護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的研究及臨床運(yùn)用進(jìn)展 ??

易于顰

【摘要】 由于護(hù)理服務(wù)工作的特殊性，服務(wù)失誤在臨床護(hù)理工作中不可避免。及時(shí)采取有效的服務(wù)補(bǔ)救措施能有效減少服務(wù)失誤給醫(yī)院造成的負(fù)面影響和損失，維持患者的滿意度和忠誠度。本文對護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救定義及意義，臨床護(hù)士對服務(wù)補(bǔ)救認(rèn)知及需求，補(bǔ)救策略研究及臨床運(yùn)用等情況進(jìn)行綜述，為護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的研究提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 服務(wù)補(bǔ)救 補(bǔ)救策略 護(hù)理

[Abstract] Due to the particularity of nursing service， service failure is inevitable in clinical nursing work. Timely and effective service remedy measures can effectively reduce the negative impact and loss caused by service failure to the hospital， and maintain the satisfaction and loyalty of patients. This paper reviews the definition and significance of nursing service remedy， clinical nurses cognition and demand for service remedy， research on remedy strategy and clinical application， and provides reference for the research of nursing service remedy.

由于護(hù)理服務(wù)不可感知、差異性等特點(diǎn)，在臨床護(hù)理服務(wù)工作中，服務(wù)失誤不可避免[1-2]，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者不滿從而引發(fā)護(hù)患糾紛。而服務(wù)補(bǔ)救作為一種能有效減少服務(wù)失誤帶來的負(fù)面影響和損失的服務(wù)理念和管理方法，被各個(gè)服務(wù)領(lǐng)域廣泛關(guān)注，近年來也逐漸被運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中。在醫(yī)患矛盾已嚴(yán)重威脅到護(hù)患安全的時(shí)期，運(yùn)用護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救管理理念，指導(dǎo)臨床一線護(hù)士避免或減少護(hù)理服務(wù)失誤導(dǎo)致的負(fù)面影響具有重要意義，現(xiàn)將我國有關(guān)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的研究和臨床運(yùn)用進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 服務(wù)補(bǔ)救的定義及意義

1.1 服務(wù)補(bǔ)救定義

國外學(xué)者Gronroos[3]認(rèn)為服務(wù)補(bǔ)救是指服務(wù)提供者應(yīng)對服務(wù)失誤所采取的行動(dòng)，這是研究早期對服務(wù)補(bǔ)救的解釋，在對服務(wù)補(bǔ)救進(jìn)一步的研究中，國外學(xué)者提出服務(wù)補(bǔ)救是在服務(wù)或產(chǎn)品沒有達(dá)到顧客期望時(shí)，企業(yè)為了挽回不滿顧客所進(jìn)行的經(jīng)過深思熟慮的有計(jì)劃的行動(dòng)，其終極目標(biāo)是讓顧客滿意并再次光臨，提升顧客忠誠度[4-5]。

在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中，國外學(xué)者認(rèn)識到醫(yī)院的服務(wù)補(bǔ)救相比其他行業(yè)更重要、更特殊[6]。國內(nèi)學(xué)者提出醫(yī)院的服務(wù)補(bǔ)救機(jī)制就是在醫(yī)療這個(gè)特殊的行業(yè)實(shí)現(xiàn)服務(wù)補(bǔ)救理論的一系列手段和過程，有更強(qiáng)的重要性，不僅影響個(gè)體，還影響群體及社會[7]。

1.2 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的意義

國外學(xué)者Sarel等[6]通過對720名HMO成員進(jìn)行調(diào)查，研究在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域服務(wù)補(bǔ)救對患者滿意度到底有多大的決定作用。結(jié)果表明，服務(wù)補(bǔ)救對滿意度影響僅次于藥物治療效果。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救對醫(yī)院、患者及護(hù)理人員都有著重要的作用。

1.2.1 對醫(yī)院的作用 對醫(yī)院而言有效地護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救能避免服務(wù)失誤導(dǎo)致的矛盾升級，將服務(wù)失誤帶來的負(fù)面影響減少到最低限度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，維持患者的滿意度和忠誠度。同時(shí)，在服務(wù)補(bǔ)救工作中不斷進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，樹立良好的醫(yī)院形象，并提升醫(yī)院的核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展[8]。

