綜合疼痛護(hù)理干預(yù)在腹股溝斜疝患兒術(shù)后疼痛中的影響

羅敏　鄧雪萍　李賀

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)腹股溝斜疝手術(shù)患兒采用綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施后術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)及其對(duì)患兒的影響。方法 70例行腹股溝斜疝手術(shù)患兒， 通過(guò)摸球法將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各35例。實(shí)驗(yàn)組患兒采用綜合疼痛護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組患兒采用日常常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束2 h（T2）、手術(shù)結(jié)束4 h（T3）的疼痛評(píng)分以及手術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、出院時(shí)患兒家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組T1時(shí)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2、T3時(shí)疼痛評(píng)分分別為（7.9±0.6）、（5.6±0.2）分， 均低于對(duì)照組的（8.4±0.9）、（7.9±0.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前1 d， 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)當(dāng)天、出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合疼痛護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于腹股溝斜疝患兒， 可在一定程度上減輕患兒疼痛的感覺(jué)程度， 減少醫(yī)療糾紛， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合疼痛護(hù)理干預(yù)；腹股溝斜疝；疼痛評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.096

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of comprehensive pain nursing intervention on postoperative pain in children with inguinal hernia. Methods A total of 70 children with inguinal hernia surgery were divided by lottery method into experimental group and control group， with 35 cases in each group. The experimental group received comprehensive pain nursing intervention， and the control group received routine conventional nursing. Comparison were made on pain score at the end of surgery （T1）， 2 h after surgery （T2）， 4 h after surgery （T3）， and anxiety score of family members at 1 d before surgery， day of surgery and at the time of discharge in two groups. Results After intervention， both groups had no statistical significance in pain score at T1 （P>0.05）. The experimental group had pain score at T2 and T3 respectively as （7.9±0.6） and （5.6±0.2） points， which were all lower than （8.4±0.9） and （7.9±0.6） points in the control group， and their difference was statistical significance （P<0.05）. 1 d before surgery， both groups had no statistically significant difference in anxiety score of family members （P>0.05）. The experimental group had obviously lower anxiety score of family members at day of surgery and the time of discharge than the control group， and their difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive pain nursing intervention for children with inguinal hernia can reduce the degree of pain in children to a certain extent， reduce medical disputes. So it is worthy of promoting.

【Key words】 Comprehensive pain nursing intervention； Inguinal hernia； Pain score

腹股溝斜疝是小兒外科中常見(jiàn)的病癥之一[1]， 作為一種先天性的疾病， 在新生兒期由于患兒哭鬧或嘔吐等腹內(nèi)壓升高時(shí)可被發(fā)現(xiàn)， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 該病的發(fā)病率達(dá)到了0.8%～4.4%[2]。由于病情的特殊性和現(xiàn)有的醫(yī)療條件， 臨床上大部分選取手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]。而患兒由于其生理的因素， 皮膚稚嫩， 對(duì)中樞因素的控制較成人弱， 痛閾值低， 因此對(duì)疼痛的敏感性比較高[4， 5]， 患兒常表現(xiàn)為大哭或者嘔吐等， 影響了護(hù)理或治療的進(jìn)程， 也影響治療的效果?，F(xiàn)本院為了促進(jìn)患兒更好地配合治療， 采用綜合疼痛護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。選取2015年12月12日～2016年12月12日到本院普外科進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 本著自愿知情的原則選取2015年12月12日～2016年12月12日到本院普外科進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒70例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腹股溝斜疝， 無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥， 年齡<7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用或注射鎮(zhèn)痛劑， 家長(zhǎng)拒絕合作， 有嚴(yán)重并發(fā)癥如心血管疾病等。采用摸球法將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各35例。實(shí)驗(yàn)組患兒平均年齡（4.2±1.2）歲， 平均體重（14.2±1.3）kg， 女10例，

