標(biāo)準(zhǔn)化患者在留學(xué)生胃腸外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究

孫旭凌+申婧+李豫江+李志剛+黃桂林

摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardizsd Patient，SP）在留學(xué)生胃腸外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將30名留學(xué)生分為兩組，SP教學(xué)法、常規(guī)教學(xué)法各15名，比較兩組學(xué)生病史采集成績和體格檢查成績以及發(fā)放問卷調(diào)查，讓留學(xué)生評價(jià)兩種教學(xué)法。結(jié)果 SP教學(xué)組的留學(xué)生病史采集及體格檢查成績均高于常規(guī)教學(xué)組（P<0.05），此教學(xué)法獲得留學(xué)生認(rèn)可。結(jié)論 SP教學(xué)法為留學(xué)生在胃腸外科教學(xué)上提供了另一種方法，有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；留學(xué)生；胃腸外科；臨床見習(xí)

Abstract：Objective To investigate the efficacy of （Standardized Patients，SP） in gastrointestinal surgery clinical probation for international medical students. Methods The 30 foreign students were divided into two groups：SP teaching method and routine teaching method，each of which was divided into 15 groups.The results were compared between the two groups，and the scores of physical examination and questionnaires were collected to evaluate the teaching methods of the two groups. Results The results of SP method were higher than conventional teaching method group （P<0.05）， the SP method of teaching was accepted by foreign students. Conclusion The SP method provides another methods in gastrointestinal surgery clinical probation for international medical students，it has the certain application value.

Key words：Standardized Patients；International students；Gastrointestinal Surgery；Clinical Probation

在國際間醫(yī)學(xué)交流日益增多的今天，留學(xué)生教育已然成為我校醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，我校留學(xué)生主要來自周邊發(fā)展中國家，在臨床見習(xí)中病史采集和體格檢查中無法和患者進(jìn)行流暢的漢語交流，而且胃腸外科的患者常具有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、便血和肛門周圍不適等臨床表現(xiàn)，患者常認(rèn)為這類隱私問題拒絕配合留學(xué)生教學(xué)工作，使臨床教學(xué)工作存在障礙。我科從2003年擔(dān)任留學(xué)生胃腸外科理論及臨床見習(xí)的教學(xué)工作，近幾年來為了將留學(xué)生的見習(xí)教學(xué)同步加強(qiáng)，本課題組嘗試SP用于留學(xué)生的胃腸外科見習(xí)教學(xué)，并評估了這種教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 以石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生作為研究對象，選取一個(gè)班30名學(xué)生將其隨機(jī)分成兩組，一組為SP教學(xué)組15人，其中男7人，女8人；另一組為常規(guī)教學(xué)組15人，其中男9人，女6人。

1.2 SP的招募與培訓(xùn) 考慮到SP需具備熟練的英文交流能力和胃腸外科專業(yè)詞匯，我科招募的對象主要為外國語學(xué)院以及本科室在讀的研究生。有熱心的研究生自愿為醫(yī)學(xué)教學(xué)做出奉獻(xiàn)的志愿者，經(jīng)面試考核后擇優(yōu)錄取優(yōu)秀志愿者4名進(jìn)行集中培訓(xùn)。主要以具有典型臨床表現(xiàn)的胃腸外科患者病例資料為基礎(chǔ)，編寫培訓(xùn)腳本。腳本主要包括病史采集，體格檢查重點(diǎn)考核點(diǎn)，與留學(xué)生交流的注意事項(xiàng)和符合就醫(yī)場景的情感表演，最后在指導(dǎo)教師的幫助下參加討論。

1.3方法 參考《2016年醫(yī)師資格考試分階段考試實(shí)證研究第一階段培訓(xùn)材料》制定留學(xué)生在胃腸外科的病史采集腳本及體格查體腳本，由我科SP培訓(xùn)導(dǎo)師對留學(xué)生的問診及體格檢查進(jìn)行考核，并量化記錄每位學(xué)生的成績，以此評估留學(xué)生在胃腸科的見習(xí)效果。常規(guī)教學(xué)組學(xué)生跟隨帶教教師查房，對患者進(jìn)行實(shí)際問診（必要時(shí)帶教教師給予翻譯）和體格檢查的傳統(tǒng)方式教學(xué)。見習(xí)結(jié)束后，對SP教學(xué)組的每位留學(xué)生發(fā)放問卷，進(jìn)行問卷調(diào)查，以此反映留學(xué)生對SP進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1考核成績 利用SP教學(xué)法的留學(xué)生，在病史采集的問診成績以及體格檢查的操作成績均高于常規(guī)教學(xué)法的學(xué)生（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映出SP應(yīng)用于留學(xué)生胃腸外科臨床見習(xí)中有一定的效果，見表1。

