QCC在頸髓損傷并四肢癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

朱麗萍　李曉嵐　朝木力嘎

摘要：目的 探討開展品管圈活動(dòng)在頸髓損傷并四肢癱患者早日康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 將2010年11月～2013年11月住院的頸髓損傷并四肢癱患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組60例。對(duì)照組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組開展品管圈活動(dòng)，分別于治療前及治療4w后對(duì)兩組進(jìn)行ADL評(píng)估、Barthel指數(shù)評(píng)分，比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練的效果。結(jié)果 治療4w后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)可提高頸髓損傷并四肢癱患者早日康復(fù)訓(xùn)練的依從性，也提高了康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度，降低了并發(fā)癥，康復(fù)訓(xùn)練效果顯著。

關(guān)鍵詞：品管圈；頸髓損傷；四肢癱；早期康復(fù)訓(xùn)練

品管圈活動(dòng)（Quality Control Circle.QCC）是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，指同一工作場所的人員自動(dòng)自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體（又稱QC小組），通過輕松、愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷對(duì)工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]。我科率先將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到頸髓損傷并四肢癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練中，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年11月～2013年11月住院的頸髓損傷并四肢癱患者100例，隨機(jī)分為兩組，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組60例。對(duì)照組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組開展品管圈活動(dòng)，分別于治療前及治療4w后對(duì)兩組進(jìn)行ADL評(píng)估、Barthel指數(shù)評(píng)分，比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練的效果。兩組治療前Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 成立品管圈小組，設(shè)定圈徽與圈名，選出圈長、輔導(dǎo)員及秘書長各1名，圈長負(fù)責(zé)對(duì)品管圈的活動(dòng)進(jìn)行管理和統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)的指導(dǎo)與監(jiān)督；圈員參與活動(dòng)中每個(gè)步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。

2 QCC活動(dòng)按PDCA的步驟進(jìn)行

P：具體評(píng)估；D：制定計(jì)劃；C：組織實(shí)施；A：總結(jié)處理。

2.1 P具體評(píng)估 評(píng)估內(nèi)容包括患者身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、疼痛分級(jí)、ASIA分級(jí)、肌力的分級(jí)、感覺運(yùn)動(dòng)情況、膀胱功能及排尿感覺、排便情況、ADL評(píng)定。

2.2 D制定計(jì)劃 根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

2.2.1保持正確體位 術(shù)后去枕平臥，頭與軀干保持在同一水平線上，避免頭頸過伸或頭顱懸空。佩戴頸托要大小、松緊合適，以防頸髓進(jìn)一步損傷。病情平穩(wěn)后可開始軸線翻身，防止頸椎扭曲。

2.2.2呼吸功能訓(xùn)練 在患者清醒后即給予翻身叩背，督促其咳嗽排痰；保持病室空氣流通，相對(duì)濕度在50%～60%，每晚紫外線空氣消毒30min；遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，必要時(shí)采用腹部沖擊療法。

2.2.3膀胱功能訓(xùn)練 頸髓損傷對(duì)泌尿系最大的影響是尿潴留和尿失禁，進(jìn)一步引發(fā)尿路結(jié)石和尿路感染。鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml/d以上，以達(dá)到自然沖刷的目的。留置尿管期間要夾閉尿管，定時(shí)開放，主張盡早拔除導(dǎo)尿管，使患者能夠自主排尿，減少并發(fā)癥[2]， 不能自行排尿者可采用間歇導(dǎo)尿。

2.2.4壓瘡的預(yù)防 盡早對(duì)患者及家屬進(jìn)行關(guān)于壓瘡的健康教育，使其參與預(yù)防壓瘡的發(fā)生[3]。切實(shí)做好四勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換；帶頸托每2h給予軸式翻身；使用氣墊床或黍子墊，必要時(shí)在骨隆突部位貼痊愈妥；指導(dǎo)患者飲食，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力；床邊建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間及皮膚受壓情況。

2.2.5下肢深靜脈血栓的預(yù)防 在患者麻醉清醒后即給予雙下肢氣壓泵治療，2次/d；抬高下肢，促進(jìn)血液回流；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射；避免在雙下肢進(jìn)行深靜脈置管；早期在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。

2.2.6排便功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者合理飲食，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)、教會(huì)家屬進(jìn)行腹部按摩：操作者左手疊放于右手背上，從患者右下腹開始按摩，沿結(jié)腸順時(shí)針方向作按摩15次，再逆時(shí)針方向按摩5次，再由劍突直線向下按摩5次，壓力由輕到重，逐漸加壓，于餐前1h進(jìn)行[4]。

2.2.7肢體康復(fù)訓(xùn)練 在患者麻醉清醒后，在病情和體力允許的范圍內(nèi)，即可開始四肢的抬放，上肢內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)；術(shù)后48h可增加全身大關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，上肢活動(dòng)包括屈伸肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，下肢活動(dòng)包括旋轉(zhuǎn)、屈伸踝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)和抬放髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度因人而異，要循序漸進(jìn)，主動(dòng)結(jié)合被動(dòng)。術(shù)后1w，可增強(qiáng)訓(xùn)練上肢肌力，如使用握力器和撿豆子等訓(xùn)練。

2.2.8日常生活能力訓(xùn)練 在上肢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者日常生活中自己照顧自己的能力。如：進(jìn)食、洗漱、排泄等。隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，患者體質(zhì)恢復(fù)可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部肌肉的鍛煉及翻身訓(xùn)練、手工操作練習(xí)和輪椅上各種動(dòng)作的練習(xí)。

2.3 C組織實(shí)施 由QC小組成員按照護(hù)理計(jì)劃逐步落實(shí)，同時(shí)做好心理護(hù)理。

2.4 A總結(jié)處理 由QC小組成員認(rèn)真總結(jié)每位患者從入院到出院所采用的護(hù)理模式，并對(duì)其中的缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)。

2.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者入院時(shí)及治療4w日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定。采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，>60分為自理，60～41分表示有功能障礙稍依賴；<40分表示重度功能障礙，完全或較大依賴他人；②對(duì)兩組患者在住院期間發(fā)生和出院隨訪發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)進(jìn)行比較；③對(duì)兩組患者在住院期間護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)過4w康復(fù)訓(xùn)練后，Barthel指數(shù)均較治療前有所增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；經(jīng)治療后觀察組Barthel指數(shù)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

4 小結(jié)

頸髓損傷并四肢癱患者的功能恢復(fù)是一個(gè)長期過程。將QCC活動(dòng)運(yùn)用于頸髓損傷并四肢癱患者康復(fù)訓(xùn)練中，通過品管圈成員間的相互協(xié)作，設(shè)定目標(biāo)、制定計(jì)劃、并組織實(shí)施、效果評(píng)價(jià)等，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，減少了并發(fā)癥，最大限度地降低了殘疾率。同時(shí)通過QCC活動(dòng)，突出了以人為本的服務(wù)理念，滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)了護(hù)患雙方在戰(zhàn)勝疾病過程中的積極性[5]，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]章飛雪.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48：127-130.

[2]李小梅.個(gè)性化護(hù)理對(duì)促進(jìn)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：36-37.

[3]牟秀華.預(yù)見性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：16-18.

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[5]梁美麗.開展品管圈活動(dòng)減少輸液患者亮紅燈的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：24-25.

編輯/成森