男25例。對(duì)照組患兒平均年齡（4.3±0.9）歲， 平均體重（14.4±

1.1）kg， 女9例， 男26例。兩組患兒年齡、性別、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒采用日常常規(guī)護(hù)理。①給予患兒干凈整潔安靜的病室環(huán)境。②更換體位。③根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、水、酸堿平衡。④保持大便通暢， 便秘者根據(jù)情況進(jìn)行灌腸或服用緩瀉藥。⑤男患兒使用丁字帶以提高陰囊， 減輕或預(yù)防血腫。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患兒采用綜合疼痛護(hù)理干預(yù)。①轉(zhuǎn)移患兒的注意力。如給予玩具、講故事、iPad等。護(hù)理人員參與到患兒的世界中去， 如與患兒搭積木， 對(duì)患兒的表現(xiàn)行為進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和肯定。②加速腸道早期康復(fù)。與醫(yī)生溝通， 如病情允許盡早進(jìn)食， 給予適量的甜食等， 減少補(bǔ)液給患兒帶來(lái)的不適。③豐富環(huán)境， 減輕患兒的緊張。在病室的墻壁進(jìn)行卡通裝飾， 貼上可愛(ài)的墻紙。④重視患兒的主訴， 年幼者注意觀察其面部、腹部等表現(xiàn)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的不適， 并加以干預(yù)。⑤一對(duì)一健康教育。向家屬傳授合理喂養(yǎng)的知識(shí)及腹股溝斜疝相關(guān)的知識(shí)， 注意患兒的保暖， 預(yù)防咳嗽、便秘的癥狀的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒T1、T2、T3的疼痛評(píng)分， 采用線性視覺(jué)模擬量表（FLACC） 評(píng)分法（經(jīng)王娟等[6]學(xué)者研究， 該量表具有可靠性且適用于2個(gè)月～7歲的兒童）。②比較兩組患兒家長(zhǎng)手術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、出院時(shí)的焦慮評(píng)分。采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒疼痛評(píng)分比較 干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組T2、T3時(shí)疼痛評(píng)分分別為（7.9±0.6）、（5.6±0.2）分， 均低于對(duì)照組的（8.4±0.9）、（7.9±0.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較 手術(shù)前1 d， 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)當(dāng)天、出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

疼痛作為外科手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀[8]， 它是人體對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷的一種反應(yīng)， 也是一種保護(hù)機(jī)制。隨著人們對(duì)生活以及生命質(zhì)量要求的提高， 人們更希望可以得以“無(wú)痛”， 成人可以根據(jù)情況選擇麻醉劑來(lái)減輕疼痛， 但是患兒由于生理上發(fā)育不成熟， 對(duì)麻醉劑的要求高， 另外， 患兒由于疼痛常表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐等， 使得腹內(nèi)壓上升， 從而使術(shù)后復(fù)發(fā)率升高[9]。因此通過(guò)綜合性的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)減輕患兒的疼痛具有重要意義。

由于本次研究的患兒年齡<7歲， 兩組的平均年齡為4歲， 因此對(duì)患兒的疼痛評(píng)估量表選擇應(yīng)注意， 考慮到4歲兒童在認(rèn)知上無(wú)法清楚地表達(dá)， 因此采用 FLACC 評(píng)分法， 而不采用常用的數(shù)字評(píng)估量表（NRS）、主訴評(píng)估量表（VRS）和視覺(jué)模擬量表（VAS）。在兩組的疼痛評(píng)分中， T1時(shí)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但是在術(shù)后2、4 h實(shí)驗(yàn)組患兒疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 原因可能有：①與患兒的互動(dòng)和共同參與游戲等， 使之縮短與護(hù)理人員的心理距離， 因此， 在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)， 心理壓力較小， 從而減輕疼痛的感覺(jué)。②對(duì)患兒的情況進(jìn)行跟蹤， 及時(shí)處理， 患兒的心理負(fù)擔(dān)變小。

本次研究加入了家長(zhǎng)的焦慮情況作為評(píng)價(jià)效果的指標(biāo)之一， 主要出于患兒無(wú)法獨(dú)立表達(dá)自己的思想所考慮， 兩組患兒家長(zhǎng)在術(shù)前焦慮程度相當(dāng)， 在經(jīng)過(guò)干預(yù)后， 時(shí)間越長(zhǎng)， 其效果越明顯。其原因可能有：①家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)健康教育， 對(duì)疾病有了比較清楚的認(rèn)識(shí)。②患兒的疼痛度減少， 表現(xiàn)在哭鬧減少等方面。另一方面來(lái)說(shuō)， 家長(zhǎng)的焦慮情況可反應(yīng)患兒疼痛指數(shù)。

綜上所述， 將綜合疼痛護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于腹股溝斜疝患兒， 可在一定程度上減輕患兒疼痛的感覺(jué)程度， 減少醫(yī)療糾紛， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-19]endprint