脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療腰椎滑脫失穩(wěn)的臨床療效

韋俊后

【關(guān)鍵詞】脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)；椎間隙融合器；腰椎滑脫失穩(wěn)

中圖分類號：R681.5+7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.034

腰椎滑脫失穩(wěn)是骨科較為常見的疾病，該病高發(fā)于中年女性人群，是指患者由于各種原因引起的骨性連接異常，從而導(dǎo)致患者腰椎上位椎體與下位椎體發(fā)生部分或完全性錯位現(xiàn)象[1]。其主要病理改變是腰椎各節(jié)段出現(xiàn)運(yùn)動范圍受限或關(guān)節(jié)變位，腰椎發(fā)生退變是該疾病的主要原因?；颊吲R床常表現(xiàn)為腰背部疼痛，牽涉至臀部及大腿，嚴(yán)重影響患者的正常生活。隨著近年來外科手術(shù)的飛速發(fā)展，各種手術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，有關(guān)研究報道[2]，應(yīng)用脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療腰椎滑脫失穩(wěn)療效明顯。筆者觀察我院接受脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療的80例腰椎滑脫失穩(wěn)患者的臨床療效，總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月到2014年3月間收治的腰椎滑脫失穩(wěn)患者80例，其中男36例，女44例，年齡34～67歲，平均（47.19±6.24）歲，滑脫部位分為43例L5滑脫患者、28例L4滑脫患者及9例L3滑脫患者；所有患者按meyerding分級分為Ⅰ級13例、Ⅱ級53例及Ⅲ級14例，病程在1年到24年之間，平均病程為（13.23±4.75）年，均接受脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療。

1.2治療方法

所有患者均取仰臥位后采用硬膜外麻醉，手術(shù)切口以滑脫椎節(jié)部位為中心，切口長度選取滑脫椎節(jié)上下兩椎段，隨后做正中切口逐層分離皮膚組織，暴露患者兩側(cè)骶棘肌，分離顯露出患者椎板、小關(guān)節(jié)及兩側(cè)橫突，在C型臂X線機(jī)定位下小心切除上下兩個椎體的關(guān)節(jié)突及對應(yīng)狹部裂開部位軟組織，進(jìn)針點(diǎn)位置選取在橫突中軸線與椎體上關(guān)節(jié)突外緣交點(diǎn)處，如在S1時則選取在L5下關(guān)節(jié)突的下緣水平線中點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)針，同時椎弓根選取為直徑6.00 mm左右，長度在45.00～50.00 mm，同時根據(jù)X線機(jī)評估出的患者滑脫程度，調(diào)整椎弓根彎度后進(jìn)行固定，有利于提高滑脫椎體的復(fù)位準(zhǔn)確率，同時適當(dāng)撐開后旋緊螺絲帽進(jìn)行臨時固定處理，手術(shù)切除患者滑脫椎體的全椎板和部分小關(guān)節(jié)及相應(yīng)黃韌帶，同時將剩余小關(guān)節(jié)的軟骨面進(jìn)行切除。在右側(cè)隱窩或神經(jīng)根孔狹窄時及時進(jìn)行機(jī)械開放或擴(kuò)張，通過手術(shù)治療將馬尾及神經(jīng)根處所受壓力完全解除，在患者病變部位側(cè)將馬尾及神經(jīng)根拉開后，暴露椎間隙，同時切除相關(guān)縱韌帶，隨后完全切除髓核，根據(jù)患者椎體大小選用不同型號鉸刀垂直擴(kuò)張椎間隙至上下兩個椎板之間，同時手術(shù)清除游離髓核及相應(yīng)纖維環(huán)，在達(dá)到合適深度后進(jìn)行攻絲，將切除后的棘突及相應(yīng)的椎板間松質(zhì)骨進(jìn)行去除軟組織處理，后期通過制成骨屑后放入型號相當(dāng)?shù)娜诤掀髦羞M(jìn)行填滿，同時將余下的骨屑放入椎間隙中，將一枚融合器擰緊后置入椎管前壁0.6～0.8 cm處，隨后松開螺帽后進(jìn)行加壓處理，后再次進(jìn)行縮緊固定。手術(shù)完成后放置引流管引流48～72 h，術(shù)后定期對下肢進(jìn)行活動放松防止靜脈血栓形成，術(shù)后臥床期間由護(hù)理人員及家屬輔助進(jìn)行相應(yīng)背部肌肉及雙下肢活動鍛煉，術(shù)后3個月去除支架后自行下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2結(jié)果

