精神科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)培訓(xùn)的實(shí)踐及效果

范喜英++雷黎

【關(guān)鍵詞】精神科；實(shí)習(xí)生；護(hù)理教學(xué)

中圖分類號：R474文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.032

我院是精神心理?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，是集診療、預(yù)防、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體的廣西首府規(guī)模最大的精神心理?？漆t(yī)院，擔(dān)負(fù)廣西精神病防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和省內(nèi)外?？迫藛T的進(jìn)修培訓(xùn)，承擔(dān)各大中專院校的見習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)，是廣西師范學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)臨床實(shí)習(xí)基地，每年均有護(hù)理帶教實(shí)習(xí)生的任務(wù)。2012年以來，對如何提高精神科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我院通過深入一系列評學(xué)評教，總結(jié)歸納進(jìn)行探討，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，取得一定的成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2012年1月至2015年6月到我院實(shí)習(xí)的學(xué)生36名，年齡19～23（21.22±1.03）歲，均為女性；學(xué)歷：本科6名，大專30名；通過護(hù)士資格考試合格的28名，未通過的8名。根據(jù)各位實(shí)習(xí)生的知識結(jié)構(gòu)及能力，進(jìn)行針對性培訓(xùn)，進(jìn)行為期三個月的系統(tǒng)實(shí)習(xí)[1]。

1.2方法

1.2.1制定教學(xué)基本要求

師資條件：負(fù)責(zé)帶教的老師，必須熱愛教學(xué)工作、熱愛學(xué)生、責(zé)任心強(qiáng)、表達(dá)能力強(qiáng)、精神科護(hù)理工作滿5年以上、取得護(hù)師以上職稱，具有豐富和扎實(shí)的專業(yè)理論和臨床技能經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)我院師資認(rèn)定取得師資證書，每年考核一次。

1.2.2專人負(fù)責(zé)，分階段進(jìn)行

①第一階段（入科第一個月）：入科培訓(xùn)及考核。護(hù)生與帶教老師上4周的白班，嚴(yán)格專人負(fù)責(zé)，帶教老師按照帶教內(nèi)容負(fù)責(zé)學(xué)員的入科介紹、相關(guān)專科知識理論講解培訓(xùn)、操作示范、答疑，老師根據(jù)班次職責(zé)講解各種護(hù)理工作內(nèi)容、各工作間的用途，掌握精神科入院評估、病情癥狀特點(diǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理措施；各種檢查的目的及注意事項(xiàng)；治療方法。幫助學(xué)員完成此階段的基礎(chǔ)理論及入科須知的學(xué)習(xí)，最后，進(jìn)行集中考核相關(guān)知識及技能，總結(jié)、了解各實(shí)習(xí)生入科狀態(tài)及知識知曉率。②第二階段（入科第二個月）：學(xué)習(xí)過程不同學(xué)員采取不同的培訓(xùn)方式。4周后護(hù)生與帶教老師值夜班，熟悉精神病人觀察的方法及觀察內(nèi)容、安全護(hù)理防范措施、突發(fā)事件的應(yīng)對；常用藥物的作用、副作用及護(hù)理對策；保護(hù)性約束制度；康復(fù)護(hù)理；無抽搐電休克治療及護(hù)理。③第三階段（入科第三個月）：如何實(shí)施整體護(hù)理（要求寫一份護(hù)理查房）；護(hù)理文書的書寫；精神科專科監(jiān)護(hù)技能[2]（暴力行為的防范及護(hù)理、自殺行為的防范及護(hù)理、出走行為的防范及護(hù)理、噎食及吞食異物的防范及護(hù)理、木僵患者的護(hù)理、精神科安全護(hù)理）；指導(dǎo)護(hù)生書寫交班報(bào)告、護(hù)理記錄；出科前一周進(jìn)行考核鑒定。

1.2.3培訓(xùn)、考核方法

通過講解、多媒體示教、示范操作、現(xiàn)場實(shí)踐等方法培訓(xùn)學(xué)員；評學(xué)方法：學(xué)習(xí)結(jié)束教師填寫《教師對學(xué)員的學(xué)習(xí)評價(jià)鑒定表》并進(jìn)行逐項(xiàng)評分（10個項(xiàng)目），及時(shí)總結(jié)；評教方法：學(xué)習(xí)結(jié)束學(xué)員填寫《學(xué)員對教師的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表》并進(jìn)行逐項(xiàng)評分（10個項(xiàng)目），交到科教科，再由科教科進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋及提出整改措施。

