分類護理對酒精性肝硬化患者生存質(zhì)量的影響

林秀麗　陳艷艷　陳茹　徐菊萍

[摘要] 目的 分析分類護理對酒精性肝硬化患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇2014年1月～2015年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的酒精性肝硬化患者100例，分為普通護理組50例，分類護理組50例。普通護理組根據(jù)其病情予常規(guī)護理；針對分類護理組，通過要求患者填寫自制慢性肝病生存質(zhì)量量表，對其進行細化分類護理。利用重復(fù)測量方差分析比較6個月中兩組患者的生存質(zhì)量評分變化過程。 結(jié)果 分類護理組患者的生存質(zhì)量，包括疾病導(dǎo)致的肢體疼痛、精神痛苦、睡眠質(zhì)量、食欲及內(nèi)心對疾病的恐懼程度評分等方面較普通護理組均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 分類護理能夠改善酒精性肝硬化患者的生存質(zhì)量，對提高酒精性肝硬化患者的臨床療效具有一定價值。

[關(guān)鍵詞] 分類護理；酒精性肝硬化；酒精戒斷；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0144-04

據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，現(xiàn)階段人們過量飲酒情況已經(jīng)在逐年增加，酒精性肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。長期酗酒最初可造成酒精性脂肪肝，進一步可發(fā)展為酒精性肝炎，嚴重者進展為酒精性肝纖維化，最終演變?yōu)榫凭愿斡不踔潦歉伟2-4]。酒精性肝硬化患者不僅出現(xiàn)生理上的疾患，其長期酗酒常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒[5，6]。其病情反復(fù)遷延，損害患者勞動能力、生活質(zhì)量，加重悲觀、消極的負面心理。此外由于患者在戒酒過程中易產(chǎn)生酒精戒斷的癥狀，使患者反復(fù)戒酒失敗，造成更大的心理負擔(dān)。這決定了酒精性肝硬化的治療不僅是藥物的干預(yù)，更需要心理干預(yù)及社會支持。有效的護理干預(yù)能夠給予酒精性肝硬化患者生理和心理上一些專業(yè)的治療和引導(dǎo)，消除其不良情緒，增強其抗病能力，提高患者生存質(zhì)量，進而促使疾病盡早轉(zhuǎn)歸[7]。本研究針對酒精性肝硬化提出一種新的護理方式，即分類護理干預(yù)。在普通護理的基礎(chǔ)上，它針對酒精性肝硬化患者進行酒精戒斷干預(yù)、心理干預(yù)、藥物干預(yù)，這是一種細化的分類護理方式，具有專一性。本研究就分類護理干預(yù)在酒精性肝硬化患者中的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月～2015年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院收治的酒精性肝硬化患者100例為研究對象。入選標(biāo)準：（1）確診為酒精性肝硬化的住院患者；（2）年齡>18歲；（3）既往及目前無精神疾病、認知損害和意識障礙，能正確表達自己的意愿；（4）小學(xué)及以上文化程度；（5）均知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1 分組 經(jīng)研究納入的研究對象采用隨機數(shù)字表方法被隨機分成普通護理和分類護理組，每組50例。

1.2.2 護理干預(yù)方法 普通護理組患者按照常規(guī)的臨床治療和飲食進行護理。分類護理組由專業(yè)的分類護理小組管理。患者入院后通過填寫自制慢性肝病生存質(zhì)量量表，經(jīng)過護理小組評分后由護士、醫(yī)生、患者共同制定個性化護理方案，在如下方面對患者進行細化分類護理：（1）酒精戒斷干預(yù)：酒精性肝硬化主要病因是過量飲酒導(dǎo)致，患者常伴隨酒精依賴的現(xiàn)象。因此有效的戒酒對疾病的治療至關(guān)重要。疾病確診后需向患者詳細講解酒精對肝臟的危害以及戒酒對其疾病好轉(zhuǎn)的必要性，讓患者自身能夠堅定戒酒的信念。再根據(jù)患者基本情況制定詳細的戒酒方案，戒酒過程中特別注意患者可能出現(xiàn)的戒斷綜合征。如患者出現(xiàn)心悸、震顫等癥狀，注意與肝性腦病的區(qū)別，適當(dāng)?shù)慕o予保護性約束，必要時應(yīng)用藥物控制其癥狀，以防止危險事件發(fā)生。（2）心理干預(yù)：酒精性肝硬化患者被確診為酒精性肝硬化后常難以接受，對治療有排斥態(tài)度等。護理者應(yīng)通過傾聽、談話等方式消除患者不良情緒，培養(yǎng)患者正確的治療態(tài)度。并鼓勵患者加強跟家人溝通，端正對疾病的態(tài)度，樹立能夠戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）藥物干預(yù)：酒精性肝硬化患者臨床上常應(yīng)用護肝、降酶等藥物治療，我們需引導(dǎo)患者用藥的依從性，按時、按量服用藥物。護理者向患者介紹保肝、護肝常識以及日常飲食中不利于肝臟的食物和藥物等，從日常生活中引導(dǎo)患者護肝的理念，增加患者自我監(jiān)控和保健意識。

