孕期產(chǎn)前隨訪對(duì)孕婦的必要性

蔡瑋瑛

摘要：孕期逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，但目前相關(guān)研究多圍繞孕中晚期和圍產(chǎn)期，對(duì)孕期產(chǎn)前孕婦心理健康狀況的研究較少，且不夠系統(tǒng)。本文對(duì)孕期產(chǎn)前孕婦的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，旨發(fā)現(xiàn)存在的問題，并為該類群體的孕期健康的指導(dǎo)提供理論依據(jù)，為整個(gè)妊娠過程打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：孕期產(chǎn)前;隨訪;心理調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R828.2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-231-02

引言：隨著社會(huì)的快速發(fā)展和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的關(guān)注孕婦的社會(huì)心理問題。研究表明，懷孕期女性性激素指數(shù)在妊娠早期雌激素和孕激素的變化將發(fā)生明顯變化。研究還表明，影響孕婦精神健康的因素與妊娠周，自然流產(chǎn)，妊娠并發(fā)癥，妊娠計(jì)劃以及家長與父母之間的關(guān)系顯著相關(guān)。懷孕中后期的心理癥狀有很多研究。近年來，隨著社區(qū)醫(yī)院對(duì)孕產(chǎn)婦全覆蓋管理工作的日益重視，社區(qū)全科醫(yī)師為早期孕婦在社區(qū)隨訪孕期健康的指導(dǎo)奠定了基礎(chǔ)。

本中心針對(duì)來院建立孕產(chǎn)婦信息的孕婦在婦妊娠早期心理社會(huì)應(yīng)激流行特征的基礎(chǔ)之上，分析其影響因素，旨為孕期心理衛(wèi)生保健和遠(yuǎn)期優(yōu)生優(yōu)育促進(jìn)工作提供循證依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2017年1月—2019年4月在本中心建立孕產(chǎn)期健康手冊(cè)的孕婦作為調(diào)查對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意參加本次研究。（2）在金匯社區(qū)居住≥1年，并在本中心建立婦孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)。（3）孕28周前，無嚴(yán)重精神疾患，能清晰對(duì)答問卷題目?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回問卷共645份，剔除回答不完整的問卷，最后納入分析的有效問卷共630份，有效應(yīng)答率為97.67%。

1.2方法

由婦科門診醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，問卷是自己設(shè)計(jì)的，其中主要內(nèi)容包括：（1）孕婦及其丈夫的年齡和受教育水平;產(chǎn)婦懷孕前體重指數(shù)（BMI），戶口，現(xiàn)居住地，家庭收入等人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（2）孕婦的意愿和準(zhǔn)備情況，包括懷孕意圖，如果您想要孩子，夫妻雙方預(yù)先做身體檢查，懷孕時(shí)間和減少工作強(qiáng)度，準(zhǔn)備養(yǎng)育孩子的錢和存款問，是否因懷孕研究健康相關(guān)知識(shí)的懷孕。（3）孕期產(chǎn)前心理壓力的發(fā)生。

每個(gè)條目得分按照沒有擔(dān)心、偶爾擔(dān)心、經(jīng)常擔(dān)心、一直擔(dān)心分別記為1、2、3、4分。該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.81。將各條目得分相加，總分從低到高排列，以P75所對(duì)應(yīng)的得分作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，即≥P75為高分組，作為有妊娠相關(guān)焦慮，

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征

本次共計(jì)調(diào)查孕期產(chǎn)前孕婦630人，年齡為19～42歲，主要集中在23～34歲，占62.7%（396/630），平均年齡為（27.04±3.05）歲;農(nóng)村戶口孕婦占70.3%（443/630），城鎮(zhèn)戶口孕婦占29.7%（187/630）;家庭月收入<5000元占54.5%（343/630），5000～10000元占38.9%（245/630），>10000元占6.6%（42/630）;孕婦文化程度初中及以下占64.3%（405/630），高中或中專占23.5%（148/630），大專占10.8%（68/630），本科及以上占1.4%（9/630）;平均孕周為（19.91±3.83）周。

2.2孕婦妊娠意愿及其準(zhǔn)備情況

完全意外妊娠占16.2%（102/630），順其自然妊娠占51.4%（324/630），有充分思想準(zhǔn)備妊娠占32.4%（204/630）;初次妊娠占57.1%（360/630），非初次妊娠占42.9%（270/630）;孕前做過體檢占42.7%（269/630），孕前未做體檢占57.3%（361/630）;因?yàn)閼言袑W(xué)習(xí)健康妊娠知識(shí)者占62.0%（390/630），未學(xué)習(xí)者占38.0%（240/630）。

2.3妊娠早期心理社會(huì)應(yīng)激情況

在630名孕婦中，孕期產(chǎn)前妊娠相關(guān)焦慮高分組孕婦為192人，占30.4%，低分組為438人，占69.6%;出現(xiàn)抑郁癥狀孕婦為120人，占19.0%，無抑郁癥狀510人，占81.0%;生活事件應(yīng)激得分高分組孕婦36人，占5.7%，低分組594人，占94.3%。所有事件中，發(fā)生率≥5%的事件分別為：睡眠不足或睡眠障礙125人，占19.8%;感覺工作壓力大79人，占12.5%;待業(yè)、無業(yè)298人，占47.3%;對(duì)現(xiàn)職工作不滿意156人，占24.8%;物價(jià)上漲導(dǎo)致家庭日常生活支出大37人，占5.8%。其他條目如：與愛人父母關(guān)系不和，鬧離婚，夫妻分居（因不和）以及家庭經(jīng)濟(jì)困難等14項(xiàng)生活事件的發(fā)生率為0.1%～2.6%。

3妊娠早期心理社會(huì)應(yīng)激影響因素

從研究結(jié)果可以看出，孕期產(chǎn)前的孕婦的心理健康水平比平時(shí)的整體水平下降，同時(shí)大多數(shù)的孕婦在早期都會(huì)出現(xiàn)以下幾種心理問題。

第一，身體癥狀都比較明顯明顯，主要身體不適包含以下癥狀：如惡心、嘔吐、泛酸、胃燒灼感、全身酸痛、心悸、頭痛、失眠或嗜睡，常伴有身體強(qiáng)迫癥狀。第二，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒：主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、神經(jīng)質(zhì)、

易受暗示、神經(jīng)緊張和莫名恐懼等，嚴(yán)重表現(xiàn)為生活的衰退、缺乏動(dòng)力和悲觀失望。第三，對(duì)于人際關(guān)系的處理比較敏感，主要來自于日益加重的身體使身心感覺不自在，產(chǎn)生了自卑感，尤其是同其他人相比的時(shí)候這種反映更加明顯。早期孕婦，上述心理問題的原因，主要與早孕反應(yīng)有關(guān)。

4提高孕期產(chǎn)前孕婦心理健康水平的隨訪孕期健康的指導(dǎo)措施

研究表明，獲得更多的社會(huì)支持的個(gè)體，反映就會(huì)較輕，心身癥狀就自然減少。因此，作為社區(qū)婦幼工作者在發(fā)現(xiàn)孕婦懷孕建立健康檔案后針對(duì)不同孕婦制定相應(yīng)產(chǎn)前隨訪，及時(shí)了解孕婦孕期生理心理變化，隨時(shí)做出積極健康指導(dǎo)，督促產(chǎn)前檢查，同時(shí)必須完善她們的社會(huì)支持體系，包括丈夫、父母、朋友和同事對(duì)他們的精神和物質(zhì)關(guān)懷。

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