中， 若對中央血管進(jìn)行電凝的過程中， 若電凝不足將增加出血率。同時(shí)， 若電凝過度， 促使病灶部位深層組織受到損傷同樣存在有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。在對蒂較粗的息肉進(jìn)行處理的過程中， 手術(shù)醫(yī)師不得盲目對圈套器進(jìn)行牽拉， 以防造成息肉機(jī)械切割， 增加穿孔和出血的風(fēng)險(xiǎn)。且在息肉切除時(shí)予圈套器將息肉稍稍抬起再進(jìn)行電切， 不得過于接近息肉底部， 可有效減少穿孔以及灼傷等情況。另外在息肉切除后， 可予金屬鈦夾夾閉處理創(chuàng)面， 能夠有效降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)， 在對無蒂息肉進(jìn)行切除的過程中， 可以先在黏膜下方注射適量的生理鹽水， 再進(jìn)行切除， 同樣可避免在電凝過程中出現(xiàn)電凝過度的情況， 增加對患者的損傷。

綜上所述， 臨床在對結(jié)腸息肉患者進(jìn)行治療的過程中可優(yōu)先以結(jié)腸鏡高頻電凝電切術(shù)進(jìn)行治療， 幫助患者進(jìn)行恢復(fù)， 提升患者的治療效果。而且對于基礎(chǔ)疾病多、高齡、心肺功能差不能耐受傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者， 內(nèi)鏡下治療更顯現(xiàn)出優(yōu)越性。

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[4] 沈杰， 劉國正， 陳潔玲. 胃腸鏡下高頻電切聯(lián)合氬離子電凝術(shù)治療上消化道息肉療效分析. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2019， 8（7）：45.

[5] 李曉鳳. 中醫(yī)護(hù)理對行內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)的胃腸道息肉患者的效果分析. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（13）：102.

[收稿日期：2020-05-06]