• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新生兒高膽紅素血癥與聽力損傷的研究進展

    2017-03-02 20:24:51盛王濤李菁步軍貝斐張國慶
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年32期
    關鍵詞:隨訪干預

    盛王濤 李菁 步軍 貝斐 張國慶

    [摘要] 新生兒高膽紅素血癥是臨床上新生兒科最常見的疾病之一,是生后第一周住院的主要原因,動態(tài)監(jiān)測膽紅素變化、及時有效的退黃處理、明確病因及評估核黃疸高危因素,并制定出院隨訪計劃,對于防治高膽紅素血癥和膽紅素腦病有著積極而重要的意義。急性膽紅素腦病及核黃疸的國內外報道并非罕見,一旦發(fā)生則其不良預后對患兒影響極大,嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥包括聽力障礙、視覺異常和智能落后等,因此受到許多學者的重視。對新生兒高膽紅素血癥所致聽力損傷進行適時、有效、安全、經濟的早期識別與干預,減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費,是國內外醫(yī)學界多年來努力的方向。本文就新生兒高膽紅素血癥與聽力損傷的現(xiàn)狀和進展進行綜述。

    [關鍵詞] 新生兒高膽紅素血癥;聽力損傷;早期識別;干預;隨訪

    [中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2016)32-0155-04

    高膽紅素血癥是新生兒期常見病,絕大多數(shù)患兒無遠期不良影響,但此癥是聽力受損的高風險因素[1]。聽力損傷主要對患兒語言發(fā)育造成影響,兒童聽力和言語發(fā)育障礙程度與聽力損傷年齡密切相關[2]。對新生兒高膽紅素血癥所致聽力損傷進行適時、有效、安全、經濟的早期識別與干預,減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費,是國內外醫(yī)學界多年來努力的方向。本文對近年來反映新生兒高膽紅素血癥與聽力損傷現(xiàn)狀與進展的42篇文獻進行研究,作如下綜述。

    1 新生兒高膽紅素血癥與聽力損傷概述

    新生兒生后膽紅素水平是一個動態(tài)變化的過程,目前出生胎齡35周以上的新生兒多根據美國Bhutani等制作的膽紅素列線圖或美國兒科學會推薦的光療參考曲線作為診斷或干預標準,當膽紅素超過第95百分位時定義為高膽紅素血癥[3]。高膽紅素血癥絕大多數(shù)預后良好,但此癥是聽力受損的高風險因素[1]。

    聽力損傷在臨床上并不罕見,患病率為1‰~2‰,在發(fā)展中國家的患病率更高,為4‰~6‰[4],而只有6%的先天性聽力障礙兒童在6月齡被檢出,只有27%在1歲時被檢出[5]。另外,新生兒重癥監(jiān)護室的檢出率比普通病房高[6,7]。

    新生兒聽力損傷最常見的高危因素包括中樞感染、新生兒敗血癥、高膽紅素血癥、圍產期窒息及缺血缺氧性腦病、早產、低出生體重兒、低Apgar評分、較長時間機械通氣及耳毒性藥物等[8,9]。高膽紅素血癥患兒血清總膽紅素水平達換血指征者是NICU患兒常見的聽力損害高危因素之一[10,11]。當膽紅素水平高于膽紅素換血閾值時與感音神經性聽力損傷有關,而膽紅素水平較低時,感音神經性聽力損傷的風險也低[12]。

    2新生兒高膽紅素血癥引起聽力損傷的主要機制

    膽紅素主要來源于血液中紅細胞分解。紅細胞分解產生的游離膽紅素主要與血清白蛋白結合,運輸至肝臟代謝產生結合膽紅素,然后通過腸道、尿道排出體外。新生嬰兒的血紅細胞壽命比成人短,血球壓積也高于成人,因此膽紅素負荷較高。在病理狀態(tài)下,如早產兒、缺氧、酸中毒、低蛋白血癥等,未結合膽紅素可以透過新生兒血腦屏障進入大腦,以膽紅素二價陰離子(B2-)的形式與細胞膜的磷脂或神經節(jié)苷脂結合,B2-可吸收兩個H+而形成BH2,聚集并沉積在細胞膜,尤其是與線粒體的膜磷脂結合,造成膜損害,從而影響細胞內的許多酶系統(tǒng),對神經組織具有潛在毒性,可能會導致短期和長期的神經功能障礙[13]。