1.2.4觀察項(xiàng)目

采用醫(yī)院常規(guī)考核辦法，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科培訓(xùn)、出科鑒定考核。對實(shí)習(xí)生考核主要內(nèi)容分理論部分及技能操作部分，理論部分主要為?？苹A(chǔ)知識，包括精神科護(hù)理基本知識、精神科組織管理、精神科常見癥狀、日常護(hù)理內(nèi)容、溝通原則、整體護(hù)理、常見的意外及防范措施；技能操作項(xiàng)目為保護(hù)性約束法。實(shí)習(xí)結(jié)束前一周進(jìn)行考核，理論成績達(dá)90分以上為優(yōu)秀，80～89分為合格，80分以下為不合格；操作技能成績達(dá)95分以上為優(yōu)秀，90～94分為合格，90分以下為不合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)前后實(shí)習(xí)生護(hù)理基礎(chǔ)知識合格率的比較

實(shí)習(xí)后36名實(shí)習(xí)生對精神科護(hù)理基礎(chǔ)知識掌握的合格率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2實(shí)習(xí)前后實(shí)習(xí)生理論知識及操作技能考核合格率的比較

實(shí)習(xí)后36名實(shí)習(xí)生對精神科護(hù)理理論知識考核的合格率、操作技能考核的合格率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3討論

3.1師資和教學(xué)設(shè)施建設(shè)

帶教老師的思想、言論、行動對學(xué)生起著潛移默化的作用[3]，我院為順應(yīng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的需求及確保教學(xué)質(zhì)量，制定具體的帶教老師條件，并且通過考核頒發(fā)持有本院的帶教資格證書，保證師資隊(duì)伍有更高的綜合素質(zhì)。同時(shí)配備示范教室、提供實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)用書及資料：《入科須知》《精神科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》《精神科護(hù)理常規(guī)》《精神科應(yīng)知應(yīng)會手冊》等多媒體輔助教學(xué)。

3.2實(shí)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間分配

實(shí)習(xí)內(nèi)容均為精神科基礎(chǔ)知識及基本技能根據(jù)實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，合理安排教學(xué)時(shí)間，便于學(xué)生理解和掌握，確保教學(xué)質(zhì)量到位。

3.3教學(xué)方法多樣化

因精神病的特殊性，部分學(xué)生普遍存在緊張、害怕、恐懼心理，因此帶教老師要采用多種教學(xué)手段講解疾病特點(diǎn)及防范措施，解除學(xué)生對精神病的恐懼，通過激發(fā)和調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)員提出問題，并尋找方法，最終達(dá)到解決問題的目的[4]。

3.4建立了有效的護(hù)理教學(xué)模式

經(jīng)過系統(tǒng)的三個月帶教，通過講解、多媒體示教、示范操作、現(xiàn)場實(shí)踐等方法培訓(xùn)學(xué)員，以及有組織的評學(xué)評教，建立了有效的護(hù)理帶教模式，使實(shí)習(xí)生對精神科的護(hù)理管理有了進(jìn)一步的了解，對精神科的應(yīng)知應(yīng)會知識有了進(jìn)一步的掌握，加強(qiáng)了職業(yè)安全防范意識，為下階段獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)，有利于提高實(shí)習(xí)生的分析問題、解決問題的能力，更培養(yǎng)了他們對患者的耐心、愛心、責(zé)任心，提高了職業(yè)素養(yǎng)。

我院精神科通過實(shí)施臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)理教學(xué)水平及質(zhì)量明顯提高，建議各醫(yī)院重視對護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教，建立以目標(biāo)為導(dǎo)向，完善、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理教學(xué)管理，使實(shí)習(xí)帶教更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的安全執(zhí)業(yè)意識及提高臨床實(shí)踐的能力，全面提高實(shí)習(xí)生的整體素質(zhì)及教師的教學(xué)水平。目前我院制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)管理?xiàng)l例，規(guī)范了教學(xué)管理，2016年已成功通過廣西高等醫(yī)學(xué)院校A級臨床教學(xué)基地評審，為今后申報(bào)精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]蒙連新.糖尿病?？谱o(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)對提高護(hù)士能力的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（4）：521522.

[2]劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：4970.

[3]潘彩芳，盧祥嬋，許日波，等.艾滋病臨床護(hù)理教學(xué)模式的探討[J].內(nèi)科，2010，5（6）：632634.

[4]周麗琴.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在護(hù)理操作教學(xué)中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（11）：8990.

（收稿日期：2016-06-02修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）