13例戀物癥行為治療分析

蔣春雷++文超

【關(guān)鍵詞】 戀物癥；行為治療；社會(huì)學(xué)習(xí)理論；放松技術(shù)

中圖分類號(hào)：R749.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.031

戀物癥指在強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西（如文胸、內(nèi)褲等），通過撫摸嗅聞這類物品伴以手淫，或在性交時(shí)由自己或要求性對(duì)象持此物品，從而獲得性滿足（即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件）[1]。幾乎僅見于男性。戀物癥在臨床治療上尚無特效藥物及治療手段，治療方法報(bào)道也不多見，有肯定療效的心理方法多見于行為治療中的厭惡療法[2，3]。既往有些治療采用電擊或想象厭惡來治療也取得一定的效果，但也會(huì)給患者帶來一些負(fù)面影響，如害怕對(duì)象的泛化、個(gè)人感受太過痛苦等而不易被患者接受，影響治療的依從性。行為治療中班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論[4]，可避免患者過多的痛苦感，又能改變戀物癥行為模式。筆者采用班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論來治療戀物癥患者，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2015年12月在我院心理門診就診并明確診斷的戀物癥患者，其病情均符合CCMD3戀物癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共收集患者13例，均為男性；年齡13～48歲，平均（20.0±4.86）歲；已婚1例，未婚12例；病程6～30年，平均（3.0±2.15）年；受教育年限7～16年，平均（12.0±2.18）年；所戀物品為年輕女性內(nèi)褲及文胸10例，絲襪3例，用別人穿過的12例，購(gòu)買新絲襪1例；患者大多認(rèn)識(shí)物品的使用者，且為年輕漂亮女性居多。

1.2方法與步驟

采用班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論對(duì)13例患者進(jìn)行治療，讓戀物癥患者對(duì)在偷竊過程中被監(jiān)控?cái)z像、抓獲曝光后的嚴(yán)重后果進(jìn)行教育，分析如果自己被曝光或被發(fā)現(xiàn)抓獲的嚴(yán)重后果，強(qiáng)調(diào)此類行為后果的嚴(yán)重性，促使其控制原有戀物行為，并及時(shí)對(duì)新的健康行為予以強(qiáng)化，針對(duì)患者在行為矯正過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒予以放松治療對(duì)癥處理，如放松效果不佳則聯(lián)合藥物抗焦慮治療。具體步驟如下：（1）采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）、癥狀自評(píng)量表（SCL90）等心理量表進(jìn)行評(píng)估及溝通，掌握患者的心理狀態(tài)及個(gè)性心理特點(diǎn)，建立良好的治療關(guān)系。本組13例患者在SCL90測(cè)試中10項(xiàng)量表得分結(jié)果均為輕～中度，MMPI測(cè)試中Pd偏高，其余均無特殊高分。（2）簽署知情同意書及治療協(xié)議，加強(qiáng)治療監(jiān)督及效果強(qiáng)化作用。協(xié)議要求患者治療的前3個(gè)月，每2周來訪1次，治療3個(gè)月后每月來訪1次，持續(xù)1年；治療師在患者來訪時(shí)要強(qiáng)調(diào)戀物癥行為帶來的嚴(yán)重后果，對(duì)新的健康行為實(shí)施正性強(qiáng)化，加強(qiáng)心理支持和放松治療，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持新的行為習(xí)慣。（3）治療前教會(huì)患者學(xué)習(xí)使用放松技術(shù)（常用想象放松技術(shù)）來對(duì)抗患者在治療過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。（4）采用班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論對(duì)患者進(jìn)行心理治療。首先對(duì)患者講述戀物癥行為是一種病態(tài)行為，其偷竊行為風(fēng)險(xiǎn)大，如被抓獲要承擔(dān)嚴(yán)重后果，并讓患者觀看學(xué)習(xí)一些典型戀物癥被曝光的真實(shí)事例。其次與患者探討如果自己被發(fā)現(xiàn)曝光的嚴(yán)重后果，如很難面對(duì)熟人，很難在這個(gè)區(qū)域立足，特別是現(xiàn)代社會(huì)是電子技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，小區(qū)或自家房子基本都有監(jiān)控?cái)z像，想要偷東西又不被別人發(fā)現(xiàn)幾乎是不可能的，一旦自己偷竊行為被曝光，今后就業(yè)、戀愛、交友均有很大影響。（5）在治療過程如果患者出現(xiàn)焦慮不安、煩躁時(shí)予以放松治療，常用治療前學(xué)會(huì)的想象放松（或按自己有效的放松形式放松），讓其體驗(yàn)放松帶來的輕松愉快，緩解內(nèi)心不良情緒，強(qiáng)化新的健康行為模式；對(duì)情緒變化較大的，難以堅(jiān)持治療的患者適當(dāng)予以抗焦慮抑郁藥物治療，如SSRI類、苯二氮卓類藥物等。（6）按治療協(xié)議要求患者平時(shí)盡可能結(jié)伴學(xué)習(xí)、生活，不給自己有獨(dú)處去重復(fù)問題行為的機(jī)會(huì)，定期來醫(yī)院接受醫(yī)生的心理治療指導(dǎo)，強(qiáng)化治療效果。

