逄金華 王炳偉
[摘 要] 文章通過分析醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)建設情況及其在新冠疫情防控中優(yōu)勢作用,提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的思考和建議。方法典型案例分析和統(tǒng)計描述?;鶎俞t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設和線上診療建設整體仍處于起步階段尚未觸及核心技術圈。結論建議以政府主導加大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設頂層設計力度和優(yōu)化監(jiān)管方式,完善運營管理機制將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設納入國家衛(wèi)生應急建設與改革中。
[關鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 新冠疫情 建議和思考
中圖分類號:R197.324 文獻標志碼:A
受新型冠狀肺炎疫情(以下簡稱:新冠疫情)和國家政策的影響,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設被推上前所未有的高度,實際上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是新興事物發(fā)展歷程較為曲折,新冠疫情又賦予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新的使命作為抗擊疫情減少交叉感染的重要舉措之一。文章從基層醫(yī)院視角闡述我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設歷程和運營現(xiàn)況,分析了現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在建設發(fā)展過程中存在的問題,研判發(fā)展趨勢并提出發(fā)展建議以期為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的良性發(fā)展提供參考。
一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展歷程及現(xiàn)狀
(一)發(fā)展歷程曲折萌芽階級:2000—2010年以丁香園等企業(yè)的創(chuàng)立為標志;興起階段:2010—2014年現(xiàn)象級的企業(yè)開始創(chuàng)立為標志如春雨醫(yī)生;狂熱階段:2014- 2015年資本投入政策支持促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的熱度空前,如2015年國務院發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》;遇冷階段:2016—2017年2016年開始政策有所轉向。2016年8月互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點期結束后不再展期;2017年4月發(fā)布《關于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見(征求意見稿)意見的函》純互聯(lián)網(wǎng)平臺類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展受阻,抑制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高增長勢頭;轉折階段:2018- 2019年,2018年國務院發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再次得到市場重視。隨后各地推出細則進一步驅動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域落地。如山東省相繼出臺的《山東省進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(2018-2020年)實施方案》《關于進一步完善全省機構醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務體系的通知》[1]。
(二)發(fā)展現(xiàn)狀與實體醫(yī)院相比,因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因有就醫(yī)時間有彈性就醫(yī)空間靈活性避免交叉感染可提升醫(yī)療資源運營效率助推醫(yī)療資源下沉等優(yōu)勢而深受醫(yī)療市場青睞。根據(jù)《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)截至2018年12月31日,全國共有醫(yī)院33009家,其中三級醫(yī)院2548家二級醫(yī)院9017家,截至2019年10月,全國已有269家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院另有121家建設中。新型肺炎疫情爆發(fā),促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供給端(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)生)激增,需求端(消費者)的規(guī)模也得以爆發(fā)式增長。截至2020年2月10日公司互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已上線和正在上線的醫(yī)療衛(wèi)生機構已近900家。
二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在抗擊新冠疫情中完善和發(fā)展
(一)助力體溫篩查、分診評估、追蹤等相關工作,完善急診就醫(yī)業(yè)務流程。體溫篩查和追蹤方面:體溫篩查是識別新冠疑似病例的重要手段,除使用額溫槍紅外線體溫感應設備外,部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用人臉識別技術實名記錄來院人員的體溫數(shù)據(jù)并將監(jiān)測數(shù)據(jù)同步提供給區(qū)域衛(wèi)生平臺,時效性、便捷性、可塑性明顯優(yōu)于非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
業(yè)務支持方面:不少新冠疫情定點醫(yī)院使用了影像AI系統(tǒng)進行輔助診斷“新冠肺炎影像學臨床特征”,在提高影像診斷工作效率和準確率大大緩解影像醫(yī)生的工作壓力。湖北等地醫(yī)院借助遠程會診系統(tǒng)與北京、上海等專家遠程討論危重患者治療方案,提高患者的救治效率,地方醫(yī)院借助遠程影像系統(tǒng)協(xié)助排查疑似病例提高影像診斷效率。
風險評估方面:按照國家衛(wèi)健委《關于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務工作的通知》文件,部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將智能輔助新型冠狀病毒肺炎評估量表融入分診系統(tǒng)中,輔助醫(yī)務人員全面采集患者的癥狀數(shù)據(jù),借助系統(tǒng)進行智能判斷,實現(xiàn)了對來院人員快速評估對高風險患者及時標識且納入危急值管理系統(tǒng)及時提醒其他環(huán)節(jié)提高警惕。