2.2調(diào)查問卷 發(fā)放調(diào)查問卷30份，有效收回問卷30份，在是否增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思維等方面，SP教學(xué)法均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法，但在體現(xiàn)人文關(guān)懷方面兩者無差異，可能與留學(xué)生感覺床邊和患者真實(shí)交流更能體現(xiàn)人文關(guān)懷有關(guān)，見表2。

3 討論

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)生主要來自印度、巴基斯坦、尼泊爾、孟加拉等周邊國家，因?yàn)榕c我國有著不同的社會文化背景，加之新疆本身又是多民族聚居區(qū)，留學(xué)生們存在不同程度的“文化休克”[1]，導(dǎo)致他們無法很好地融入本地人文社會環(huán)境，臨床見習(xí)無法和患者進(jìn)行充分良好地交流，必須通過帶教老師的翻澤。另外，胃腸外科患者常具有腹痛腹脹、排便習(xí)慣改變、肛門瘙癢疼痛等臨床表現(xiàn)，在傳統(tǒng)文化的影響下，患者一般認(rèn)為這些屬于隱私，在臨床見習(xí)時(shí)不愿向留學(xué)生詳細(xì)描述或羞于表達(dá)，更難以接受一輪接一輪的外國學(xué)生問診及查體，上述情況均增加了臨床教學(xué)工作的難度。因此，筆者近幾年一致在嘗試將SP應(yīng)用于留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中，作為常規(guī)見習(xí)教學(xué)的一種補(bǔ)充，取得了良好的效果。

SP已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域[2-3]，我校為全國醫(yī)師資格考試分階段考試驗(yàn)證研究的院校之一。SP已經(jīng)在我校本科生教學(xué)中應(yīng)用多年，本人也多次參加北京協(xié)和醫(yī)院的SP導(dǎo)師培訓(xùn)課程，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。本課題研究發(fā)現(xiàn)，SP在留學(xué)生臨床見習(xí)中的應(yīng)用，一方面能幫助留學(xué)生克服交流障礙，建立以患者為中心的臨床思維方法；另一方面能幫助留學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，而且SP可以接受不同學(xué)生的問診及查體，不會像普通患者表現(xiàn)出不耐煩或者反感拒絕的情緒，能有效緩解以往見習(xí)時(shí)“病源”難找的情況，取得了較好教學(xué)效果。同時(shí)，SP也可以幫助帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題及難點(diǎn)，及時(shí)反饋和糾正學(xué)生的不足之處，起到良好的教學(xué)反饋?zhàn)饔?，在臨床教學(xué)中有著一定的應(yīng)用價(jià)值[4]，這與國內(nèi)學(xué)者研究相似。在本研究中SP的招募以及前期培訓(xùn)是較困難的，最終本課題組招募了4名有愛心、有良好英語水平的研究生，在培訓(xùn)中我們利用了門診或周末的時(shí)間，讓SP參觀體驗(yàn)真實(shí)的?？凭驮\環(huán)境，不斷修正腳本，讓SP保證情緒及表演的一致穩(wěn)定性，不斷提高SP表演水平。本課題結(jié)果顯示，用SP教學(xué)的留學(xué)生問診成績及體格檢查成績均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)者，提示我們SP可作為留學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)諸多方法中的一種。留學(xué)生對SP在見習(xí)中的應(yīng)用多表示認(rèn)同，說明SP教學(xué)法值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

但是SP的使用也有一定局限性[5]，如大規(guī)模的SP應(yīng)用需要足夠的人員、資金、時(shí)間成本投入；SP腳本過于典型化；SP無法模擬患者客觀表現(xiàn)，因此，SP不能完全取代患者，不能完全代替真實(shí)的床旁問診及操作。但SP教學(xué)法為醫(yī)學(xué)留學(xué)生提供了臨床技能訓(xùn)練的另一種方法，將來發(fā)揮的作用會越來越大。

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編輯/楊倩