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    標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科臨床教學(xué)中的作用

    2020-08-10 10:06:31王慧敏張穎張曉菲
    管理學(xué)家 2020年5期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床實踐

    王慧敏 張穎 張曉菲

    [摘 要] 近年,隨著教育事業(yè)日益壯大,其招生規(guī)模出現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變,加之國家對繼續(xù)教育予以重新關(guān)注,且進(jìn)一步加大醫(yī)學(xué)培訓(xùn)力度,如學(xué)校實習(xí)生培訓(xùn)、基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等,進(jìn)而使參與臨床實踐的人數(shù)顯著增多,于臨床教育而言存有巨大的負(fù)擔(dān)。使得臨床教學(xué)資源變得日益緊缺;加之患方維權(quán)意識的逐步加強(qiáng),處于“真正病人”位置的患者對臨床醫(yī)學(xué)生和繼續(xù)教育學(xué)生開展實踐訓(xùn)練較為抵觸,在臨床思維能力與技能培育方面具有一定的約束性,因此怎樣獲得優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量、保證實踐效果是現(xiàn)階段教學(xué)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的課題,而標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的及時出現(xiàn)為上述問題提供了前進(jìn)方向。

    [關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 臨床實踐 標(biāo)準(zhǔn)化病人

    中圖分類號:R45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP),臨床又將其視為模擬病人,通常情況下SP旨在未患所模擬病癥的正常人,利用相關(guān)培訓(xùn)獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識,具有飾演病人、扮演評估者等的能力,可對醫(yī)學(xué)生考核等工作實施檢查及評估。在國外,精神科SP多被適用于精神病學(xué)評估或是考核當(dāng)中,而國內(nèi)精神科SP教學(xué)最早是在20世紀(jì)90年代,其適用范圍多包括精神科站點(diǎn)、精神檢查技能考核等,具有客觀性,且已取得良好成效。

    一、精神科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的必要性

    精神病學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容,相比于其他學(xué)科,具有特殊性,該學(xué)科的典型表現(xiàn)在于其癥狀自身,實驗室證據(jù)、體征不完善,加之精神病學(xué)擁有繁雜的概念,理解起來較為費(fèi)力,若與病人無法有效解除,學(xué)生難以理解。同時該學(xué)科在實際教學(xué)中亦有難點(diǎn),基于倫理、法律層面,需保護(hù)來訪者隱私,部分病人不愿主動向其醫(yī)生反饋自己的心理變化,對實習(xí)醫(yī)生的檢查更是抵觸,導(dǎo)致帶教老師難以示教。不同精神病病人其臨床表現(xiàn)不同,或是無顯著性特征表現(xiàn),使醫(yī)學(xué)生無法抓住本質(zhì);從安全層面出發(fā),如若病人突然失控,對醫(yī)學(xué)生的安全極可能造成嚴(yán)重威脅?;谏鲜鱿拗?,國內(nèi)研究者于精神病學(xué)教學(xué)中實施了一系列嘗試并積累了一定的經(jīng)驗,譬如我們嘗試著將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入精神病學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)考核中。

    二、課堂教學(xué)中引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人

    按教學(xué)大綱相關(guān)要求及制度,教師應(yīng)把握標(biāo)準(zhǔn)化病人的引用時間,通常選取所要求掌握的病種,于課前進(jìn)行與標(biāo)準(zhǔn)化病人的溝通,制定策略以面對可能出現(xiàn)的問題。在一般課堂教學(xué)中,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的有效穿插或引入,由學(xué)生飾演醫(yī)生,而SP則依據(jù)病例劇本進(jìn)行癥狀的演示,接受學(xué)生關(guān)于疾病的合理詢問、接受精神檢查,要求學(xué)生與病人互動、溝通。同時標(biāo)準(zhǔn)化病人亦能在現(xiàn)場開展提問環(huán)節(jié),確保醫(yī)患高效溝通,增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。限于學(xué)生與病人間存在互動環(huán)節(jié),可能會花費(fèi)一定的時間,對整體時間把控產(chǎn)生影響,因此要科學(xué)控制及分配課時。

    三、精神科標(biāo)準(zhǔn)化病人的科學(xué)選擇

    精神科標(biāo)準(zhǔn)化病人多借助招募手段獲得,納入標(biāo)準(zhǔn):1.具醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)精神,且為無償奉獻(xiàn),此標(biāo)準(zhǔn)與其他科室標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇不相一致。2.年齡中等,一般為中青年,這是因為精神科病癥多發(fā)于中青年,在后期培訓(xùn)中更能符合生活實際,且模擬病種種類較多。3.身心健康、體質(zhì)較好,特別是心理健康,曾有一項研究顯示,醫(yī)院招錄時遇見患有精神分裂癥的一個病人,其參與本次招錄工作主要是為診治自身疾病。4.具有一定表演功底,最好是有一定的表演基礎(chǔ)。5.從原則上其應(yīng)為非醫(yī)務(wù)人員,根本原因是非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“病人角色”轉(zhuǎn)換時無法對專業(yè)術(shù)語及思維快速轉(zhuǎn)換。然而,因醫(yī)務(wù)人員具有較強(qiáng)的專業(yè)性,培訓(xùn)成本較低,如若重視上述問題,其依舊可被納入標(biāo)準(zhǔn)化病人的評選行列中。