1.2.2 對患者的作用 對患者而言實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救可以提升患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度，增加患者信任感和依從性，增加對不適和恐懼的耐受力，對治療產(chǎn)生良好影響，因而可減少出現(xiàn)并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，能更好更快地促進(jìn)患者康復(fù)[9]。

1.2.3 對護(hù)理人員的作用 對護(hù)理人員而言學(xué)習(xí)并掌握服務(wù)補(bǔ)救方法和補(bǔ)救技巧，同時(shí)被授予采取補(bǔ)救措施的權(quán)限，在發(fā)生護(hù)理服務(wù)失誤后能主動(dòng)并有章可循地實(shí)施現(xiàn)場服務(wù)補(bǔ)救程序，能提高護(hù)士自身解決問題能力、提升服務(wù)意識及護(hù)士自我認(rèn)同感和職業(yè)責(zé)任感[10]。

2 臨床護(hù)理人員對護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救認(rèn)知現(xiàn)狀和需求研究

陳夢麗等[11]調(diào)查結(jié)果顯示，51.7%的護(hù)士沒有聽過服務(wù)補(bǔ)救這個(gè)概念，84.1%的護(hù)士沒有接受過服務(wù)補(bǔ)救的相關(guān)培訓(xùn)。另外，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同層次醫(yī)院護(hù)理人員對服務(wù)補(bǔ)救的認(rèn)知程度均較低[12]，可能由于服務(wù)補(bǔ)救的概念在醫(yī)院較少提及，護(hù)理人員尚未接受服務(wù)補(bǔ)救的相關(guān)培訓(xùn)所致。同時(shí)，有82.1%的護(hù)士表示渴望接受服務(wù)補(bǔ)救的專業(yè)培訓(xùn)[11]，不同層次醫(yī)院護(hù)理人員對服務(wù)補(bǔ)救的內(nèi)容的需求無差異[12]，說明護(hù)理人員認(rèn)識到服務(wù)補(bǔ)救的重要性，并希望通過相關(guān)培訓(xùn)掌握一定的服務(wù)補(bǔ)救方法及技巧，以提高自身處理服務(wù)失誤的能力。尤其是年輕護(hù)理人員缺乏應(yīng)變的能力和經(jīng)驗(yàn)，且發(fā)生服務(wù)失誤的概率較大，迫切地需要一套失誤之后的現(xiàn)場自我補(bǔ)救或是現(xiàn)場他人補(bǔ)救系統(tǒng)。另外，臨床護(hù)生對補(bǔ)救技巧和補(bǔ)救方法需求大[13]。可見，護(hù)理人員對護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的認(rèn)知程度和服務(wù)補(bǔ)救能力整體水平均較低下，也較少參加服務(wù)補(bǔ)救相關(guān)培訓(xùn)，從臨床護(hù)士到醫(yī)院管理層對服務(wù)補(bǔ)救工作均未引起足夠的重視。發(fā)生服務(wù)失誤后，護(hù)士多憑經(jīng)驗(yàn)去進(jìn)行服務(wù)補(bǔ)救，效果較差，迫切需要系統(tǒng)、規(guī)范的服務(wù)補(bǔ)救知識的培訓(xùn)。

3 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救策略的建立

少數(shù)國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)意識到服務(wù)補(bǔ)救的重要性，并對護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救機(jī)制進(jìn)行了初步探討。