    聽力損傷是膽紅素神經毒性的一個突出表現(xiàn),腦干聽覺通路對膽紅素的毒性作用尤其敏感,高膽紅素水平甚至對神經發(fā)育會產生永久性損害,主要包括耳聾和嬰兒腦癱[14]。除了典型的膽紅素腦病,膽紅素還可以引起其他形式的輕型神經系統(tǒng)損傷,可以表現(xiàn)為一個或多個系統(tǒng)功能障礙,稱為膽紅素引起的神經功能障礙(bilirubin-induced neurologic dysfunction,BIND),常表現(xiàn)為認知、學習、運動障礙或者僅表現(xiàn)為耳聾或聽覺障礙(如聽神經?。?,高膽紅素血癥所致的認知障礙也可能與其聽覺障礙有關。

    關于高膽紅素血癥及聽力損傷的大量研究提示隨著血清膽紅素水平的升高,聽力損傷的發(fā)生率上升,治療高膽紅素血癥后聽力損傷的發(fā)生率顯著降低[15]。另外在動物實驗中,同樣發(fā)現(xiàn)新生大鼠高膽紅素血癥可能造成感音神經性聽力損傷和聽神經病[16]。

    3新生兒高膽紅素血癥所致聽力損傷的臨床診斷

    急性膽紅素腦病主要見于TSB峰值>342 μmol/L(20 mg/dL)和(或)上升速度>8.5 μmol/(L·h)(0.5 mg/(dL·h)的新生兒,通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427 μmol/L(25 mg/dL)以上,但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生,低出生體重兒甚至在171~239 μmol/L(10~14 mg/dL)即可發(fā)生。早期表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、尖聲哭、吸吮差,而后出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張、激惹、發(fā)熱、驚厥,嚴重者可致死亡。核黃疸則為數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥,包括錐體外系運動障礙、感覺神經性聽力喪失、眼球運動障礙和牙釉質發(fā)育異常[17]。另外核黃疸也可發(fā)生在膽紅素較低的水平[15,18]。

    Okhravi T等[18]對48例高膽紅素血癥新生兒和49例正常足月新生兒行對照研究,結果顯示腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)在病理性高膽紅素血癥組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的平均潛伏期相比對照組明顯延長,病理性高膽紅素血癥可引起急性腦干功能障礙。有學者[19]對796例高膽紅素血癥新生兒回顧性研究,結果顯示高膽紅素血癥新生兒感音神經性聽力損傷發(fā)生率高于正常新生兒。孔林河等[20]對120例新生兒高膽紅素血癥患兒進行腦干誘發(fā)電位檢查,結果顯示膽紅素對新生兒聽力可造成損害,血清膽紅素值越高,損害越大。陳小燕等[21]對2010年至2012年診斷為高膽紅素血癥(12.9~40 mg/dL)的203例患兒進行研究,結果顯示血清總膽紅素越高,胎齡越小,聽力損傷程度越重。

    但近期一項丹麥的研究對167例2000~2005年出生在丹麥、胎齡≥35周與血清總膽紅素≥450 μmol/L(26.3 mg/dL)的兒童和163例年齡、性別匹配的正常兒童進行長期的隨訪(隨訪至5~10歲,平均年齡7.7歲),結果顯示并未發(fā)現(xiàn)極重度膽紅素血癥增加聽力損傷風險的證據[22]。同時,Wong V等[23]對99例足月重度高膽紅素血癥新生兒隨訪(隨訪至3歲),所有99例觀察對象的體格生長、神經發(fā)育、視覺和聽覺評估均正常。

    所以需進一步分析高膽紅素血癥與聽力損傷之間的相關性,分析高膽紅素血癥患兒出現(xiàn)聽力損傷的高危因素、隨訪預后及遠期影響,為改進臨床防治措施提供依據。

    4 聽力損傷對患兒語言、認知發(fā)育的影響

    聽力損傷主要對患兒語言發(fā)育造成影響,兒童聽力和言語發(fā)育障礙程度與聽力損傷年齡密切相關,與成人不同的是,兒童聽力損失如果不能及時發(fā)現(xiàn)和救治,患兒就有可能喪失學習語言的機會[2]。

    Yoshinaga-Itano C等[24]比較72例聽力損傷患兒與78例兒童在6個月后確定聽力損傷患兒接受和表達語言的能力,結果提示早期識別聽力損傷和干預,有明顯更好的語言發(fā)展。另外,嚴重的聽力損傷會損害語言的發(fā)展,可能會導致終身傷害兒童的認知、情緒和心理發(fā)展。而新生兒聽力篩查可提高先天性聽力障礙的兒童在早期診斷和治療的機會[25]。因此,發(fā)展兒童聽力學,普及聽力篩查對于提高人口素質意義重大。

