90例新生兒肺透明膜病數(shù)字X線攝影床邊胸片特征及療效分析

吳英寧陳亞晗浦昌洪王期昌

【摘要】目的探討數(shù)字X 線攝影（DR）床邊胸片在新生兒肺透明膜病的診斷及其治療效果評價中的價值。

方法回顧性分析經(jīng)臨床及DR床邊胸片證實的新生兒肺透明膜病90例，分析其DR床邊胸片特點，治療后不定期復(fù)查DR床邊胸片，觀察治療效果。

結(jié)果依肺泡萎陷程度，X線表現(xiàn)分為四級，90例新生兒肺透明膜病中，Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級45例，Ⅳ級17例，10例Ⅰ級新生兒肺透明膜病患兒經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，并對其中6例胎齡≤32周的患兒使用氣管插管注入PS藥物治療，48小時復(fù)查DR床邊胸片均顯示正常；18例Ⅱ級、45例Ⅲ級及17例Ⅳ級新生兒肺透明膜病CPAP及氣管內(nèi)插管注入PS藥物治療后不同時期復(fù)查DR床邊胸片，76例患兒均有不同程度好轉(zhuǎn)，4例患兒死亡。

結(jié)論DR床邊胸片對新生兒肺透明膜病的診斷及治療效果評價具有重要臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺透明膜??；數(shù)字X 線攝影；診斷；隨訪

中圖分類號：R722.12文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.018

新生兒肺透明膜?。╤yaline menbrane disease，HMD）又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏而引起的一種臨床急癥，以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為病理特征，是新生兒特別是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。臨床主要表現(xiàn)為患兒生后12小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭[2]，部分重癥患兒如得不到及時確診及有效治療，愈后較差，甚至出現(xiàn)死亡，因此，早期診斷及合理有效的治療非常重要。DR床邊胸片操作簡便，射線量相對較少，可重復(fù)性強，可用于HMD的診斷及臨床治療效果的評價[3]。現(xiàn)回顧性分析我院2014年1月至2015年12月經(jīng)臨床確診的HMD患兒90例，旨在探討不同分級HMD的DR床邊胸片表現(xiàn)及其在HMD患兒治療后隨訪中的價值，報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月至2015年12月經(jīng)臨床及DR床邊胸片確診的HMD患兒90例，均為早產(chǎn)兒，男65例，女25例，胎齡27～34周，患兒生后12小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、青紫等臨床癥狀，程度不一，所有病例均進(jìn)行DR床邊胸片檢查，首次DR床邊胸片前未進(jìn)行特殊治療，對確診的HMD患兒，經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）和/或經(jīng)氣管插管注入肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）藥物治療后不定期復(fù)查DR床邊胸片。

1.2設(shè)備和方法

設(shè)備：由北京島津醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的移動式數(shù)字?jǐn)z影X線系統(tǒng)，產(chǎn)品型號：MUX100DJ。檢測方法：前后位床邊胸片攝影，攝影條件：50 kV，4.5 mAs，用鉛衣遮擋性腺。第一次攝片時間均在生后12小時內(nèi)，治療后48小時復(fù)查胸片，以后視治療效果3～7天不等復(fù)查床邊胸片。

2結(jié)果

2.1X線表現(xiàn)

參照徐賽英[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依肺泡萎陷程度，X線表現(xiàn)分為四級：Ⅰ級：兩肺充氣有所減少，肺野透亮度稍減低，肺內(nèi)見細(xì)小顆粒陰影；Ⅱ級：兩肺野透亮度進(jìn)一步減低，肺內(nèi)可見磨玻璃樣影、細(xì)小顆粒影和支氣管充氣征；Ⅲ級：兩肺野透亮度明顯減低，肺內(nèi)顆粒影增大，境界模糊，支氣管充氣征更廣泛，心臟和橫膈邊緣模糊；Ⅳ級：兩肺野密度增高，支氣管充氣征最明顯，呈現(xiàn)“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。本組90例HMD患兒中，Ⅰ級10例，Ⅱ級18例（典型圖片見圖1A），Ⅲ級45例（典型圖片見圖2A），Ⅳ級17例（典型圖片見圖3A）。

2.2治療及預(yù)后

90例HMD患兒，10例Ⅰ級HMD患兒經(jīng)CPAP治療后，并對其中6例胎齡≤32周的HMD患兒使用氣管內(nèi)插管注入PS藥物治療，48小時復(fù)查床邊DR胸片均顯示正常；18例Ⅱ級HMD、45例Ⅲ級HMD及17例Ⅳ級HMD患兒經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）及氣管內(nèi)插管注入PS藥物治療后48小時復(fù)查胸片，16例Ⅱ級HMD（典型圖片見圖1B）、40例Ⅲ級HMD（典型圖片見圖2B）及10例Ⅳ級HMD病灶有吸收，其余病變吸收不明顯，以后隨治療效果3～7天不等復(fù)查床邊胸片，18例Ⅱ級HMD、44例Ⅲ級HMD及14例Ⅳ級HMD（典型圖片見圖3B）患兒均好轉(zhuǎn)，1例Ⅲ級HMD及3例Ⅳ級HMD患兒治療效果不佳及出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。

A：Ⅲ級HMD，兩肺透亮度明顯減低并見多發(fā)顆粒狀高密度影，支氣管充氣征明顯；B：治療后10天復(fù)查胸片示兩肺透亮度逐漸清晰，肺內(nèi)仍見少許細(xì)小顆粒狀陰影，支氣管充氣征未見顯示，病變好轉(zhuǎn)。

圖2Ⅲ級HMD治療前后床邊X線影像表現(xiàn)