(二)助力院感質量管理,提高數(shù)據(jù)收集監(jiān)測及分析質量提升。感控培訓方面:疫情期間絕大部分醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)會議平臺進行感控培訓,硬件條件較好的醫(yī)院嘗試通過攝像頭顯示屏語音交互設備及網(wǎng)絡搭建臨時的防護行為監(jiān)測系統(tǒng),強化對重點科室的監(jiān)測和指導;也有醫(yī)院依托無線網(wǎng)絡GPS定位條形碼識別RFID等物聯(lián)網(wǎng)技術,監(jiān)控醫(yī)療廢物打包、稱重、回收及運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的處理過程,保障整個處理過程規(guī)范安全,全程監(jiān)管醫(yī)療廢物處理。另外有些醫(yī)院通過手機APP與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接實現(xiàn)收集全院職工自我評估數(shù)據(jù)和運動軌跡,從而及時發(fā)現(xiàn)風險排除隱患[2]。
(三)助力后勤服務,最大限度地減少交叉感染保護醫(yī)護人員。疫情期間人手緊張防護壓力巨大,上海等地醫(yī)院應用智能機器人保障后勤服務減少人員接觸降低人員的感染風險,如通過物流機器人配送藥品試劑耗材等醫(yī)療物資,通過消毒機器人對高風險區(qū)域或高空消毒,通過機器人為病人送餐送生活用品送藥物標本。這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上線下結合的成功案例,也是醫(yī)療行業(yè)的共同努力探索的共識和目標。
三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在實際運營中發(fā)現(xiàn)的問題
(一)多平臺兼容受限。從區(qū)域看僅遠程醫(yī)療業(yè)務協(xié)同系統(tǒng),就有國家采購平臺醫(yī)院自主研發(fā)平臺院企共建平臺企業(yè)服務平臺等,各平臺兼容性差無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)通暢;從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院單體看,內(nèi)部涉及醫(yī)院信息化系統(tǒng)、放射影像設備及系統(tǒng)心電圖設備、病理設備及系統(tǒng)檢驗設備及系統(tǒng)等兼容運行問題。醫(yī)保支付受限制約線上就診的主要原因是醫(yī)保支付系統(tǒng)不能協(xié)同,如門診大病、慢病人員在絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無法實現(xiàn)線上辦理住院線上結算。第三方服務滯后受限?,F(xiàn)階段各大醫(yī)院均在建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,醫(yī)療外周服務如藥品配送檢驗檢查報告。舊觀念受限。部分醫(yī)院擔心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院影響實體醫(yī)院的市場,尤其是對附加消費項目的影響。
(二)水平低,服務對象單一。遠程醫(yī)療服務對象主要是慢性病患者、隨訪病人、擇期診療人員、非重癥人員。功能定位單一。主要職能是為患者提供線上健康咨詢、線上復診、慢病處方延展等,部分上級醫(yī)院為其他醫(yī)療機構提供遠程診療等服務,下級醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)硬件條件差無法開展線上檢查檢驗,更無法提取個人歷史健康數(shù)據(jù)和實時醫(yī)學數(shù)據(jù)。以2019年全國醫(yī)院數(shù)量為基數(shù)擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質的僅占2.7%,而且主要集中在二級、三級醫(yī)院。因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設和遠程醫(yī)療整體水平處于探索階段。
四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展趨勢和思考
(一)政策體系完備,構建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展基石。完備的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎政策體系涵蓋“醫(yī)”“藥”“險”三大門類?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展歷程顯示,其發(fā)展情況與國家相配套的法律法規(guī)息息相關。比如2018年之前缺乏專門針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理辦法,如《藥品管理法》禁止網(wǎng)售處方藥等。部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式一直處于法律灰色地帶,法律障礙始終是限制行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的因素。但從2018年下半年以來相關配套政策逐一完善,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展得到完善的法律支持和保障[3]。
(二)整合線下醫(yī)療資源將成為企業(yè)拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關鍵點?!痘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分類兩類:作為實體醫(yī)療機構第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營必須以實體醫(yī)療機構為依托,而不允許建立純互聯(lián)網(wǎng)平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。因此,為了提升醫(yī)療服務效果,擴大覆蓋面和影響面,整合線下醫(yī)療資源將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要方向和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)爭奪的焦點。運營方式上由醫(yī)院模式向區(qū)域模式轉變,由自建自營模式向共建合營模式發(fā)展。
(三)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將催生更多新理念、新事物。如超時空醫(yī)療服務進入人們的生活成為醫(yī)院醫(yī)療服務的重要組成部分;第三方的獨立的醫(yī)療服務機構將開始布點站位;自助式檢查檢驗機構和穿戴式醫(yī)療設備進入普通民眾的生活;醫(yī)院門診醫(yī)療服務流程將被全方位全新線上診療解構;個人能夠提取的綜合各方數(shù)據(jù)的集成管理平臺也將應運而生;更多商業(yè)保險和基本醫(yī)療保險將覆蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療服務項目。如遠程病人監(jiān)測和遠程醫(yī)療服務;更多醫(yī)生和患者將適應和習慣線上醫(yī)療服務同時人工智能將極大拓展??漆t(yī)生的作用有助于醫(yī)生擺脫原有“一對一”的關系轉向“一對多”的關系。
綜上,以政府主導加大頂層設計力度和優(yōu)化監(jiān)管方式完善運營管理機制,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設納入國家衛(wèi)生應急建設與改革中。
參考文獻:
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[3]丁寧,胡豫,張明,許棟,張強.我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設現(xiàn)狀及發(fā)展路徑選[J].中華醫(yī)院管理雜志,2020,36(1):1-4