    5 對聽力損傷的早期識別、干預及隨訪

    兒童聽力損傷的早期檢測,結合早期和有效的干預,能最大限度地提高患兒融入社會與教育的機會[26]。那些在第1年得到早期識別和早期干預的聽力損傷的患兒有更好的詞匯、語言能力、演講才能以及社會交際能力[27]。

    Fulcher A等[28]對45例早期(<12個月)識別出聽力損傷患兒和49例遲后(≥12個月且<5歲)檢出的患兒進行研究,結果表明早期識別,再加上口頭干預,通過助聽器或最新一代人工耳蝸植入對語音及語言的改善效果是顯著的。Ching TY等[29]的另外一項結果也表明,盡早接受人工耳蝸植入的孩子,在開發(fā)的語言技能方面可與正常同齡兒在同一水平。

    目前新生兒聽力損傷的早期識別主要依賴于新生兒聽力篩查。新生兒聽力篩查的目的在于盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的患兒,在其聽覺神經系統(tǒng)尚未完全損傷前進行干預。嬰幼兒聽力障礙只要在6月齡前被發(fā)現(xiàn)并得到早期干預,其語言發(fā)育能力接近正常。在西方國家,新生兒聽力篩查的普及和大規(guī)模實施取得巨大的進展[30]。我國于2004年組織專家撰寫、出版《新生兒聽力篩查》培訓教材,并發(fā)布了“新生兒疾病篩查技術規(guī)范”。自此,新生兒聽力篩查在中國得到極大推廣[31]。

    新生兒篩查常見的兩種方法包括耳聲發(fā)射和腦干聽覺誘發(fā)電位。另外新一代的自動聽力篩查儀易于使用,不需要訓練有素的工作人員。近年隨著耳聲發(fā)射、腦干聽覺誘發(fā)電位等出現(xiàn),進行新生兒聽力篩查具有操作簡單、快速無創(chuàng)、客觀、敏感等特點,為臨床早期診斷和早期干預提供可靠的依據[32-34]。

    T de Kock等[35]對7452例嬰兒進行新生兒聽力篩查,結果表明腦干聽覺誘發(fā)電位提供了較低的轉診率,相比耳聲發(fā)射有更高的真陽性率。韓冰等[36]回顧性分析中國內地新生兒聽力篩查工作開展現(xiàn)狀及相關統(tǒng)計指標,提出出生后72 h為最佳篩查時間,并指出目前國內新生兒聽力篩查工作需要統(tǒng)一篩查手段、方法和程序,加強隨訪。

    盡管如此,在一些資源貧乏的國家,絕大多數(shù)嬰兒沒有接受任何形式的聽力篩查[37]。其中大多數(shù)聽力損傷的嬰兒沒有得到早期的聽力干預,即使這是語言發(fā)展的最佳時機[38]。

    對于新生兒高膽紅素血癥危害性的認識不足,不能及時早期識別及干預,以及缺乏有效的隨訪措施,是造成聽力損傷甚至膽紅素腦病的重要原因。出院后隨訪應該根據出院時年齡和出院時膽紅素水平而有所不同[17],我國在隨訪方面的隨訪率低[39],缺乏足夠的重視,未形成正規(guī)有效的隨訪制度。建立完善隨訪制度,普及有關常識,是將來我們努力要完成的重要工作。

    6 結語

    新生兒高膽紅素血癥是其聽力損傷的高危因素,一旦患兒發(fā)生聽力障礙,進而可能引發(fā)語言發(fā)育障礙,甚至心理障礙、社會交際障礙等,應該引起廣大圍產專業(yè)醫(yī)護人員足夠的認識及警惕,新生兒聽力篩查及相關隨訪制度仍待逐步完善,以下幾點問題更是值得我們思考及斟酌。第一,合理、規(guī)范的新生兒期膽紅素水平監(jiān)測管理,早期甄別高膽紅素血癥患兒,及時提供聽力篩查,識別聽力損傷的發(fā)生及程度,根據膽紅素曲線圖和相關高危因素,建議應系統(tǒng)地在出院前進行再次評估以及制定隨訪計劃,減少嚴重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生,然而目前尚未統(tǒng)一的隨訪計劃和較低的隨訪率使其執(zhí)行顯得尤為困難。第二,新生兒篩查手段、策略、標準、時間皆不統(tǒng)一,新生兒篩查系統(tǒng)的全面升級,各篩查系統(tǒng)的統(tǒng)一管理,建立隧道訪問模式,健全新生兒聽力篩查三級網絡管理模式,規(guī)范統(tǒng)一的新生兒聽力篩查技術流程和系統(tǒng)使用將是今后努力的方向[40]。目前篩查率和隨訪率低,主要原因包括失訪及家長拒絕,而篩查率和隨訪率的提高依賴制度的建立和宣教的推廣[36,41]。第三,2007年,我國開始試點實施新生兒聽力和基因聯(lián)合篩查,旨在早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性耳聾患者并做到目標性隨訪,使更多的潛在遲發(fā)性聾患兒早期被發(fā)現(xiàn)[42]。聽力和基因的聯(lián)合篩查是以后的趨勢所在,是真正意義上的早期預防和干預,但其實施的推廣仍需依賴于全社會的力量和關注。

