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    PBL教學(xué)在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

    2017-04-08 19:20:09王海峰陳國(guó)姝李靖娟李俊
    關(guān)鍵詞:臨床見(jiàn)習(xí)PBL教學(xué)模式腎內(nèi)科

    王海峰++陳國(guó)姝++李靖娟++李俊

    摘要: 以問(wèn)題為中心、學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性,加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶,提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高交流能力。PBL教學(xué)模式對(duì)提高醫(yī)學(xué)生綜合能力、提高腎內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

    關(guān)鍵詞: PBL教學(xué)模式;腎內(nèi)科;臨床見(jiàn)習(xí)

    中圖分類號(hào):R692-4

    臨床實(shí)習(xí)生是一個(gè)剛完成理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)換的特殊醫(yī)學(xué)生群體,如何加強(qiáng)對(duì)他們的臨床培訓(xùn),是每個(gè)臨床科室都面臨的問(wèn)題。腎內(nèi)科不但專業(yè)性強(qiáng),疾病種類繁多,知識(shí)更新快,而且手術(shù)操作較多、患者病情多危重,要讓實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間里高效的完成培訓(xùn)工作,需要改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式。筆者對(duì)腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生運(yùn)用了PBL(Problem-Based Learning,PBL)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn),取得了較好的效果。

    一、研究對(duì)象

    2012年9月-2015年1月所有在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生,共64人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(32人)和對(duì)照組(32人),每組又分為4個(gè)小組(每個(gè)小組8人,每組產(chǎn)生一名組長(zhǎng))。

    二、研究方法

    1、教師培訓(xùn):

    課前每份PBL教案選擇一種腎內(nèi)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病和危重疾?。ㄈ缒I病綜合征、慢性腎衰等),由教師編寫(xiě)詳細(xì)的教案和指導(dǎo)大綱,對(duì)課堂上可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行充分的分析、預(yù)測(cè),并在腎內(nèi)科病房尋找典型病例,制作相應(yīng)的多媒體課件,同時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,在多媒體課件中精心設(shè)計(jì)一些生動(dòng)的臨床事例或教學(xué)模型演示等。

    2、實(shí)施方法:

    (1)對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式即LBL教學(xué)法(Lecture Based Learning)。以教材為藍(lán)本, 填鴨式的向?qū)W生灌輸相關(guān)知識(shí)。

    (2)實(shí)驗(yàn)組:在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法。具體方法如下:

    第一步:4個(gè)實(shí)驗(yàn)組每組挑選一例典型病人,課前學(xué)生以小組為單位,將提前一周拿到的患者臨床資料進(jìn)行整理,并進(jìn)行資料檢索和交流、探討,同時(shí)提出對(duì)問(wèn)題的分析及解決方案。

    第二步:每組選一名學(xué)生在PBL教學(xué)課上對(duì)本節(jié)課相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行10-15分鐘講解。

    第三步:讓管床學(xué)生對(duì)所挑選病人進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、歸納病史特點(diǎn),制定出診斷、鑒別診斷和提出治療措施,其他同學(xué)作補(bǔ)充,要求每個(gè)學(xué)生都發(fā)言。

    第四步:由一名學(xué)生代表做總結(jié)發(fā)言。

    第五步:帶教老師根據(jù)學(xué)生存在的問(wèn)題給予引導(dǎo)、歸納、總結(jié)、擴(kuò)展,同時(shí)注意適當(dāng)提問(wèn)促進(jìn)學(xué)生思考。

    第六步:本次課結(jié)束時(shí),為下次的討論課設(shè)置提出問(wèn)題。

    四、討論

    PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,以學(xué)生為中心,以教師組織引導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)、討論為主要形式。它強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通,學(xué)以致用,鼓勵(lì)和倡導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。能增強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練,極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,從而對(duì)所學(xué)知識(shí)有更好地理解,便于記憶[2]。近年來(lái)PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中十分流行,在中國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了很多有益的嘗試,也取得了很好的效果[3]。我國(guó)很多學(xué)校不同程度地開(kāi)展了PBL教學(xué)法的探索和研究。

