改良定向掛線術(shù)治療高位肛瘺的效果及對肛門功能的影響

劉夢竹

【摘要】 目的：針對高位肛瘺患者采用改良定向掛線術(shù)治療，分析臨床效果及對肛門功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年3月收治的40例高位肛瘺患者作為研究對象，按照入院順序分成試驗組與對照組，每組20例。對照組采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，試驗組采用改良定向掛線術(shù)治療，對比兩組臨床治愈率、傷口愈合時間、疼痛評分及肛門功能。結(jié)果：試驗組臨床治愈率高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組傷口愈合時間短于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組術(shù)后肛門功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用改良定向掛線術(shù)治療高位肛瘺有良好的效果，能夠顯著改善肛門功能，緩解患者疼痛，提升生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺 改良定向掛線術(shù) 肛門功能 疼痛評分 傷口愈合時間

[Abstract] Objective： To analyze the effect of improved directional ligation on high anal fistula and its influences on anal function. Method： A total of 40 patients with high anal fistula admitted to our hospital from April 2017 to March 2019 were selected as the study objects and divided into the experimental group and the control group according to the order of admission， 20 cases in each group. The control group was treated with traditional cutting and ligation， and the experimental group was treated with improved directional ligation， and clinical cure rate， wound healing time， pain score and anal function of the two groups were compared. Result： The clinical cure rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The wound healing time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The postoperative pain scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The anal function of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high anal fistula with improved directional ligation has a good effect， and it can significantly improve the patients anal function， relieve pain， improve the quality of life of the patients， and it is worth promoting in clinic.

高位肛瘺指瘺管管道或創(chuàng)腔超過肛門外括約肌深層（即肛管直腸環(huán)平面）的肛瘺，臨床中多采用手術(shù)治療[1]。高位肛瘺手術(shù)方案較多，常用且理想的術(shù)式為虛掛術(shù)和切開掛線術(shù)。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，分支較復(fù)雜且數(shù)量較多，所以患者易反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)局部腔狀管道，導(dǎo)致手術(shù)難度提升[2]。此外，由于術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長，部分患者甚至出現(xiàn)不愈合的情況，導(dǎo)致肛門功能障礙，對患者身體健康和日常生活均造成嚴重不良影響[3-4]。因此，臨床中針對傳統(tǒng)切開掛線術(shù)進行了改良，為虛掛橡皮筋提供持續(xù)性的外向壓力，使肛門括約肌受到從上至下、從深至淺的定向力，進而實現(xiàn)深部、基底部定向切割的目的，能夠減少對括約肌的損傷，有效保護肛門，從而改善肛門功能。本次研究針對筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年3月收治的40例高位肛瘺患者采用不同的手術(shù)方案進行治療，探討改良定向掛線術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年3月收治的40例高位肛瘺患者作為研究對象。納入標準：符合肛瘺診治指南中高位肛瘺的診斷標準;血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常;治療依從性較高;臨床資料完整。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;合并造血系統(tǒng)疾病;具有肛門疾病史，且進行過手術(shù);妊娠期或哺乳期。按照入院順序分成試驗組與對照組，每組20例。試驗組男11例，女9例;年齡23～64歲，平均（40.78±3.46）歲;病程5個月～11年，平均（4.15±0.65）年;單純性肛瘺17例，復(fù)雜性肛瘺3例;瘺管1個12例，2個3例，4個3例，5個2例。對照組男10例，女10例;年齡24～63歲，平均（40.58±3.55）歲;病程6個月～11年，平均（4.23±0.72）年;單純性肛瘺18例，復(fù)雜性肛瘺2例;瘺管1個13例，2個4例，4個2例，5個1例。兩組年齡、性別、病程、瘺管個數(shù)、肛瘺類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比?；颊咦栽竻⑴c本次研究，并簽署相關(guān)知情同意告知書，符合醫(yī)院倫理學(xué)標準要求。

1.2 方法

兩組于術(shù)前進行相關(guān)檢查，判斷是否有手術(shù)禁忌證，確定可以手術(shù)后叮囑患者術(shù)前6 h禁水禁食。術(shù)前采用肥皂水為患者清潔灌腸，做好常規(guī)術(shù)前準備。