    對于臨床工作而言,出生后對于膽紅素的監(jiān)測是非常重要的,早期識別聽力損傷及干預亦十分關鍵,在出院前再次對其進行評估并制定隨訪計劃也極其必要。以前因為對疾病認識的缺乏,膽紅素監(jiān)測系統(tǒng)不完善,有些患兒甚至發(fā)展到膽紅素腦病,才來尋求幫助。希望通過動態(tài)監(jiān)測膽紅素變化、及時有效的退黃處理、明確病因及評估核黃疸高危因素,并制定出院隨訪計劃,讓高膽紅素血癥患兒的聽力損傷患病率及損傷程度得到控制和預防。

    [參考文獻]

    [1] McGillivray A,Evans N. Severe neonatal jaundice:Is it a rare event in Australia?[J]. J Paediatr Child Health,2012, 48(9):801-807.

    [2] 倪鑫,張杰.兒童兒科學研究[J]. 中華耳科學雜志,2015, 13(3):385-388.

    [3] Fetus and Newborn Committee. Guidelines for detection,management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants(35 or more weeks' gestation) summary[J]. Paediatr Child Health,2007,12(5):401-407.

    [4] Olusanya BO,Newton VE. Global burden of childhood hearing impairment and disease control priorities for developing countries[J]. Lancet,2007,369(9596):1314-1317.

    [5] Parving A,Hauch AM,Christensen B,et al. Hearing loss in children epidemiology,age at identification and causes through 30 years[J]. Ugeskr Laeger,2003,165(6):574-579.

    [6] Li PC,Chen WI,Huang CM,et al. Comparison of newborn hearing screening in well-baby nursery and nicu:A study applied to reduce referral rate in nicu[J]. PLoS One,2016,11(3):e0152028.

    [7] Saitoh Y,Hazama M,Sakoda T,et al. Outcome of neonatal screening for hearing loss in neonatal intensive care unit and well-born nursery infant[J]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,2002,105(12):1205-1211.

    [8] 王秀菊,李月梅,張會豐,等. 新生兒聽力篩查與聽力損害高危因素研究進展[J]. 中國婦幼保健,2013,28(16):2641-2644.

    [9] Vohr BR,Widen JE,Cone-Wesson B,et al. Identification of neonatal hearing impairment:Characteristics of infants in the neonatal intensive care unit and well-baby nursery[J]. Ear Hear,2000,21(15):373-382.

    [10] Beswick R,Driscoll C,Kei J,et al. Which risk factors predict postnatal hearing loss in childrern?[J]. J Am Acad Audiol,2013,24(3):205-213.

    [11] 李菁,孫建華. Nicu中新生兒聽力的研究[J]. 新生兒科雜志,2002,17(1):36-38.

    [12] Wickremasinghe AC,Wu YW. Risk of sensorineural hearing loss and bilirubin exchange and clinical excellence:Guidance[M].Neonatal Jaundice,2010:1.

    [13] Clinical Standard & Policy Group. National intitute for health and clinical excellence:Guidance[M]. Neonatal Jaundice,2010.

    [14] O'Reilly P,Walsh O,Allen NM,et al. The bhutani nomogram reduces incidence of severe hyperbilirubinaemia in term and near term infants[J]. Ir Med J,2015,108(6):181-182.

    [15] Akinpeu OV,Waissbluth S,Daniel SJ,et al. Auditory risk of hyperbilirubinemia in term newborns:A systematic review[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(6):898-905.

    [16] Gokdogan C,Genc A,Gülbahar O,et al. Auditory evoked potentials in a newborn wistar rat model of hyperbilirubinemia[J]. Braz J Otorhinolaryngol,2015.

    [17] 杜立中,馬曉路. 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J]. 中華兒科雜志,2014,52(10):745-748.

    [18] Okhravi T,Tarvij Eslami S,Hushyar Ahmadi A,et al. Evaluation of auditory brain stems evoked response in newborns with pathologic hyperbilirubinemia in mashhad, Iran[J]. Iran Red Crescent Med J,2015,17(2):e18288.

