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    輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況與原因分析

    2020-10-21 13:25董軍鵬袁敏環(huán)
    中國(guó)典型病例大全 2020年6期
    關(guān)鍵詞:輸血不良反應(yīng)

    董軍鵬 袁敏環(huán)

    摘要:對(duì)需要進(jìn)行輸血治療的患者期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié),再對(duì)原因展開(kāi)剖析,力求能使臨床用血安全得到保障。方法 所選擇的對(duì)象為本院在2017-2019年進(jìn)行輸血治療產(chǎn)生了不良反應(yīng)的患者,通過(guò)分析明確其不良反應(yīng)類型、特征與出現(xiàn)這種情況的原因。結(jié)果 (1)580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的總共30例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%,其中17例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),5例出現(xiàn)溶血反應(yīng),8例出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng);(2)成分為血小板、血漿與紅細(xì)胞懸液的輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生率更高;(3)有輸血史、過(guò)敏史屬于引起輸血不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素,性別差異與輸血不良反應(yīng)的發(fā)生無(wú)關(guān),不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí),年齡在18歲以內(nèi)的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率比18歲及以上患者發(fā)生率更高,存在過(guò)敏史、輸血史的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率較無(wú)過(guò)敏史、輸血史的患者更高,相互比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 輸血治療存在較多風(fēng)險(xiǎn),需做好輸血標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格控制,建議以濾器輸注的方式進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的控制,未成年、伴有過(guò)敏史、有輸血史等病患應(yīng)根據(jù)情況提前做好嚴(yán)格處理,加強(qiáng)輸血前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,有效預(yù)防輸血不良反應(yīng)發(fā)生,達(dá)到科學(xué)安全用血。

    關(guān)鍵詞:輸血;不良反應(yīng);原因

    【中圖分類號(hào)】R552 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026(2020)06-239-02

    輸血即把血液經(jīng)靜脈輸注給病人的一種治療方法,因血液成分復(fù)雜,病患存在體質(zhì)差異等使得輸血不良反應(yīng)在臨床時(shí)常出現(xiàn),為療效造成影響,甚至威脅患者生命安全,故而明確輸血期間常見(jiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象,在確保輸血病患生命安全中有重大意義[1]。所謂的輸血反應(yīng)是為病患輸血時(shí)或輸血后短期內(nèi)發(fā)生原發(fā)疾病無(wú)法接受的新癥狀與體征,如非溶血性輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏等,而這些不良反應(yīng)若不能及時(shí)給予合理處理[2],則為其生命安全造成影響。故而為保障輸血安全性,并且更好的認(rèn)識(shí)輸血期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),需提前進(jìn)行規(guī)避預(yù)防,本文則對(duì)接受輸血治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行總結(jié),且作如下匯報(bào):

    1資料和方法

    1.1一般資料

    此次所選取的調(diào)查對(duì)象均是本院在2017年-2019年間收治的580例接受輸血治療的患者,其中男性280例、女性300例,年齡12-60歲,平均年齡(42.3±0.4)歲,所有患者在輸血前均意識(shí)清醒,無(wú)精神類疾病,未服用過(guò)對(duì)輸血治療不利的藥物。

    1.2方法

    根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》里相關(guān)要求,以及輸血反應(yīng)回報(bào)制度規(guī)定,發(fā)送配血與輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單到各科室,認(rèn)真統(tǒng)計(jì)病患輸血過(guò)程里出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。對(duì)參與調(diào)查的出現(xiàn)了不良反應(yīng)患者的輸血記錄以及臨床相關(guān)資料展開(kāi)回顧性分析,并對(duì)患者相關(guān)資料(包括年齡、輸血過(guò)敏史、性別、輸血量、原發(fā)性血壓病史等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),認(rèn)真審查會(huì)引起輸血不良反應(yīng)的各類危險(xiǎn)因素。

    1.3不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

    過(guò)敏反應(yīng):輸血后短期內(nèi)則發(fā)生,輕癥病患伴有蕁麻疹反應(yīng)或過(guò)敏樣反應(yīng)(皮膚潮紅、瘙癢等),病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡;

    非溶血性發(fā)熱反應(yīng):輸血前體溫測(cè)量正常,輸血時(shí)或輸血結(jié)束2h左右體溫升高至少1℃(≥38℃),且存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀,還伴有輸血后紫紺、感染等異常表現(xiàn)。

    溶血反應(yīng):受人體免疫影響,輸入病患體內(nèi)的紅細(xì)胞于病患體內(nèi)出現(xiàn)異常引起輸血不良反應(yīng)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    調(diào)查總結(jié)得出的數(shù)據(jù)處理選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的表示應(yīng)用[(例)%],經(jīng)x2檢驗(yàn),P<0.05表明存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

    2結(jié)果

    2.1參與調(diào)查的患者中不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

    此次調(diào)查的580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的總共30例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%,其中17例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),占比2.93%;5例出現(xiàn)溶血反應(yīng),占比0.86%;8例出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng),占比1.37%。

    2.2各血液成分輸血反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

    由下表1里數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn),輸血成分為血小板、血漿與紅細(xì)胞懸液的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率更高。

    2.3出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的影響因素分析

    年齡,有輸血史、過(guò)敏史屬于引起輸血不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素,性別差異與輸血不良反應(yīng)的發(fā)生無(wú)關(guān),不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí),由下表2里數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn),年齡在18歲以內(nèi)的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率比18歲及以上患者發(fā)生率更高,存在過(guò)敏史、輸血史的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率較無(wú)過(guò)敏史、輸血史的患者更高,相互比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    3討論