    腎內(nèi)科專科性強(qiáng),內(nèi)容復(fù)雜、抽象、枯燥,不易理解,在有限時(shí)間內(nèi)學(xué)生很難系統(tǒng)掌握,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解不深,興趣不高。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高教學(xué)效果是腎內(nèi)科臨床教育研究的方向。PBL教學(xué)以學(xué)生為核心,以啟發(fā)式教學(xué)為主,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用,教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo),指導(dǎo)學(xué)生在開(kāi)放情境中通過(guò)多渠道主動(dòng)地獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、解決問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通,學(xué)以致用,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[4]-[6]。而多媒體教學(xué)是現(xiàn)代化教學(xué)的重要標(biāo)志,它涵蓋了文字、圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)、音頻和視頻等多種形式,可以圖文并茂、生動(dòng)形象地展示教學(xué)內(nèi)容[7]。PBL教學(xué)輔以多媒體教學(xué)手段可以明顯提高臨床教學(xué)效果。

    在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法+多媒體教學(xué), 通過(guò)課前查閱文獻(xiàn),使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí),體會(huì)主動(dòng)獲得知識(shí)的成就感;通過(guò)讓學(xué)生在課堂上自己介紹腎內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),加深學(xué)生對(duì)腎臟疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶;通過(guò)課堂以小組為單位采集病例及討論,營(yíng)造活躍的課堂氣氛,有效促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng),使學(xué)生學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作,并提高學(xué)生的人際溝通能力、語(yǔ)音表達(dá)能力等綜合素質(zhì),使他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)學(xué)好臨床基本技能、對(duì)腎內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治原則及腎臟解剖、病理生理、臨床的內(nèi)在聯(lián)系有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),拓寬臨床思維,加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),并使他們養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣,這將使他們?cè)诮窈蟮呐R床工作中終身受益。同時(shí)教師、學(xué)生課堂上相互討論,教師再用生動(dòng)的多媒體課件予以總結(jié),不但可以加強(qiáng)師生之間、同學(xué)之間的溝通,加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、記憶,還有利于激發(fā)學(xué)生思維,使感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示,PBL教學(xué)法不論在提高了學(xué)習(xí)興趣、積極性、提高了臨床思維邏輯能力、提高了分析解決問(wèn)題能力、提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高了演講能力方面,還是在學(xué)生出科時(shí)的病歷書(shū)寫(xiě)能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床操作技能、出科考試筆試成績(jī)方面與LBL教學(xué)法比較,差異均有顯著性(P<0.05),僅在“鞏固了理論知識(shí)”方面,兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),傳統(tǒng)的教學(xué)法LBL,由于填鴨式灌輸,在加強(qiáng)理論知識(shí)方面是有優(yōu)勢(shì)的,但對(duì)知識(shí)的記憶卻是短暫的。

    PBL教學(xué)模式下,學(xué)生處于主動(dòng)地位,自主學(xué)習(xí)能力,捕捉、整理各種信息價(jià)值的能力以及創(chuàng)新能力得到全面發(fā)揮,綜合素質(zhì)得到全面提高。PBL教學(xué)法使教師和學(xué)生都受益[8]。

    當(dāng)然PBL也有不足之處,如前期準(zhǔn)備工作花費(fèi)時(shí)間精力多,討論時(shí)間太長(zhǎng)、重點(diǎn)分散等,在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中若全部采用PBL教學(xué)方法.雖然提高了學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力,但也會(huì)缺乏對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),所以,在PBL教學(xué)中需要根據(jù)學(xué)生、科室等實(shí)際情況制定教學(xué)方案,并兼顧LBL教學(xué)法和輔以多媒體等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段,才能提高腎內(nèi)科臨床教學(xué)效果。

    總之,PBL教學(xué)模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向,有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),但仍需要因地制宜、與時(shí)俱進(jìn),不斷地修訂與完善。在腎內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中,倡導(dǎo)創(chuàng)新教育,采用多種教學(xué)方法,以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力,初步建立正確的臨床思維方式,有利于提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,從而為將來(lái)的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王愛(ài)平,張曉春.醫(yī)學(xué)本科生PBL教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的信度和效度研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(11):1625.

    [2] 劉亞偉, 戴 兵,姚定康, 蔡瑞寶, 梅長(zhǎng)林. PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)法在腎內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育 2009(12): 34-36.

    [3] 張圓海,陳其,項(xiàng)如蓮.PBL教學(xué)法在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,25(1):4-5.

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