1.3效果評(píng)價(jià)

對(duì)戀物癥患者治療效果評(píng)估分為：治愈：1年內(nèi)無戀物癥行為發(fā)生；明顯有效：1年內(nèi)有戀物行為發(fā)生，但頻率少于治療前發(fā)生頻率的50%；無效：治療后戀物行為無改善或更加嚴(yán)重。

2結(jié)果

13例患者經(jīng)過治療后治愈12例，明顯有效1例，該例患者失訪3個(gè)月后發(fā)生戀物行為1次，后堅(jiān)持按治療協(xié)議配合治療未再發(fā)生戀物行為，總治愈率為92.31%。所有患者在治療期間均能正常學(xué)習(xí)、生活或工作，訴已不再戀物，有2例患者在治療過程中因情緒焦慮明顯，聯(lián)合服用帕羅西汀、勞拉西泮能很好控制焦慮癥狀，用藥率為15.38%。

3討論

從行為醫(yī)學(xué)理論上分析戀物行為是個(gè)體對(duì)內(nèi)心情緒表達(dá)的一種異常的行為習(xí)慣，通過這種行為達(dá)到性興奮，同時(shí)也通過反復(fù)重復(fù)“緊張興奮放松”情緒體驗(yàn)[5]，形成一種行為習(xí)慣并控制不住地去重復(fù)這種戀物行為，從而表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)，特別是煩躁情緒或興奮情緒變化比較大時(shí)，這種行為需求會(huì)更加明顯。因此要改變這種行為模式必須打破既往的情緒行為表達(dá)習(xí)慣，建立起新的健康的行為模式[6]。

以班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的行為治療模式，通過學(xué)習(xí)模仿讓自己的行為發(fā)生改變，減輕治療過程中的痛苦，治療方式容易接受，提高了治療的依從性。厭惡治療對(duì)戀物癥治療有效，但采用經(jīng)典條件反射產(chǎn)生厭惡會(huì)給患者帶來巨大的痛苦和恐懼，會(huì)直接影響患者的治療依從性或造成其他的一些心理負(fù)面影響。而采用操作性條件反射又找不到一個(gè)好的正性強(qiáng)化物刺激來改變患者既往重復(fù)的戀物癥行為，因?yàn)閼傥镄袨槟墚a(chǎn)生很大刺激與興奮，其他強(qiáng)化物難以替代。選擇社會(huì)學(xué)習(xí)理論的行為治療方式主要是因?yàn)榛颊哂幸欢ǖ膶W(xué)習(xí)能力，不需要直接受罰也能阻止自己的不良行為，這種模式患者更容易接受，當(dāng)然這種方法最重要的是找到一些真實(shí)的、典型的案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓患者主動(dòng)意識(shí)到自己戀物行為的巨大危害，并可能因此付出巨大的代價(jià)和嚴(yán)重后果，從而主動(dòng)控制戀物行為的發(fā)生。

放松技術(shù)是該治療方法的重要部分。一種新的行為模式替換舊的行為習(xí)慣可能會(huì)產(chǎn)生焦慮，使患者不安，心身狀態(tài)發(fā)生改變。如果不能很好地處理焦慮情緒，患者就很難鞏固這種新的行為，故讓患者在治療前學(xué)習(xí)一種放松技術(shù)是保證堅(jiān)持治療的關(guān)鍵，也是行為治療的必須技術(shù)。一般放松技術(shù)有想象放松、肌肉放松等方式，將自己原有不規(guī)則生理改變變得規(guī)律，從而達(dá)到放松效果。另外患者也可根據(jù)既往自由的放松模式來放松，如做自己喜歡的事情，從中體驗(yàn)到愉快和放松的感覺，也可有效緩解焦慮情緒，促進(jìn)新的健康行為模式的建立。由于部分人在治療過程中焦慮程度太高，放松技術(shù)不能有效緩解，可考慮小劑量焦慮藥物輔助治療。本研究中2例患者治療時(shí)使用帕羅西汀和勞拉西泮緩解焦慮，效果明顯。

本治療中治療協(xié)議的簽署及家屬的監(jiān)督作用對(duì)治療依從性和效果鞏固有促進(jìn)作用。協(xié)議中規(guī)定按時(shí)到醫(yī)院接受治療、減少患者獨(dú)處、主動(dòng)接受家人的監(jiān)督檢查等，也是為減少患者有機(jī)會(huì)進(jìn)行戀物行為，簽署協(xié)議在行為治療中起到一種契約的作用，明確了期待行為的出現(xiàn)即新的行為模式，也通過契約對(duì)戀物行為進(jìn)行了負(fù)強(qiáng)化，減少了問題行為的重復(fù)，鞏固了治療效果[4]。本文收集病例數(shù)量?jī)H13例，治療觀察時(shí)間也僅1年，所以治療效果及行為模式的鞏固有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)觀察時(shí)間深入研究。

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（收稿日期：2016-04-23修回日期：2016-08-03）

（編輯：潘明志）