    輸血屬于臨床疾病治療的可行手段,不過(guò)輸血風(fēng)險(xiǎn)較大,輸血后24h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)是急性反應(yīng),24后出現(xiàn)的反應(yīng)歸為遲發(fā)性反應(yīng),輸血時(shí)出現(xiàn)輸血反應(yīng)得不到及時(shí)處理的情況下會(huì)為生命安全造成威脅。

    在此次調(diào)查中我們能夠發(fā)現(xiàn),580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的總共30例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%,該數(shù)據(jù)充分說(shuō)明接受輸血治療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。同時(shí),由表1中的數(shù)據(jù)能夠看出,輸注成分為血小板、血漿、紅細(xì)胞懸液的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.93%、0.51%、1.72%,但輸注陰性全血、洗滌紅細(xì)胞、隱形冰凍洗滌、冷沉淀的患者基本未出現(xiàn)不良反應(yīng)。而之所以出現(xiàn)該結(jié)果原因可能是:第一、紅細(xì)胞懸浮液里存在大量細(xì)胞成分,抗原相對(duì)復(fù)雜,故而更易出現(xiàn)輸血不良反應(yīng);第二、部分臨床醫(yī)師操作時(shí)存在不合理使用新鮮冰凍血漿的情況,這同樣是引起輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵原因;第三、因血小板的保存環(huán)境應(yīng)為20-24℃,否則易滋生細(xì)菌,所以血小板輸注所致的細(xì)菌污染反應(yīng)多,故而誘發(fā)輸血不良反應(yīng)。

    并且在表1中能夠發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的的并發(fā)癥類型包括溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等,其中以輸注紅細(xì)胞所致的溶血性輸血反應(yīng)影響最大,但過(guò)敏反應(yīng)與非溶血性輸血反應(yīng)相對(duì)較常見(jiàn),但只要存在風(fēng)險(xiǎn)就務(wù)必要強(qiáng)化防護(hù),確保輸血安全性提升[3]。因白細(xì)胞所致的非溶血發(fā)熱反應(yīng)的原因可能如下:第一、致熱源污染;第二、患者輸血結(jié)束出現(xiàn)白細(xì)胞抗體與血小板抗體引起的免疫反應(yīng);第三、不按照流程規(guī)范操作而引起污染;而過(guò)敏體質(zhì)者以及多次輸血者更易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),為過(guò)敏體質(zhì)者進(jìn)行變形蛋白血漿輸注,出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的概率更高;多次輸血者極易出現(xiàn)IgA抗原-抗體反應(yīng),出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng);此外,獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前應(yīng)用了致敏藥物,同樣會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生[4]。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后癥狀較輕者給予抗組胺藥物肌注或口服即可好轉(zhuǎn),但癥狀較重者需根據(jù)情況作出處理。

    另外,根據(jù)下表2中得出的結(jié)果是年齡,有輸血史、過(guò)敏史屬于引起輸血不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素,出現(xiàn)該結(jié)果的原因是:第一、低于18歲的患者因機(jī)體尚未發(fā)育完全,抵抗力不強(qiáng),外加血細(xì)胞周期短,輸血時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率高[5];第二、以往存在輸血史的病患病情相對(duì)嚴(yán)重,而多次輸血治療會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率升高;第三、過(guò)敏史屬于輸血治療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素,此次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者有17例,占比相當(dāng)高,故而應(yīng)該引起高度重視。

    本文認(rèn)為輸血不良反應(yīng)的預(yù)防可從如下幾方面進(jìn)行:第一、臨床醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力提升,結(jié)合病患具體病情以及輸血適應(yīng)證,進(jìn)行全血或成分血的合理選擇[6],使得因血液成分因素所致的不良反應(yīng)發(fā)生率得到控制(①全血:將葡萄糖、檸檬酸、檸檬酸鈉加入至血液內(nèi)放置在4-6℃環(huán)境內(nèi),其中所含有效成分則因保存時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)改變。典型的即紅細(xì)胞每日約1%受破壞,血小板12h后大量活性下降[7];粒細(xì)胞24h后功能消失等。經(jīng)21天的保存全血中有效成分只有白蛋白、紅細(xì)胞、纖維蛋白原與丙種球蛋白。全血輸注即把全血分離成各類血細(xì)胞與血漿,制作為各類不同成分,根據(jù)需求給予輸注[8];②成分輸血優(yōu)勢(shì):能實(shí)現(xiàn)所缺成分的補(bǔ)充,使不必要的血液成分引起的輸血反應(yīng)得到控制,并且能實(shí)現(xiàn)血液的合理利用,更經(jīng)濟(jì)科學(xué)):第二、加強(qiáng)血庫(kù)保養(yǎng)液與輸血用具的管理,使致熱源得到預(yù)防,本著無(wú)菌操作原則進(jìn)行規(guī)范操作;第三、輸血前耐心、仔細(xì)了解病患用藥與輸血過(guò)敏史,且為患者服用抗組胺藥物,同時(shí)最好選擇生理鹽水對(duì)濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行多次洗滌,從而把血小板、白細(xì)胞、代謝產(chǎn)物與血漿清除,使血漿蛋白細(xì)胞或血小板所致的輸血反應(yīng)得到控制,這在自身免疫性溶血性貧血、陣法性睡眠性血紅蛋白尿的治療中更適用;第四、將新配血技術(shù)、過(guò)濾技術(shù)應(yīng)用到輸血中,即濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞后為患者輸血可降低輸血后機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng);第五、倡導(dǎo)病患自身輸血,經(jīng)自體血回收進(jìn)行輸血,使免疫反應(yīng)的發(fā)生率得到控制,經(jīng)以上預(yù)防措施的實(shí)施可促臨床輸血安全系數(shù)提升,保障合理用血。

    參考文獻(xiàn)

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