早期康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后患者功能恢復(fù)的影響研究

張?zhí)觳? 李慧

【摘 要】目的：探討給予脊髓損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練對于功能恢復(fù)的影響。方法：研究對象為我院2018年1月30日-2019年6月30日收治的86例脊髓損傷患者，以隨機數(shù)字法將其劃分為研究組以及參照組。參照組43例患者采納常規(guī)訓(xùn)練，研究組43例患者采納早期康復(fù)訓(xùn)練，分析各組的護(hù)理價值。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05;研究組訓(xùn)練后的Lindmark、ASIA及Barthel評分均高于參照組，P<0.05。結(jié)論：以常規(guī)訓(xùn)練為基礎(chǔ)給予脊髓損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練的影響較為積極，有利于平衡功能、運動功能、日常生活能力的恢復(fù)。同時還可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;早期康復(fù)訓(xùn)練;功能恢復(fù);影響

發(fā)生脊柱損傷后，患者極易出現(xiàn)脊髓損傷等并發(fā)癥，可造成損傷節(jié)段及下肢功能障礙。脊髓損傷不僅對患者身心造成傷害，同時還可讓家庭承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為給予脊髓損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)功能恢復(fù)，最大限度的降低了致殘的可能性。本文特以我院治療的86例患者為例展開分析，分別應(yīng)用常規(guī)訓(xùn)練以及早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行評價，以下就此內(nèi)容展開闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選我院收治的86例脊髓損傷患者為探究對象，時間為2018年1月30日-2019年6月30日，以隨機數(shù)字法將其劃分為研究組（n=43）以及參照組（n=43）。研究組年齡20-71歲，均值為（45.74±3.96）歲，男女人數(shù)比為22：21。參照組年齡19-73歲，均值為（45.61±3.88）歲，男女人數(shù)比為20：23。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)評估后，確定兩組入院基線資料無差異，P>0.05，實驗可比。

1.2 方法

參照組：接受脊髓損傷的常規(guī)治療，定時夾閉導(dǎo)尿管，營養(yǎng)膀胱神經(jīng)，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行功能訓(xùn)練等。

研究組：

（1）排尿康復(fù)訓(xùn)練。確定扳機點后對患者腰骶皮膚的神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行刺激，同時可播放流水聲的音頻，對腹部進(jìn)行熱敷，實施溫水浴等方式促進(jìn)排尿。護(hù)理人員可將手放置在患者髂前上棘，手指放置在恥骨區(qū)，手指通過向前、向下等方式按壓患者腹部，一直按壓至排尿成功，同時持續(xù)至尿液外流時松手，盡可能減少膀胱尿液殘余量[1]。

（2）膀胱功能訓(xùn)練。鼓勵患者多飲水，每小時的飲水量可控制在125ml，若患者膀胱充盈至450ml時，可通過扳機點實施誘發(fā)反射性排尿，導(dǎo)尿前刺激患者會陰部，利用膀胱反射叩擊恥骨上部以及大腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)尿液小于100ml時即可視為達(dá)到導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)，通過訓(xùn)練可形成規(guī)律尿反射信號，有利于自主排尿。

（3）功能訓(xùn)練。臥床期間給予患者關(guān)節(jié)主動或者被動訓(xùn)練，包括床上坐起、呼吸、排痰等訓(xùn)練。輪椅期進(jìn)行轉(zhuǎn)移、坐位平衡、肌力、站立等訓(xùn)練。步行期進(jìn)行步行訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：

功能恢復(fù)情況：采取Lindmark評估患者的平衡功能，采取ASIA評估運動功能，采取Barthel評估日常生活能力，所有分值越大，說明患者功能恢復(fù)情況越好，評估時間為康復(fù)訓(xùn)練前后。

并發(fā)癥情況：觀察患者在恢復(fù)期間是否出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，并對發(fā)生數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS22.0，計數(shù)資料采取例數(shù)及百分比進(jìn)行表示，即“[n/（%）]”，組間比較采取 檢驗，計量資料采?。ǎ┍硎?，“t”為檢驗方式，將P<0.05視為數(shù)據(jù)存在研究價值。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥評估

經(jīng)分析表1中兩組患者的并發(fā)癥數(shù)據(jù)可知，組間并發(fā)癥發(fā)生率具有差異，P<0.05。

2.2 功能恢復(fù)情況評估

評估表2中兩組功能恢復(fù)情況結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，兩組功能評分無差異，P>0.05;實施康復(fù)訓(xùn)練后，兩組功能評分具有差異，P<0.05。

3 討論

脊髓損傷為脊柱脫位、骨折的常見并發(fā)癥，發(fā)病后，極易造成壓瘡、關(guān)節(jié)僵直、感染、壓瘡等并發(fā)癥，預(yù)后較差，因而需要給予正確的鍛煉。脊髓損傷可讓尿道括約肌和膀胱逼尿肌喪失神經(jīng)支配作用，從而引發(fā)膀胱功能障礙，導(dǎo)致排尿不暢，造成泌尿系統(tǒng)感染。如何促進(jìn)脊髓損傷患者肢體功能恢復(fù)，切實改善雨后，提高生活質(zhì)量，為目前臨床亟待解決的問題之一。

長期導(dǎo)尿管導(dǎo)尿可進(jìn)一步增加泌尿系統(tǒng)感染的可能性，并不利于康復(fù)，通過對患者實施排尿訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，減少了尿路感染的可能性。此外，根據(jù)患者臥床期、輪椅期以及不行期的特點實施相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，降低了壓瘡、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善了預(yù)后，最大限度的避免了殘疾的可能性[3]。

綜上所述，以常規(guī)訓(xùn)練為基礎(chǔ)給予脊髓損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練的影響較為積極，有利于平衡功能、運動功能、日常生活能力的恢復(fù)。同時還可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

王小菊.早期康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者療效的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2019，43（06）：425-426.

李永躍.早期康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（09）：75-77.

張勇，宋宇鋒，趙斌.早期康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后患者功能恢復(fù)的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，26（02）：26-28.