80例腰椎滑脫失穩(wěn)患者中平均隨訪時間為（3.12±0.93）年，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，患者復(fù)位滿意例數(shù)為77例，復(fù)位滿意率為96.25%，同時檢查顯示所有患者復(fù)位位置均未發(fā)生偏移。術(shù)后患者的臨床癥狀完全消失76例，其癥狀緩解率為95.00%，其中4例患者出現(xiàn)久站后或勞動后腰背部及臀部疼痛。術(shù)后2例患者臥床時間過長引起壓瘡創(chuàng)口感染，經(jīng)及時治療3個月后癥狀消失，1例患者出現(xiàn)椎間隙感染，給予充分休息及積極抗生素治療后，癥狀得到完全好轉(zhuǎn)。其余患者未出現(xiàn)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根基各大血管損傷，未出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成。

3討論

腰椎滑脫失穩(wěn)是臨床上神經(jīng)外科疾病中的一種，其主要發(fā)病原因與先天性發(fā)育障礙、體外創(chuàng)傷及腰椎勞損等均存在關(guān)系，相鄰腰椎之間連接異常從而引起上下椎體部分或完全性滑脫，臨床上患者主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛及間歇性跛行等癥狀[3]。腰椎滑脫失穩(wěn)由于椎體錯位，通常合并有不同程度前后凹凸畸形，進(jìn)而造成患者胸廓出現(xiàn)明顯形變，導(dǎo)致心肺器官受壓移位，肺組織受壓可導(dǎo)致小器官及毛細(xì)血管發(fā)生扭曲，造成肺組織順應(yīng)性降低及呼吸障礙等癥狀，同時還可壓迫損傷脊髓，嚴(yán)重可導(dǎo)致雙下肢無力等神經(jīng)功能損傷癥狀，及時有效的手術(shù)矯正，解除脊髓及心肺壓迫是臨床治療的關(guān)鍵。

臨床治療腰椎滑脫失穩(wěn)主要以手術(shù)復(fù)位和后期治療為主。椎弓根固定技術(shù)可對滑脫椎體提供有效的軸向撐開力及提拉力，RF固定系統(tǒng)是臨床治療該病常見的方法，臨床研究顯示[4]，該系統(tǒng)可有效恢復(fù)狹窄椎體高度，較好地使滑脫椎體復(fù)位，可重新建立生理前凸，提供穩(wěn)定三維固定，同時放置較方便，進(jìn)而有效提高了復(fù)位成功率[5]。植骨融合是治療腰椎滑脫的關(guān)鍵所在，應(yīng)用固定系統(tǒng)復(fù)位只能暫時性緩解癥狀，只有通過臨床對癥治療才能有效防止腰椎滑脫復(fù)發(fā)。以往的原位植骨融合由于缺乏較好的內(nèi)固定系統(tǒng)，臨床治療未達(dá)到預(yù)期效果。本研究通過采用聯(lián)合滑脫矯正固定器與椎間融合器治療，解決了傳統(tǒng)治療的弊端，術(shù)后患者復(fù)位滿意率達(dá)到96.25%，臨床癥狀緩解率為95.00%，同時后期并發(fā)癥較少，臨床療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合椎間隙融合器治療腰椎滑脫失穩(wěn)患者的臨床療效顯著，是一種高效的聯(lián)合治療方案，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]何成文，白瑞軍.后路兩種椎間融合方式修復(fù)腰椎滑脫：植骨融合率及椎間隙丟失高度的比較[J].中國組織工程研究，2015，19（35）：56305635.

[3]王鵬，袁峰，王健，等.單側(cè)腰椎椎弓根螺釘固定結(jié)合椎間融合治療腰椎退變性疾病[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（1）：4447.

[4]匡凌浩，徐冬，李廣慶，等.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（29）：22932296.

[5]杜輝，付勤.后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合PLIF治療腰椎滑脫療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，18（6）：436439.

（收稿日期：2016-05-16修回日期：2016-07-21）

（編輯：梁明佩）