    [19] Corujo-Santana C,F(xiàn)alcon-Gonzalez JC,Borkoski-Barreiro SA,et al. The relationship between neonatal hyperbilirubinemia and sensorineural hearing loss[J]. Acta Otorrinolaringol Esp,2015, 66(6):326-331.

    [20] 孔林河,孔峰,張璘,等. 腦干誘發(fā)電位與新生兒黃疸的相關性分析[J]. 中國實用神經疾病雜志,2013,34(5):695-696.

    [21] 陳小燕,劉培蘭,冼增炎,等. 新生兒高膽紅素血癥對聽力的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(5):695-696.

    [22] Vandborg PK,Hansen BM,Greisen G,et al. Follow-up of extreme neonatal hyperbilirubinemia in 5 to 10 years old children:A danish population-based study[J]. Dev Med Child Neurol,2015,57(4):378-384.

    [23] Wong V,Chen WX,Wong KY,et al. Short and long term outcome of severe neonatal nonhemolytic hyperbilirubinemia[J]. J Child Neurol,2016,21(4):309-315.

    [24] Yoshinaga-Itano C,Mehl AL. Language of early and later identified children with hearing loss[J]. Pediatrics,1988, 102(5):1161-1171.

    [25] Institute for Quality and Efficiency in Health Care. Neonatal screening for early detection of hearing impairment:Executive summary of final report[M]. Cologne,Germany,2005.

    [26] Low WK,Joseph R,Ho LY,et al. Universal newborn hearing screening in singapore:The need,implementation and challenges[J]. Ann Acad Med Singapore,2005,34(4):301-306.

    [27] Yoshinaga-Itano C. Early intervention after universal neonatal hearing screening:Imoact on outcome[J]. Ment Retard Dev Disabil Res Rev,2003,9(4):252-266.

    [28] Fulcher A,Munro N. Listen up:Children with early identified hearing loss achieve age-appropriate speech/language outcomes by 3 years-of-age[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2012,76(12):1785-1794.

    [29] Ching TY,Hopkins T. Early language outcomes of children with cochlear implants:Interim findings of the nal study on longitudinal outcomes of children with hearing impairment[J]. Cochlear Implants Int,2009,10(Suppl 1):28-32.

    [30] Kennedy C,Mc Cann D. Universal neonatal hearing screening moving from evidence to practice[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2004,89(5):F378-383.

    [31] 沈曉明. 新生兒聽力篩查[J]. 中華兒科雜志,2002,40(1):56-58.

    [32] 李君. 耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力篩查中的應用分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(20):80-81.

    [33] 陳鳳平. 腦干聽覺誘發(fā)電位(Beap)在新生兒及嬰兒聽力檢測中的應用價值[J]. 現(xiàn)代電生理學雜志,2014,21(3):135-137.

    [34] 丁海娜,趙亞麗,史偉,等. TEOAE和AABR聯(lián)合應用在嬰幼兒聽力復篩中的意義[J]. 聽力學及言語疾病雜志,2008,16(4):282-284.

    [35] T de Kock,Swanepoel D. Newborn hearing screening at a community-based obstetric unit:Screening and diagnostic outcomes[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2016,84:124-131.

    [36] 韓冰,歷建強,蘭蘭,等. 中國內地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志,2012,20(1):6-11.

    [37] Olusanya BO. Neonatal hearing screening and intervention in resource-limited settings:An overview[J]. Arch Dis Child,2012,97(7):654-659.

    [38] Theunissen M,Swanepoel D. Early hearing detection and intervention services in the public health sector in south Africa[J]. Int J Audiol,2008,47(Suppl 1):S23-29.

    [39] Liu P,Chen P. Analysis of teoae and aabr hearing screening and follow-up in nicu[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,2014,28(10):705-707.

    [40] 麥飛,劉清明,王山杉,等. 新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)的升級及應用[J]. 聽力學及言語疾病雜志,2015,23(6):654-656.

    [41] 陳丹苗,蔡桂花. 新生兒聽力篩查質量的影響因素及對策[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志,2016(2):88-88.

    [42] 王秋菊,趙亞麗,蘭蘭,等. 新生兒聾病基因篩查實施方案與策略研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(11):809-813.