A：Ⅳ級HMD，兩肺野密度明顯增高，支氣管充氣征明顯，呈現(xiàn)“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨；B：治療后15天復(fù)查胸片示兩肺透亮度清晰，支氣管充氣征未見顯示，病變好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1HMD的發(fā)病機制和病理基礎(chǔ)

HMD主要見于早產(chǎn)兒，是因為早產(chǎn)兒Ⅱ型肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）合成不足或受限制，呼氣后不能有效地保持肺的殘余氣，導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷，最終引起呼吸窘迫[5]。臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，繼而出現(xiàn)發(fā)紺、昏迷、呼吸衰竭、甚至死亡。PS的主要成分是卵磷脂，其作用是降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎縮，保持功能殘氣量，有利于肺泡的擴張和肺泡直徑的穩(wěn)定，PS隨著胎齡的增長而不斷增加，PS在胎齡22周時開始出現(xiàn)，32周左右逐漸增多，35周以后才迅速上升[6]，因此，胎齡越小的早產(chǎn)兒，HMD的發(fā)病率越高，而且胎齡越小，PS產(chǎn)生較少或不能產(chǎn)生，HMD患兒病情就越重。

3.2HMD的DR床邊胸片表現(xiàn)

典型HMD的DR床邊胸片具有一定的特征性，特別是X線分級為Ⅱ級～Ⅳ級的患兒，DR床邊胸片主要表現(xiàn)為兩肺野透亮度不同程度減低，肺內(nèi)顆粒狀影及支氣管充氣征[7]。HMD依肺泡萎陷程度，X線表現(xiàn)分為四級，本組病例Ⅰ級HMD10例，主要表現(xiàn)為兩肺充氣有所減少，肺野透亮度稍減低，肺內(nèi)見細(xì)小顆粒陰影，Ⅰ級HMD床邊胸片診斷較困難，主要是因其受攝影條件及診斷者經(jīng)驗的影響，對肺野透亮度及細(xì)小顆粒狀影的觀察存在一定的主觀性，因此診斷需密切結(jié)合臨床及隨訪、復(fù)查。Ⅱ級HMD18例，表現(xiàn)為兩肺野透亮度進(jìn)一步減低，肺內(nèi)可見磨玻璃樣影、細(xì)小顆粒影和支氣管充氣征。Ⅲ級HMD 45例，表現(xiàn)為兩肺野透亮度明顯減低，肺內(nèi)顆粒影增大，境界模糊，支氣管充氣征更廣泛，心臟和橫膈邊緣模糊。Ⅳ級HMD17例，表現(xiàn)為兩肺野密度增高，呈現(xiàn)“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。從本組病例觀察中，隨著Ⅰ級～Ⅳ級分級的增加，兩肺野透亮度逐漸減低，肺內(nèi)顆粒狀影逐漸增多，從Ⅱ級開始出現(xiàn)支氣管充氣征，Ⅳ級最明顯；支氣管充氣征是由于肺泡廣泛萎陷，吸氣時氣體不能進(jìn)入肺泡而滯留于氣道，使氣道充氣擴張，在密度增高的肺野襯托下出現(xiàn)自肺門向外周呈枯枝狀走向的透亮影，超過心影為其特征[8]。有研究[9]顯示支氣管充氣征是診斷HMD最可靠的征象，“白肺”內(nèi)支氣管充氣征是重度HMD的特征。本組病例支氣管充氣征的出現(xiàn)率分別為：Ⅱ級8例（8/18，44.44%），Ⅲ級32例（32/45，71.11%），Ⅳ級15例（15/17，88.23%），隨著X線分級的增加，支氣管充氣征出現(xiàn)率越高，這與文獻(xiàn)[10]報道一致。肺野透亮度不同程度減低，肺內(nèi)顆粒狀影以及支氣管充氣征可作為診斷HMD的可靠征象，而DR床邊胸片可以較好地顯示上述影像學(xué)特征，因此，DR床邊胸片對新生兒肺透明膜病具有較高診斷價值。

3.3DR床邊胸片在HMD治療后隨訪觀察中的價值

新生兒HMD治療成功的關(guān)鍵是早期診斷并及時治療原發(fā)病變及并發(fā)癥，對于早產(chǎn)兒，特別是低出生體重患兒，生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難，應(yīng)及早行DR床邊胸片進(jìn)行觀察，如此時胸片出現(xiàn)兩肺野透亮度稍減低，而無顆粒狀影及支氣管充氣征，也應(yīng)想到本病的可能，此時可行CPAP治療[11]，并在治療后48小時內(nèi)進(jìn)行DR床邊胸片進(jìn)行對比觀察。而對于Ⅱ～Ⅳ級的HMD患兒，可行CPAP、經(jīng)氣管內(nèi)插管注入PS治療，并在治療后根據(jù)治療效果3～7天不等復(fù)查床邊胸片，通過對比觀察，了解治療療效及有無合并其他并發(fā)癥。本組病例中，18例Ⅱ級、45例Ⅲ級及17例Ⅳ級HMD患兒經(jīng)CPAP及氣管內(nèi)插管注入PS藥物治療后不同時期復(fù)查DR床邊胸片，76例患兒均有不同程度好轉(zhuǎn)，4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。DR床邊胸片主要觀察指標(biāo)有兩肺野透亮度的改變，肺內(nèi)顆粒狀影的多少及支氣管充氣征的變化程度。對于Ⅲ、Ⅳ級的HMD患兒，及時有效的治療可提高患兒生存率，減少并發(fā)癥，降低患兒的病死率。因此，DR床邊胸片動態(tài)隨訪觀察能及時發(fā)現(xiàn)病變的轉(zhuǎn)歸情況，并為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-05-17修回日期：2016-08-20）

（編輯：梁明佩）