非哺乳期乳腺炎病原學(xué)分析

張景輝+曾錦生+余春英+葉秋英+江東風(fēng)

摘要：目的 探討分析病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用。方法 本文研究對(duì)象選自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年6月～2016年6月收治的31例非哺乳期乳腺炎患者，抽選所有患者樣本行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，觀察細(xì)菌培養(yǎng)情況。結(jié)果 31例患者中有29例細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，2例為細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。其中G-桿菌9例，占31.04%，G+球菌20例，占68.96%。其中9例G-桿菌中有7例為膿腫破潰后分泌物，僅有2例為膿腫穿刺抽吸膿液，同時(shí)不排除膿腫破潰后繼發(fā)G-桿菌感染可能。結(jié)論 非哺乳期乳腺炎的發(fā)生及發(fā)展中病原微生物扮演重要的角色，多種病原微生物感染會(huì)引發(fā)此病，因此掌握病原微生物對(duì)該病產(chǎn)生影響有利于臨床診斷和治療。

關(guān)鍵詞：非哺乳期乳腺炎；病原微生物；致病作用

非哺乳期乳腺炎是嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期、老年期等各個(gè)生理期都會(huì)發(fā)生的疾病，其中嬰兒期和青春期的乳腺炎因?yàn)轶w內(nèi)失去原有的平衡，從而出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)、隱痛及腫脹，可以說是一種非細(xì)菌性及有自愈過程的炎癥表現(xiàn)。加上該病病理類型較為多樣，臨床癥狀也不典型，常被誤診為乳腺癌[1]。相關(guān)研究指出細(xì)菌學(xué)和非哺乳期乳腺炎有一定的關(guān)系，對(duì)此筆者特選取部分患者為研究對(duì)象，選取其樣本觀察病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象選自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年6月～2016年6月收治的31例非哺乳期乳腺炎患者，年齡1～56歲，平均年齡33歲。未婚11例，已婚20例，病變位于左側(cè)14例，右側(cè)17例。其中有15例患者就診時(shí)乳房膿腫已破潰，剩余16例患者就診時(shí)乳房局部皮膚紅腫且疼痛。經(jīng)穿刺檢查和超聲檢查證實(shí)為乳房膿腫。

1.2方法 采用常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)乳房膿腫，鑒定時(shí)采用全自動(dòng)微生物分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例患者中有29例細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，2例為細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。其中G-桿菌9例（31.04%），G+球菌20例（68.96%）。其中9例G-桿菌中有7例為膿腫破潰后分泌物，僅有2例為膿腫穿刺抽吸膿液，同時(shí)不排除膿腫破潰后繼發(fā)G-桿菌感染可能，見表1。

3 討論

非哺乳期乳腺炎和哺乳期乳腺炎相比，其病理類型較為多樣，其中包括導(dǎo)管周圍乳腺炎，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及肉芽腫性乳腺炎。該病沒有典型的臨床癥狀，再加上病理類型較多，十分容易在就診過程中因?yàn)楸砻娴娜橄贌o感染現(xiàn)象或腫塊被誤診為乳腺癌，尤其后期沒有妥善治療處理而形成竇道，成為經(jīng)久不愈和反復(fù)發(fā)作的疾病。非哺乳期乳腺炎在病理上最常見的類型是“漿細(xì)胞性乳腺炎”和“肉芽腫性小葉炎”，這兩種類型的病因上均考慮有異常的免疫反應(yīng)以及病原微生物感染的可能，現(xiàn)有的研究在這兩方面均有不同程度的爭議，其中，是否存在病原微生物的感染是爭議的焦點(diǎn)之一。相關(guān)研究指出，該病的發(fā)病因素與病原微生物有緊密聯(lián)系[2]。本文收集31例患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)后得到107種菌株，研究中消化鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄菌是優(yōu)勢菌株，由此說明混合性感染在患者發(fā)病中起到重要作用。除此之外，消化鏈球菌從非哺乳期乳腺膿腫當(dāng)中分離出，它會(huì)產(chǎn)生活性較大的膠原酶和凝膠酶。也有相關(guān)研究指出，經(jīng)婦科手術(shù)后，乳腺膿腫中的膿液可檢測出厭氧菌，因此認(rèn)為細(xì)菌進(jìn)入乳房主要通過血性傳播。也有學(xué)者對(duì)8例非哺乳期乳腺膿腫患者和14例乳頭溢液患者研究得知，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）導(dǎo)致乳頭外溢患者中陽性率占62%，其他原因?qū)е氯轭^外溢只有5%。一般乳腺膿腫體內(nèi)均有細(xì)菌存在，而其也存有擬桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等優(yōu)勢菌[3]。

肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GM）在臨床方面則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的乳腺膿腫，甚至?xí)纬筛]道。但其常見的病理特點(diǎn)為以小葉為中心和呈多灶性分布的病變組織，小葉末梢導(dǎo)管大部分消失和多種炎性細(xì)胞的內(nèi)部浸潤，長期以來關(guān)于GM病因一直均有爭議，早在1982年就有研究認(rèn)為該病發(fā)病過程和特點(diǎn)類似于自身免疫性甲狀腺炎，也有相關(guān)學(xué)者指出，服用避孕藥、外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激引起的炎癥反應(yīng)都和GM有一定的聯(lián)系。對(duì)該病的早期認(rèn)識(shí)過程中并沒有明確的病原微生物參考依據(jù)，但隨著不斷進(jìn)步的微生物檢測技術(shù)，特別是GM致病因素中kroppenstedtii 棒狀桿菌受到熱烈的社會(huì)關(guān)注和臨床研究[4]。特別是在1996年相關(guān)研究者從2例GM中培養(yǎng)細(xì)菌獲得棒狀桿菌，隨后就有相關(guān)研究認(rèn)為非哺乳期乳腺炎患者的病理診斷是GM，單一菌落的棒狀桿菌是培養(yǎng)患者標(biāo)本結(jié)果，最后通過16SrRNA測序檢測其中株細(xì)菌，結(jié)果顯示基本上都為親脂性棒狀桿菌。此外有研究指出真菌感染是乳腺的致病因素之一，乳腺腫塊是其主要表現(xiàn)，常見有曲霉菌、隱球菌、糠皮孢子菌、組織細(xì)胞質(zhì)菌等種類均有可能引起相似的臨床癥狀。本文通過總結(jié)有關(guān)非哺乳期乳腺炎與病原微生物細(xì)菌學(xué)得知，金黃色葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、腸球菌及不常見的布魯氏桿菌、艱難梭菌、分歧桿菌、沙門氏菌等多種細(xì)菌都成為致病因素。其中寄生蟲感染、真菌及放線菌可導(dǎo)致是非哺乳期乳腺膿腫?？傊?，非哺乳期乳腺炎發(fā)病率逐漸升高，臨床處理該病有一定的困難，反復(fù)發(fā)作膿腫，嚴(yán)重可形成竇道，延長病期。雖然乳腺疾病為良性，但臨床運(yùn)用常規(guī)抗炎治療也沒有較好的效果，選擇手術(shù)治療也要從患者實(shí)際情況考慮，例如部分患者行多次手術(shù)治療后仍然會(huì)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致乳房全切，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此研究病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用對(duì)臨床治療該病起著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎的發(fā)生及發(fā)展中病原微生物扮演重要的角色，多種病原微生物感染會(huì)引發(fā)此病，因此掌握病原微生物對(duì)該病產(chǎn)生影響有利于臨床診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李柳丹.非哺乳期乳腺炎診斷治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（4）：45-46.

[2]吳妍妍.非哺乳期乳腺炎疾病的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（19）：122-123.

[3]Atak T，Sagiroglu J，Eren T，et al.Strategies to treat idiopathic granulomatous mastitis：retrospective analysis of 40 patients[J].2014， 35（1）：19-24.

[4]Liu H，Peng W.Morphological manifestations of nonpuerperal mastitis on magnetic resonance imaging[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging，2011，33（6）：1369-74.

編輯/安樺