    (收稿日期:2016-08-07)

    猜你喜歡
    隨訪干預
    子宮切除術患者出院后延續(xù)性護理隨訪效果
    今日健康(2016年7期)2017-04-12 18:43:37
    保守方法治療兒童輕度脊柱結核的療效分析及預后隨訪
    腹腔鏡根治性膀胱切除術治療膀胱癌的近期療效及半年隨訪分析
    90例新生兒肺透明膜病數(shù)字X線攝影床邊胸片特征及療效分析
    三維適型放療聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性小肝癌的療效觀察
    猶太法則與教學公平的矛盾體現(xiàn)及其控制
    新一代(2016年15期)2016-11-16 16:52:54
    體育舞蹈對留守兒童心理健康干預效應的實驗研究
    體育時空(2016年9期)2016-11-10 22:12:38
    大學生心理危機防范快速反應機制研究
    積極想象在音樂治療中的運用研究
    陜西理工學院大學生亞健康現(xiàn)狀的調查與分析
    體育時空(2016年8期)2016-10-25 20:49:09
    色综合站精品国产| 欧美极品一区二区三区四区| 激情 狠狠 欧美| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲四区av| 男女边摸边吃奶| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日本欧美国产在线视频| 亚洲高清免费不卡视频| 一级片'在线观看视频| 久久国产乱子免费精品| 在线观看免费高清a一片| 高清日韩中文字幕在线| 免费av观看视频| 国产精品久久久久久久久免| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 少妇丰满av| 国产高潮美女av| 亚洲最大成人中文| av卡一久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| av线在线观看网站| 一级片'在线观看视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 婷婷色综合www| 精品一区二区免费观看| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美3d第一页| 青春草国产在线视频| 熟女人妻精品中文字幕| 国产黄片视频在线免费观看| av在线天堂中文字幕| 免费看a级黄色片| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 男女边吃奶边做爰视频| 十八禁网站网址无遮挡 | 成人一区二区视频在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 成人性生交大片免费视频hd| 久久久久九九精品影院| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 免费看光身美女| 精华霜和精华液先用哪个| 51国产日韩欧美| 午夜福利视频1000在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 可以在线观看毛片的网站| 在线免费十八禁| 18禁在线播放成人免费| 亚洲自偷自拍三级| 九草在线视频观看| 亚洲内射少妇av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩一区二区视频免费看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 在线观看人妻少妇| 久久精品国产亚洲av涩爱| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲欧美精品专区久久| 乱人视频在线观看| 久久人人爽人人片av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产午夜精品一二区理论片| 最近中文字幕2019免费版| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产 一区精品| 色网站视频免费| 人妻一区二区av| 国产成人freesex在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 成人av在线播放网站| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲欧美清纯卡通| 成年av动漫网址| 久久这里有精品视频免费| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲成人av在线免费| 国产爱豆传媒在线观看| 国产成年人精品一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 欧美成人a在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩欧美三级三区| 午夜日本视频在线| 国产男女超爽视频在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 国产老妇伦熟女老妇高清| 春色校园在线视频观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲精品色激情综合| eeuss影院久久| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品.久久久| 白带黄色成豆腐渣| kizo精华| 精品久久久噜噜| 99热全是精品| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日日啪夜夜撸| 97超视频在线观看视频| 精品久久久精品久久久| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久久久久久久成人| 久久国产乱子免费精品| 国产黄片视频在线免费观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲国产高清在线一区二区三| ponron亚洲| 国产成年人精品一区二区| 精品久久久精品久久久| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲成色77777| 日韩伦理黄色片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一本一本综合久久| av专区在线播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 少妇丰满av| 免费观看性生交大片5| 韩国av在线不卡| 联通29元200g的流量卡| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲18禁久久av| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中文字幕制服av| 亚洲欧美精品专区久久| 日韩制服骚丝袜av| 国产免费视频播放在线视频 | 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲欧洲日产国产| 午夜精品国产一区二区电影 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久久久久大尺度免费视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 内射极品少妇av片p| 成人国产麻豆网| 午夜福利视频1000在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩三级伦理在线观看| 一级av片app| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲精品一区蜜桃| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 18+在线观看网站| 亚洲精品成人久久久久久| 成人无遮挡网站| 青春草视频在线免费观看| av在线观看视频网站免费| 久久6这里有精品| 观看免费一级毛片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费观看无遮挡的男女| 久久这里有精品视频免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆| videossex国产| 国产色婷婷99| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品国产av成人精品| 