1.2.3 生存質(zhì)量評估與隨訪 對兩組患者建立檔案后連續(xù)6個月進行自制慢性肝病生存質(zhì)量量表評分比較，每月隨訪1次。自制問卷調(diào)查主要針對患者自身肢體疼痛、精神痛苦、睡眠程度、飲食以及對疾病的恐懼程度等方面進行評分，自制的問卷調(diào)查表主要參考醫(yī)院焦慮抑郁量表[8]、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷[9]、一般自我效能感量表[10]以及卡氏功能狀態(tài)量表[11]，分值規(guī)定1～10分。隨訪期間，分類護理組根據(jù)患者不同的情況再進行護理調(diào)整。每月比較兩組間的數(shù)據(jù)差異，評估患者不同護理干預(yù)的效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析，呈正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗；重復(fù)測量設(shè)計的計量資料采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內(nèi)各時間點與基線比較采用Bonferroni檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、婚育史、第1次喝酒年齡、是否戒酒、學(xué)歷、職業(yè)、收入、日飲酒量、Child-Pugh分級、住院時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量各項評分比較

兩組患者入院時按照自制的慢性肝病生存質(zhì)量量表進行評分，隨后連續(xù)收集6個月的數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果如表2～6所示。結(jié)果顯示分類護理組與普通護理組在入院時的肢體疼痛、精神痛苦、睡眠程度、飲食程度、恐懼程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過重復(fù)測量方差分析，分類護理干預(yù)組的五項評分（F肢體疼痛=45.39，P肢體疼痛<0.001；F精神痛苦=85.46，P精神痛苦<0.001；F睡眠程度=24.09，P睡眠程度<0.001；F飲食程度=71.52，P飲食程度<0.001；F恐懼程度=151.46，P恐懼程度<0.001）均得到改善。雖然兩組出院后指標(biāo)評分均較基線值有所好轉(zhuǎn)，但分類護理組的評分在隨訪的任何一個階段與普通護理組比較改善效果更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大量研究表明長期飲酒可以導(dǎo)致肝細胞壞死，肝功能異常，最終導(dǎo)致患者發(fā)生酒精性肝硬化[12，13]。酒精性肝硬化患者不僅在身體上長期遭受著乏力、黃疸、腹水等癥狀，甚至消化道出血等嚴重并發(fā)癥所帶來的痛苦[14， 15]，而且在精神上給患者帶來焦慮、抑郁等負面情緒，影響了患者的生存質(zhì)量[16]。隨著人們對酒精性肝硬化的認識，我們不僅關(guān)注患者生理層面上的好轉(zhuǎn)，同時也期望患者不良心理反應(yīng)得到一些改善，這也是護理人員奮斗的目標(biāo)[17]。多項研究表明護理干預(yù)可以改善肝硬化患者對疾病的認識，引導(dǎo)患者樹立積極樂觀的態(tài)度，改善患者焦慮、恐懼的情緒，提高患者的社會生活能力[18]。酒精性肝硬化的患者在疾病確認初期和戒酒過程中均會產(chǎn)生一系列的煩躁、抑郁等各種不良情緒[19]，嚴重影響疾病的治療和護理[20]。因此專業(yè)的護理人員在護理過程中更需要高度的重視患者產(chǎn)生的不良情緒、引導(dǎo)患者堅持戒酒行為、提高患者依從性，并及時作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

本研究通過細化酒精性肝硬化的護理標(biāo)準分類，醫(yī)護人員依據(jù)患者填寫自制慢性肝病生存質(zhì)量量表進行專業(yè)評估，對患者制定個性化、專一性護理方案，并從肢體疼痛、精神痛苦、睡眠程度、飲食程度及對疾病的恐懼程度五方面對患者生存質(zhì)量進行評估。本研究提示通過護理干預(yù)1個月后，兩組患者的各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，但分類護理組的患者五項指標(biāo)評分優(yōu)于普通護理組，說明分類護理干預(yù)對患者生存質(zhì)量改善效果良好且見效快。這一方面可能是因為酒精性肝硬化患者出院后治療首要關(guān)鍵在于戒酒，而戒酒行為對大多數(shù)酒精依賴患者是痛苦的。因為酒精依賴是長期形成的生活習(xí)慣，是一種特殊的心理狀態(tài)。若戒酒行為不能得到正確的引導(dǎo)，患者精神壓力、睡眠、飲食均會受到不良影響，而患者反復(fù)戒酒失敗將加深人們對疾病的恐懼心理。本文通過戒酒干預(yù)、心理干預(yù)及藥物干預(yù)，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，給患者更多的精神鼓勵，使患者逐步的從酒精依賴中脫離出來，精神壓力、睡眠、飲食及恐懼心理也隨之得到改善。另一方面，酒精性肝硬化患者確實可能存在肢端麻木、疼痛及腹痛等軀體疼痛，但疾病心理使這種疼痛感覺被夸大化。而本文通過分類護理干預(yù)，可以緩解患者焦慮、恐懼等心理，使患者肢體疼痛評分得以降低。本研究結(jié)果還表明在連續(xù)6個月內(nèi)的五項測評中，分類護理干預(yù)組評分持續(xù)優(yōu)于普通護理組，說明分類護理對酒精性肝硬化患者的生存質(zhì)量具有長期的改善作用。

綜上所述，分類護理干預(yù)的酒精性肝硬化患者生存質(zhì)量明顯改善，有效的分類護理干預(yù)可以給予酒精性肝硬化患者生理和心理上一定的引導(dǎo)和治療，減輕消極情緒，讓患者以積極的心態(tài)和行為配合治療，從而提高酒精性肝硬化患者的臨床療效，其具有非常重要的社會意義和經(jīng)濟效益[21]。

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（收稿日期：2016-06-12）