干預(yù)在游離皮瓣移植術(shù)術(shù)后的應(yīng)用

黃苑

【摘要】目的：探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在游離皮瓣移植術(shù)（Free skin flap transplantation，F(xiàn)SFT）術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院2015年1月-2016年1月80例實(shí)施FSFT患者的臨床資料，按照護(hù)理方法不同將其分為兩組，對照組40例及實(shí)驗(yàn)組40例，分別施以常規(guī)護(hù)理、系統(tǒng)化護(hù)理；對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度達(dá)97.50%，顯著高于對照組82.50%（P<0.05）。結(jié)論：在FSFT術(shù)后給予系統(tǒng)化護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】游離皮瓣移植術(shù)；疼痛評分；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0057-02

近年來，隨顯微外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，F(xiàn)SFT因其可最大限度保留肢體功能及外形，被廣泛應(yīng)用于修復(fù)軟組織缺損[1]。誠然，顯微外科技術(shù)水平是決定FSFT成敗的關(guān)鍵，但是，不容忽視的是，?？谱o(hù)理水平也是影響患者預(yù)后的重要因素。本研究中，對比分析系統(tǒng)化護(hù)理、常規(guī)護(hù)理對FSFT術(shù)后患者的影響，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月-2016年1月80例實(shí)施FSFT患者的臨床資料，按照護(hù)理方法不同將其分為兩組，對照組及實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受FSFT治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重腦、心、腎等重要臟器疾病者。對照組40例，男19例，女21例；年齡14-68歲，平均（38.16±4.94）歲；受傷原因：8例機(jī)器絞傷、13例碾壓傷、19例壓砸傷；損傷部位：17例手部、4例腕部、13例小腿、其他6例。實(shí)驗(yàn)組40例，男18例，女22例；年齡15-67歲，平均（38.04±4.26）歲；受傷原因：7例機(jī)器絞傷、14例碾壓傷、19例壓砸傷；損傷部位：16例手部、5例腕部、12例小腿、其他7例。兩組損傷部位、受傷原因、年齡以及性別比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)FSFT，在此不一一贅述。實(shí)驗(yàn)組施以系統(tǒng)化護(hù)理，具體如下。（1）病房護(hù)理。術(shù)后保持病房干凈、整潔，確保室溫在25℃左右、濕度在50-60%，局部照射烤燈（距患處30-45cm，功率為40-60W），嚴(yán)防寒冷、煙草刺激，以防血管痙攣。（2）體位護(hù)理。根據(jù)手術(shù)部位協(xié)助患者取舒適臥位，抬高患肢10-20cm（使之與患者心臟在同一水平），以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防皮瓣腫脹；注意保護(hù)皮瓣區(qū)域，避免牽拉、砸壓；此外，護(hù)士還應(yīng)向患者講解經(jīng)常更換體位的重要性（如預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓等），并指導(dǎo)、協(xié)助患者如何正確進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換。（3）疼痛護(hù)理。皮瓣受區(qū)及供區(qū)疼痛可引起一系列生理變化（如血管痙攣、血壓升高等）及心理變化（如恐懼、焦慮等），嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，應(yīng)鼓勵患者術(shù)后早期應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)患者通過聽音樂、按摩等方法進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛。（4）并發(fā)癥的護(hù)理。尿潴留：術(shù)前，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿；術(shù)后，通過按揉膀胱區(qū)、聽流水聲、交替冷熱敷促進(jìn)患者早期排尿。便秘：術(shù)后，鼓勵患者通過增加水分及纖維素的攝入量、順時(shí)針按揉腹部等方法預(yù)防便秘。下肢血液循環(huán)障礙：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上下肢功能鍛煉，鼓勵患者進(jìn)行下肢按摩及熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及術(shù)后24h疼痛評分情況。護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，制定護(hù)理滿意度測評表，共包括28個(gè)條目，得分范圍28-112分，滿意：80-112分；較滿意：56-79分；不滿意：28-55分。滿意度=較滿意率+滿意率。疼痛評分[3]：采用視覺模擬評分法測評患者疼痛程度，得分0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以均值±標(biāo)準(zhǔn)差及百分比的形式表示，組間對比分別應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24h疼痛評分對比

術(shù)后麻醉復(fù)蘇后，對照組、實(shí)驗(yàn)組疼痛評分分別為（5.81±0.87）分、（5.90±0.92）分，t=0.450，P=0.654，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24h，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分為（3.08±0.62）分，明顯低于對照組（4.12±0.77）分（t=6.653，P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組便秘1例；對照組血管危象2例、尿潴留1例、便秘2例、下肢深靜脈血栓1例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，明顯低于對照組15.00%（χ2=3.914，P=0.048）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%（不滿意1例，較滿意18例，滿意21例），明顯高于對照組82.50%（不滿意7例，較滿意20例，滿意13例）（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

FSFT解決了許多皮膚缺損修復(fù)難題，然而，該手術(shù)操作時(shí)間較長，移植皮瓣長期處于相對缺氧、缺血狀態(tài)，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可增加并發(fā)癥發(fā)生率、影響皮瓣成活率。

本研究中，對照組及實(shí)驗(yàn)組分別施以常規(guī)護(hù)理、系統(tǒng)化護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評分均顯著低于對照組，此外，其護(hù)理滿意度達(dá)97.50%，顯著高于對照組82.50%（P<0.05）。病房護(hù)理有效減少了寒冷、煙草等不良刺激，可預(yù)防血管痙攣；體位護(hù)理可促進(jìn)靜脈回流、增進(jìn)舒適度；疼痛護(hù)理可減低患者疼痛程度及應(yīng)激水平；并發(fā)癥的前瞻性護(hù)理可有效減低尿潴留、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上，在FSFT術(shù)后施以系統(tǒng)化護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈英飛，陳曉霞，湯樣華.圖文式臨床護(hù)理路徑在游離皮瓣移植圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（12）：1160-1162.

[2]常立陽，馮志仙，邵榮雅，等.住院患者護(hù)理滿意度測評量表的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：454-456.

[3]高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3892-3894.