18+在线观看网站| 亚洲欧洲国产日韩| a级毛色黄片| 国产黄片美女视频| 一级a做视频免费观看| 又爽又黄无遮挡网站| 99视频精品全部免费 在线| 久久久精品94久久精品| 在线观看人妻少妇| 久久99蜜桃精品久久| 大片免费播放器 马上看| 国产午夜福利久久久久久| av国产免费在线观看| 精品久久久久久久末码| 一级毛片aaaaaa免费看小| 91av网一区二区| 插阴视频在线观看视频| 高清视频免费观看一区二区 | 看黄色毛片网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久色成人| 国产成人精品福利久久| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲人成网站高清观看| av国产免费在线观看| 日本欧美国产在线视频| 亚洲经典国产精华液单| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久亚洲精品成人影院| 午夜福利视频精品| 欧美高清成人免费视频www| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲性久久影院| 七月丁香在线播放| 一级黄片播放器| 成年版毛片免费区| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美极品一区二区三区四区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久99热这里只频精品6学生| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲怡红院男人天堂| 国产麻豆成人av免费视频| 黄色一级大片看看| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 99久国产av精品| 国产午夜福利久久久久久| 一夜夜www| 国产淫语在线视频| 免费av毛片视频| 少妇熟女欧美另类| 国产一级毛片七仙女欲春2| 69人妻影院| 国产色婷婷99| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 天堂俺去俺来也www色官网 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 97超碰精品成人国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 三级经典国产精品| 成人特级av手机在线观看| 又爽又黄a免费视频| av播播在线观看一区| 男插女下体视频免费在线播放| 久久久久免费精品人妻一区二区| 色综合站精品国产| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品久久久久久久久亚洲| 美女内射精品一级片tv| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久久久久久久中文| 亚洲国产精品专区欧美| 99热这里只有是精品在线观看| 永久网站在线| 国模一区二区三区四区视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久a久久爽久久v久久| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲国产最新在线播放| 国产黄片美女视频| 丝袜美腿在线中文| av在线亚洲专区| 美女国产视频在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| av播播在线观看一区| 成人av在线播放网站| 大陆偷拍与自拍| 最近中文字幕高清免费大全6| 午夜免费观看性视频| 一级毛片 在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲精品aⅴ在线观看| 69av精品久久久久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 黑人高潮一二区| 超碰97精品在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产在视频线精品| 老司机影院毛片| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美潮喷喷水| 国产精品人妻久久久影院| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲av中文av极速乱| 久久久色成人| 大话2 男鬼变身卡| 最近手机中文字幕大全| 老司机影院毛片| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲精品一区蜜桃| 精品国产三级普通话版| 国产v大片淫在线免费观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国产av码专区亚洲av| 2018国产大陆天天弄谢| 99热全是精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩av免费高清视频| 亚洲国产精品成人综合色| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 高清午夜精品一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 亚洲av免费在线观看| 五月天丁香电影| 18+在线观看网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精品成人av观看孕妇| 十八禁国产超污无遮挡网站| 两个人的视频大全免费| 99久久精品热视频| 在现免费观看毛片| 日韩电影二区| 亚洲精品自拍成人| 美女黄网站色视频| 在线免费十八禁| 欧美人与善性xxx| 欧美bdsm另类| 亚洲国产色片| 伦理电影大哥的女人| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本色播在线视频| 久久久久性生活片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久久网色| 1000部很黄的大片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲成人一二三区av| 亚洲真实伦在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 18禁动态无遮挡网站| 美女大奶头视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产黄片美女视频| 久久午夜福利片| 91精品一卡2卡3卡4卡| 一级毛片电影观看| 午夜免费观看性视频| 国产av不卡久久| 十八禁国产超污无遮挡网站| 777米奇影视久久| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚州av有码| 色尼玛亚洲综合影院| 精品久久久久久久久亚洲| 91精品国产九色| 日韩欧美精品v在线| 久久久久性生活片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 中文字幕制服av| 黄片wwwwww| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久这里只有精品中国| 18禁动态无遮挡网站| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 91av网一区二区| 久久草成人影院| 国产精品福利在线免费观看| 99热6这里只有精品| av网站免费在线观看视频 | 国产伦一二天堂av在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美一区二区亚洲| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美激情在线99| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产黄色小视频在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 在线天堂最新版资源| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品久久久久久久末码| 欧美三级亚洲精品| 精品久久久久久久末码| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产色片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲精品自拍成人| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 