    四、標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)中的作用

    (一)醫(yī)患溝通效率增強(qiáng),樹立人文關(guān)懷意識,使更多學(xué)生與患者頻發(fā)接觸,構(gòu)建多樣化交流平臺,培育學(xué)生對突發(fā)事件的應(yīng)急力。且從飾演SP的學(xué)生層面來講,切實走進(jìn)患者內(nèi)心,真正感受其痛苦、掌握需求,做到“想其所想、急其所急”,循序漸進(jìn)樹立學(xué)生人文關(guān)懷意識。

    (二)形成開發(fā)性思維能力,SP可進(jìn)行精神科常發(fā)病癥的有效仿照,亦能仿照“真實患者”的心理活動,緩慢引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、思考及處理問題,確保其將所學(xué)知識靈活、巧妙運(yùn)用于未來精神科實踐操作中。

    (三)升華課堂韻味,突顯課堂內(nèi)涵,借助逼真仿照情景,促使學(xué)生和SP實現(xiàn)融合效果,能夠積極參與課堂教授,激發(fā)興趣,從而提高學(xué)習(xí)主動性。糾正或是彌補(bǔ)以往“填鴨式”及“一言堂”教學(xué)缺陷。

    (四)節(jié)省醫(yī)療資源,改善模擬實踐訓(xùn)練中存在的矛盾及問題,如病種缺乏、患者配合度低、資源無法再利用等。因臨床見習(xí)學(xué)生較多,在實踐中做到事無巨細(xì)有一定的難度,加之精神科收診患者的特殊性,不愿讓實習(xí)生接觸、護(hù)理及觀摩,在很大程度上約束了學(xué)生學(xué)習(xí),使其實踐力無法在短期內(nèi)提高。為此,需將SP視為精神科的既有資源,對其展開直接操作及交談練習(xí),針對缺乏病種及相應(yīng)的癥狀亦能借助模仿、仿照手段進(jìn)行教學(xué)資源的延伸應(yīng)用。另外,這樣還能減少法律糾紛,無須將“真實患者”當(dāng)作訓(xùn)練對象,亦不用擔(dān)心引發(fā)醫(yī)患矛盾,可行性強(qiáng)。

    五、精神科SP培訓(xùn)及考核

    (一)精神科SP培訓(xùn)

    精神科SP病人培訓(xùn)向來較為困難,除投入大量時間外,亦需要充足的精力,因現(xiàn)階段公眾及社會對精神科的認(rèn)識還不夠全面,推廣較差,絕大多數(shù)病人對精神科的認(rèn)識仍然駐留在單一的“精神病”診治上,換言之“只知其一不知其二”。因此在具體培訓(xùn)時需使標(biāo)準(zhǔn)化病人了解精神科基本知識,并利用閱讀資料、觀看視頻錄像、查房等形式,漸進(jìn)式轉(zhuǎn)變?yōu)樗M的病種。

    (二)SP 應(yīng)用的考核

    精神科SP實際應(yīng)用多是源自精神科臨床實踐技能考核,其重在講述客觀化臨床結(jié)構(gòu)考核( OSCE) , 研究表明具有良好的應(yīng)用可靠性和有效性。

    1.SP的反饋。大量問卷調(diào)查顯示,具有SP飾演經(jīng)歷者相比于未經(jīng)歷者,其對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、理解更為客觀,他們認(rèn)為,這是進(jìn)行自身交流技能、忍耐心及換位思考能力的積極鍛煉,也是展示自身社會價值的重要機(jī)遇。另外,大多數(shù)SP問卷調(diào)查中提及,若以后還有這樣的機(jī)會,他們還是很愿意接受的。當(dāng)然,也有研究指出,SP在實際扮演中略有不適,但這種不適感并不會持續(xù)很久,不必過于擔(dān)心。

    2.教師的評價。在培訓(xùn)完成后需進(jìn)行SP的有效考核,考核前要專門虛擬建造門診場景,選取高年資且住院醫(yī)生或是以上職稱醫(yī)生擔(dān)任此次主診醫(yī)生,而SP作為門診病人例行精神檢查,結(jié)束后經(jīng)SP及培訓(xùn)老師按既定項目對住院醫(yī)生進(jìn)行評分,這一評分過程要求SP及培訓(xùn)老師分值差異性較小,經(jīng)一致性檢驗,評級為合格后可錄用。

    3.考生的評價。資料表明,大多數(shù)考生對SP扮演持有認(rèn)同態(tài)度,且認(rèn)為該項模擬教學(xué)對于其臨床技能具一定的提升作用,同時認(rèn)為OSCE考核手段可真正體現(xiàn)其臨床技能,是公開、公平的。

    六、結(jié)語

    近年,SP在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用率顯著提高,且成效顯著,雖精神病學(xué)課堂授課、實習(xí)教學(xué)及實踐考核存有SP的嘗試,且在嘗試中汲取了經(jīng)驗,但相較于其他學(xué)科領(lǐng)域,精神科SP普及及應(yīng)用效率較為低下,因此還有較為廣闊的發(fā)展及應(yīng)用空間。

    參考文獻(xiàn):

    [1]孫暢,姚文華,徐茂錦,等.淺析標(biāo)準(zhǔn)化病人在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015(07):137-138.

    [2]吳彥,王韻,方華,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(11):72-73.

    [3]楊毅寧,李曉梅,王寧,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013(9):1395-1396.

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