腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的近期療效及半年隨訪分析

張世強(qiáng)

【摘要】 目的：分析腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的近期療效及半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各33例，對(duì)照組采取開放性根治性膀胱癌切除術(shù)，觀察組在腹腔鏡下實(shí)施根治性膀胱切除術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)，同時(shí)記錄術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間，比較其對(duì)膀胱功能的影響，并觀察術(shù)后3、6個(gè)月兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（3.64±0.03）h、住院時(shí)間（13.24±0.12）d，均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量（0.41±0.13）L，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間（3.62±0.11）d、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（3.14±0.12）d、腸功能恢復(fù)時(shí)間（4.20±0.51）d，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%、6.06%）明顯低于對(duì)照組（21.21%、24.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的近期療效與開放性手術(shù)相近，在腹腔鏡下行根治性膀胱切除術(shù)可改善圍術(shù)期指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 根治性膀胱切除術(shù)； 膀胱癌； 療效； 隨訪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0142-02

膀胱癌是發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，在泌尿系統(tǒng)最常見。最近一項(xiàng)調(diào)查顯示，至2008年，中國(guó)人膀胱癌發(fā)病率在60歲以后超過(guò)腎腫瘤，占據(jù)中國(guó)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第一位，1998-2008年10年間，膀胱癌發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此其治療方法是臨床探討熱點(diǎn)[1]。腹腔鏡系統(tǒng)為在傳統(tǒng)二維腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的三維立體高清成像系統(tǒng)，具有精細(xì)、微創(chuàng)特點(diǎn)，因而在膀胱癌治療中的地位不斷提升[2-3]。本文選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對(duì)象，分析腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)對(duì)其近期療效及1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的膀胱癌患者66例為研究對(duì)象，均為男性，符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性及肉眼全程血尿，部分為鏡下血尿，亦有患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿道無(wú)狹窄，前列腺部尿道無(wú)腫瘤浸潤(rùn)，經(jīng)膀胱鏡證實(shí)，腎功能正常或處于代償期。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例，觀察組：年齡52～74歲，平均（62.15±1.56）歲；TNM分期：T2N0M0期28例，T3N0M0期3例，T3N1M0期2例，對(duì)照組：年齡51～75歲，平均（62.14±1.57）歲；TNM分期：T2N0M0期27例，T3N0M0期4例，T3N1M0期2例。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在PICC導(dǎo)管及中心靜脈導(dǎo)管置入禁忌證者；（2）術(shù)前已存在胃腸道疾病或有胃腸道手術(shù)史者；（3）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（4）尿道狹窄，前列腺部尿道腫瘤浸潤(rùn)，經(jīng)膀胱鏡證實(shí)，腎功能損害超過(guò)代償期。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均給予甲硝唑及廣譜抗生素。對(duì)照組實(shí)施開放性膀胱切除術(shù)手術(shù)：全麻后取仰臥位，下腹正中切口，探查腹腔內(nèi)臟器，在髂血管分叉上方切開后腹膜，顯露游離輸尿管并切斷遠(yuǎn)端結(jié)扎，在靠近盆腔頂部中線切開盆腔腹膜，切斷膀胱臍韌帶，分離腹膜與膀胱，切斷并結(jié)扎輸精管，分離精囊三角至前列腺尖部，后進(jìn)行回腸膀胱術(shù)。觀察組在腹腔鏡下實(shí)施根治性膀胱切除術(shù)：臍下緣、左右臍下2 cm腹直肌外緣、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺，行膀胱全切，淋巴結(jié)清掃（T2期以下行標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃，超過(guò)T2期行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃），然后取下腹切口，距回盲部15 cm取35～40 cm回腸，行W型回腸膀胱術(shù)，然后妥善固定輸尿管支架管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)；（2）兩組膀胱功能比較：比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間，評(píng)價(jià)其膀胱功能；（3）觀察兩組術(shù)后3、6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膀胱功能比較

兩組術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)感染1例，對(duì)照組尿失禁3例，切口感染與切口脂肪液化各2例；術(shù)后6個(gè)月，觀察組出現(xiàn)排尿困難2例，對(duì)照組出現(xiàn)感染輸尿管吻合狹窄3例，排尿困難4例，腎積水1例，術(shù)后3、6個(gè)月觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%、6.06%）與對(duì)照組（21.21%、24.24%）比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱癌為臨床腫瘤科常見病、多發(fā)病，是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，也是全身十大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居全球惡性腫瘤第9位，在男性人群中發(fā)病率較高，隨尿液腫瘤標(biāo)記物（端粒酶、膀胱腫瘤抗原、核基質(zhì)蛋白、膀胱癌特異性核基質(zhì)蛋白、透明質(zhì)酸等）檢測(cè)技術(shù)、DNA檢測(cè)分析技術(shù)、尿液脫落細(xì)胞染色體異常檢測(cè)及熒光膀胱鏡檢技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多膀胱癌病例在早期診斷出來(lái)，而其治療方法亦是臨床研討熱點(diǎn)[4]。根治性膀胱切除術(shù)（RC）同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，為提高浸潤(rùn)性膀胱癌患者生存率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)率的有效方法。傳統(tǒng)開放式根治性膀胱切除術(shù)（ORC）具有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高特點(diǎn)，隨微創(chuàng)設(shè)備及技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)（LRC）以其創(chuàng)傷小、出血量低而在臨床開展應(yīng)用，但目前其對(duì)膀胱癌近期療效及并發(fā)癥發(fā)生率的影響報(bào)道甚少[5-6]。

王曉東等[7]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組平均出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放性根治性膀胱切除術(shù)組，兩組手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異。而曾蜀雄等[8]通過(guò)研究證實(shí)LRC術(shù)與ORC術(shù)比較，可顯著減少患者術(shù)中出血量及術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間。本研究應(yīng)用腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌患者66例，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較短，而觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與上述研究結(jié)果相似，證實(shí)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌可明顯改善圍術(shù)期指標(biāo)，對(duì)膀胱功能的改善作用與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相近。此外本研究亦發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥以感染、尿失禁、切口、泌尿系、消化道等相關(guān)并發(fā)癥為主，術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥以輸尿管吻合口狹窄、排尿困難、腎積水為主，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低，證實(shí)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌具有微創(chuàng)特點(diǎn)，可顯著減少術(shù)中出血量及住院時(shí)間，在保證療效的同時(shí)降低并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌近期療效較好，半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放性手術(shù)方式，但遠(yuǎn)期療效需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究證實(shí)。

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（收稿日期：2016-09-28）