五月天丁香电影| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲人成网站高清观看| 亚洲18禁久久av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲国产欧美人成| 亚洲无线观看免费| 69av精品久久久久久| 91精品一卡2卡3卡4卡| 一级毛片电影观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 成人鲁丝片一二三区免费| 国产免费又黄又爽又色| 精品人妻视频免费看| 在线免费观看不下载黄p国产| 看黄色毛片网站| 亚洲18禁久久av| 超碰97精品在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 日日撸夜夜添| 又爽又黄无遮挡网站| 国产午夜福利久久久久久| 色哟哟·www| 日日啪夜夜爽| 美女主播在线视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 人体艺术视频欧美日本| 精品久久国产蜜桃| 亚洲图色成人| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩av在线大香蕉| 麻豆成人av视频| 亚洲自拍偷在线| 99热6这里只有精品| 国产免费一级a男人的天堂| 日韩欧美精品免费久久| 18+在线观看网站| 少妇的逼好多水| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品国产三级专区第一集| 国产老妇伦熟女老妇高清| 人体艺术视频欧美日本| 毛片一级片免费看久久久久| 国产又色又爽无遮挡免| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日本三级黄在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 女人被狂操c到高潮| 男的添女的下面高潮视频| 好男人视频免费观看在线| 黄色一级大片看看| 亚洲精品久久午夜乱码| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲av国产av综合av卡| 嫩草影院入口| 特级一级黄色大片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 91精品国产九色| 成年女人看的毛片在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲国产精品国产精品| 看非洲黑人一级黄片| 三级国产精品片| 亚洲成色77777| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 波多野结衣巨乳人妻| 久久这里只有精品中国| 色视频www国产| 边亲边吃奶的免费视频| 性色avwww在线观看| 黄色一级大片看看| 亚洲内射少妇av| 日韩视频在线欧美| 黄片wwwwww| 极品教师在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 真实男女啪啪啪动态图| 日韩伦理黄色片| 中文字幕亚洲精品专区| 国产 一区精品| 美女高潮的动态| 亚洲精品,欧美精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 亚洲av一区综合| 伦理电影大哥的女人| 亚洲最大成人手机在线| 日韩一本色道免费dvd| 国产v大片淫在线免费观看| 高清日韩中文字幕在线| 日韩一区二区视频免费看| 天美传媒精品一区二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成人综合一区亚洲| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国国产精品蜜臀av免费| 伦理电影大哥的女人| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲av在线观看美女高潮| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲在久久综合| 在线观看免费高清a一片| 国产免费一级a男人的天堂| 啦啦啦啦在线视频资源| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久欧美国产精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久久久九九精品二区国产| 免费看日本二区| 免费av毛片视频| av在线老鸭窝| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲在线自拍视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲图色成人| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品av视频在线免费观看| 极品教师在线视频| 婷婷色综合大香蕉| 极品教师在线视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产美女午夜福利| 国内精品美女久久久久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 老司机影院毛片| 插阴视频在线观看视频| 免费观看av网站的网址| 国内精品宾馆在线| 我的老师免费观看完整版| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 777米奇影视久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 色综合站精品国产| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| av在线天堂中文字幕| 免费av观看视频| 超碰av人人做人人爽久久| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲av一区综合| 国内精品一区二区在线观看| 午夜福利视频精品| 精品不卡国产一区二区三区| 春色校园在线视频观看| 我的老师免费观看完整版| 国产成人aa在线观看| 国产黄色免费在线视频| 干丝袜人妻中文字幕| 国产不卡一卡二| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品一及| 午夜精品一区二区三区免费看| 青青草视频在线视频观看| 欧美日本视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产爱豆传媒在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 我要看日韩黄色一级片| 免费观看在线日韩| 亚洲精品日本国产第一区| 男人舔女人下体高潮全视频| 可以在线观看毛片的网站| 毛片一级片免费看久久久久| 国产极品天堂在线| 亚洲人成网站高清观看| 久久97久久精品| 中文天堂在线官网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 丝袜喷水一区| 69人妻影院| 国产爱豆传媒在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 免费大片18禁| 日本黄大片高清| 精品久久久久久成人av| 一级毛片电影观看| 高清午夜精品一区二区三区| 极品教师在线视频| 成人特级av手机在线观看| 熟女电影av网| 如何舔出高潮| 91久久精品国产一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久久久性生活片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| h日本视频在线播放| 成年免费大片在线观看| 亚洲av免费在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品久久久久久精品电影| 久久亚洲国产成人精品v| 老司机影院成人| 久久99热这里只有精品18| 久久久久久久久久成人| 能在线免费观看的黄片| 色综合亚洲欧美另类图片| 一个人看视频在线观看www免费| 久久久久网色| 国产精品久久久久久精品电影| 国产探花极品一区二区| 成人性生交大片免费视频hd| 高清日韩中文字幕在线| 看免费成人av毛片| 日韩一区二区三区影片| 欧美精品国产亚洲| h日本视频在线播放| 超碰97精品在线观看| 欧美另类一区| 永久网站在线|