3.1 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救策略分類

部分學(xué)者運(yùn)用服務(wù)補(bǔ)救理論將護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救策略分為：及時(shí)性策略、主動(dòng)性策略、分類性策略、授權(quán)性策略[8，10]，其認(rèn)為服務(wù)補(bǔ)救中護(hù)士應(yīng)快速反應(yīng)，在服務(wù)失誤發(fā)生的現(xiàn)場進(jìn)行補(bǔ)救，服務(wù)補(bǔ)救是否及時(shí)直接影響服務(wù)補(bǔ)救效果，補(bǔ)救越快效果越好，若未得到及時(shí)解決，其服務(wù)失誤導(dǎo)致的后果將會擴(kuò)大并升級;同時(shí)要求護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)服務(wù)失誤，及時(shí)采取彌補(bǔ)失誤的早期干預(yù)方法;對待不同類型的患者和不同類型的服務(wù)失誤，護(hù)士應(yīng)施以個(gè)性化的補(bǔ)救方法，有針對性地采取補(bǔ)救措施;授予工作經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)補(bǔ)救能力較強(qiáng)的護(hù)士以特定解決問題的權(quán)限，讓護(hù)士能主動(dòng)行使服務(wù)補(bǔ)救的權(quán)利以解決問題。國內(nèi)個(gè)別學(xué)者也意識到在風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理工作中，服務(wù)補(bǔ)救應(yīng)積極開展內(nèi)部服務(wù)補(bǔ)救策略[14]，既注重在顧客抱怨和補(bǔ)救過程中員工所產(chǎn)生的失落、缺乏信心等感受，并對其進(jìn)行補(bǔ)救，為護(hù)士營造一個(gè)和諧、激勵(lì)的工作氛圍，增加其工作動(dòng)力。

3.2 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救分級

部分學(xué)者將護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救進(jìn)行分級：一級補(bǔ)救直接由提供護(hù)理的護(hù)士完成，二級補(bǔ)救一般要求由專業(yè)護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)士長或科主任協(xié)助完成;三級補(bǔ)救要獲得院領(lǐng)導(dǎo)的支持和授權(quán)才能完成[15-16]。護(hù)士可根據(jù)服務(wù)失誤的性質(zhì)、患者家屬的反應(yīng)、補(bǔ)救措施的效果等采用不同級別的補(bǔ)救方案，把護(hù)理失誤的負(fù)面影響控制在最小范圍。三級補(bǔ)救機(jī)制被絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，但目前缺乏對各級補(bǔ)救措施成本及效果的對比研究。

3.3 現(xiàn)場服務(wù)補(bǔ)救流程

學(xué)者借助藍(lán)圖技術(shù)編制護(hù)理服務(wù)失誤補(bǔ)救流程為：護(hù)理服務(wù)失誤上報(bào)—評估—道歉—彌補(bǔ)—反饋，提出現(xiàn)場補(bǔ)救程序中要重視患者問題，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)償?shù)闹鲃?dòng)性，承認(rèn)問題，更正錯(cuò)誤，向患者及家屬道歉，調(diào)整患者的情緒，給予相對滿意的補(bǔ)償，如損失賠償、心理安慰、物質(zhì)安慰、上門隨訪等補(bǔ)償方式[8，15，17]。合理的現(xiàn)場補(bǔ)救流程能為臨床護(hù)士提供正確的服務(wù)補(bǔ)救指導(dǎo)，讓護(hù)士實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救時(shí)有章可循。鑒于護(hù)理服務(wù)工作的特殊性，服務(wù)流程的制定需要考慮心理學(xué)、營銷學(xué)等多學(xué)科融合，而目前學(xué)者們對補(bǔ)救流程的設(shè)計(jì)多基于臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)理論支持和依據(jù)，其合理性有待驗(yàn)證。另外，由于一般的失誤比較容易獲得理想的補(bǔ)救效果，但嚴(yán)重的醫(yī)療服務(wù)失誤較難通過補(bǔ)救使患者滿意。所以預(yù)防性護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救策略受到學(xué)者們的重視[9，18]，提倡預(yù)防為主，補(bǔ)救為輔的服務(wù)補(bǔ)救理念，建議護(hù)士通過采取預(yù)防措施最大限度避免服務(wù)失誤的發(fā)生。