對照組采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，患者保持截石位，肛周消毒后行椎管內(nèi)麻醉。通過探針、肛門鏡、指檢等方式確定內(nèi)口位置和瘺管走形，選擇合適的位置作為主切口，一般于5、7點位置做放射狀切口，確保在肛瘺走形線路上。若內(nèi)外口方向一致，應(yīng)選擇放射狀切口，使用探針探查主引流切口至內(nèi)口的具體情況，切開皮膚、肛門外括約肌和內(nèi)括約肌處的瘺管。若內(nèi)外口方向不一致，需先將外口周圍的硬結(jié)組織清除，隨后修剪創(chuàng)緣，在主引流口和外口間懸掛橡皮筋進行引流。利用刮匙將腐爛組織刮凈，采用生理鹽水沖洗引流條和腔隙位置。如果膿腔位于內(nèi)口位置，采用置管方式進行引流。檢查創(chuàng)面，確定無出血后用凡士林紗條填充傷口，使用無菌紗布加壓包扎。手術(shù)后，每天定時沖洗創(chuàng)口和管道，并為患者提供中藥坐浴治療。手術(shù)后10～15 d，拆除橡皮條，定時為患者換藥。

試驗組采用改良定向掛線術(shù)治療，具體方法如下：手術(shù)麻醉、檢查、主引流口選擇同對照組。使用探針檢查引流口至內(nèi)口的具體情況，切開皮膚、外括約肌淺層和肛管直腸環(huán)下方的部分瘺管至內(nèi)口位置，保留部分肛管直腸環(huán)。切開內(nèi)口后，檢查周圍的纖維組織增生情況，并進行結(jié)扎處理，避免再次出血。從內(nèi)口下方5 mm位置鈍性分離肛管直腸環(huán)部分肌肉，置入探針從內(nèi)口掛出，使用橡皮筋拉緊并結(jié)扎，同時懸掛橡皮條引流。如果內(nèi)外口方向不一致，處理同對照組。檢查患者創(chuàng)口，確定無出血后用凡士林紗條填充傷口，使用無菌紗布加壓包扎。后續(xù)處理同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床治愈率、傷口愈合時間、VAS評分及肛門功能（Wexner評分、ARP、AMCP）[5]。（1）治療4周后觀察兩組臨床治愈情況，臨床治愈標準：經(jīng)治療后，膿腫等癥狀消失，肛瘺愈合。（2）疼痛：術(shù)前及術(shù)后第1、2、4周采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高提示疼痛程度越嚴重。（3）肛門功能：術(shù)前及術(shù)后第4周采用Wexner評分法評估患者肛門功能，包括固體大便失禁、液體大便失禁、排氣失禁、護墊使用情況、生活方式改變5個項目，每個項目評分為0～4分，總分為0～20分，分值越高提示肛門失禁程度越嚴重;術(shù)前及術(shù)后第4周采用ARM型肛腸動力分析儀（加拿大Laborie Medical Technologies公司）檢測肛管靜息壓（ARP）和肛管最大收縮壓（AMCP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0軟件包進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治愈率和傷口愈合時間對比

試驗組臨床治愈率為85.00%，高于對照組的80.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組傷口愈合時間為（54.88±2.09）d，短于對照組的（55.57±2.12）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分對比

兩組術(shù)前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、2、4周試驗組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組肛門功能對比

兩組術(shù)前Wexner評分、ARP、AMCP對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后Wexner評分、ARP、AMCP均低于術(shù)前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺是臨床中較為常見的一種疾病，多見于青壯年男性[6]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，肛瘺發(fā)生率呈逐年上漲趨勢[7]。臨床多采取手術(shù)治療肛瘺，效果顯著。但由于手術(shù)為有創(chuàng)治療，對肌肉和組織均會造成一定的損傷，產(chǎn)生不良影響[8-9]。由于高位肛瘺患者的瘺管位置相對較高，涉及的括約肌較多，術(shù)后愈合時間較長，極易導(dǎo)致肛門功能障礙[10-11]。因此，如何有效提升高位肛瘺手術(shù)后患者的肛門功能成為臨床中的重點攻堅內(nèi)容[12-13]。

本次研究針對改良前后的切開掛線術(shù)進行對比，發(fā)現(xiàn)試驗組臨床治愈率較高，肛門功能和疼痛程度均優(yōu)于對照組，說明針對高位肛瘺患者采用改良定向掛線術(shù)的治療方案更適宜。改良定向掛線術(shù)優(yōu)勢主要包括：能夠精確定位內(nèi)口位置并徹底進行清理，保證引流通暢，避免出現(xiàn)粘連等不良情況;便于參考瘺管的走形將感染病灶徹底清除。由于改良定向掛線術(shù)能夠保留更多的肌束，因此對括約肌功能損傷較小。同時，通過移動內(nèi)口位置還能避免糞便堆積，降低術(shù)后感染率。此外，橡皮條引流可保證括約肌和周圍組織的引流暢通，使得創(chuàng)口從底部開始愈合，從而避免假性愈合。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，改良定向掛線術(shù)能夠降低對肛門括約肌的刺激，且切口較小，不會造成嚴重損傷，患者的疼痛感較輕[14-15]。

綜上所述，高位肛瘺患者采用改良定向掛線術(shù)具有較好的治療效果，能夠改善肛門功能，降低疼痛感，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：李盈）