4 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救臨床運(yùn)用現(xiàn)狀

部分臨床管理者將服務(wù)補(bǔ)救的理念引入臨床，開展了護(hù)理人員服務(wù)補(bǔ)救相關(guān)知識培訓(xùn)，并在臨床工作中實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救措施，但大多局限于科室層面，效果欠佳，缺乏醫(yī)院管理層面的頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃，而服務(wù)補(bǔ)救部分工作需要依賴醫(yī)院管理層的支持，才能擴(kuò)大服務(wù)補(bǔ)救工作的影響力和持久性，取得較好的補(bǔ)救效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年資的護(hù)士有較多的補(bǔ)救失敗的經(jīng)歷，護(hù)士們認(rèn)為導(dǎo)致補(bǔ)救失敗的主要原因是未掌握補(bǔ)救技巧[11]。魏培德等[19]在社會調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過去的一年中有28.9%的調(diào)查群體遭遇過服務(wù)失誤，73.0%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院在服務(wù)失誤后“沒有采取任何補(bǔ)救措施”，只有僅僅1.0%的被調(diào)查者認(rèn)為其接受的補(bǔ)救力度“超過預(yù)期”。43.2%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)補(bǔ)救水平為“中等”，認(rèn)為“不好”和“一般”的分別占到31.1%和21.3%。只有4.1%的被調(diào)查者認(rèn)為補(bǔ)救現(xiàn)狀是“好”，認(rèn)為“很好”的僅有0～3%，由此可見我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)補(bǔ)救水平低下，導(dǎo)致患者滿意度較低。目前，雖然很多公立醫(yī)院也逐步建立和完善了服務(wù)失誤的處理方式，設(shè)立了顧客投訴處理的專職部門，但臨床工作中服務(wù)補(bǔ)救缺乏系統(tǒng)的服務(wù)補(bǔ)救策略、指導(dǎo)和措施，缺乏時(shí)效性，醫(yī)院管理層并未真正意義上重視并倡導(dǎo)服務(wù)補(bǔ)救。

5 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救效果評價(jià)

Staude等[20]研制了RECOVSAT量表，從賠償（atonement）、溝通（communication）、反饋（feedback）、授權(quán)（empowerment）、有形化（tangibles）、解釋（explanation）六個(gè)測量維度測量抱怨顧客在接受服務(wù)企業(yè)提供的服務(wù)補(bǔ)救后的滿意度水平，即服務(wù)補(bǔ)救滿意度。陳玉強(qiáng)[21]在對醫(yī)院服務(wù)補(bǔ)救和患者滿意度和忠誠度關(guān)系的研究中，借鑒多個(gè)國外學(xué)者量表，經(jīng)過嚴(yán)格的信效度檢測編制了評價(jià)服務(wù)補(bǔ)救前后患者滿意度、信任度和忠誠度的量表。國內(nèi)多數(shù)管理者常采用比較實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救前后護(hù)理投訴總例次、護(hù)理糾紛總例次、護(hù)理質(zhì)量管理考核成績，及患者滿意度的差異的方式反應(yīng)補(bǔ)救后效果，多采用自制問卷或表格[8-10，22]，缺乏科學(xué)、合理、系統(tǒng)的針對補(bǔ)救措施效果的評價(jià)方式。

綜上所述，鑒于護(hù)理服務(wù)失誤的不可避免及服務(wù)補(bǔ)救在有效降低失誤所致后果的重要作用，以及臨床護(hù)士和患者對服務(wù)補(bǔ)救迫切需求，部分護(hù)理管理者開始重視護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救工作，但沒有充分認(rèn)識到服務(wù)補(bǔ)救作為一種管理方式影響全局、維持長遠(yuǎn)醫(yī)患關(guān)系的重要意義，對服務(wù)補(bǔ)救的研究只是流于表面，未建立系統(tǒng)、合理、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救體系和流程，缺乏相關(guān)實(shí)證研究，也沒有科學(xué)的效果評價(jià)的方法，更未讓服務(wù)補(bǔ)救作為一種管理常態(tài)機(jī)制運(yùn)用在臨床工作中，一線工作人員對護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救認(rèn)知、服務(wù)補(bǔ)救意識和能力均不盡人意，整體補(bǔ)救水平低下。同時(shí)，大多數(shù)管理者對服務(wù)補(bǔ)救的認(rèn)識停留在針對患者的補(bǔ)救層面，未意識到服務(wù)失誤對醫(yī)護(hù)人員本身也存在傷害，如何及時(shí)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行服務(wù)補(bǔ)救的研究幾乎是空白。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）