Bobath訓(xùn)練法對(duì)腦中風(fēng)患者平衡功能恢復(fù)的影響 ???

梁勇超 陳彩霞

【摘要】 目的：探討B(tài)obath訓(xùn)練法對(duì)腦中風(fēng)患者平衡功能恢復(fù)的影響。方法：選取2017年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院腦中風(fēng)患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)治療組和Bobath訓(xùn)練組，各50例。常規(guī)康復(fù)治療組采用常規(guī)康復(fù)治療，Bobath訓(xùn)練組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用Bobath訓(xùn)練法。對(duì)比兩組治療前后NIHSS、BBS、FMA、MBI評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：Bobath訓(xùn)練組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)康復(fù)治療組，BBS、FMA、MBI評(píng)分均顯著高于常規(guī)康復(fù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Bobath訓(xùn)練組總有效率為84.0%，顯著高于常規(guī)康復(fù)治療組的62.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Bobath訓(xùn)練法能夠有效促進(jìn)腦中風(fēng)患者平衡功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 Bobath訓(xùn)練法 腦中風(fēng) 平衡功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of Bobath training method on balance function recovery of patients with stroke. Method： A total of 100 patients with stroke in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected and randomly divided into the routine rehabilitation treatment group and the Bobath training group， 50 cases in each group. The routine rehabilitation treatment group was treated with routine rehabilitation treatment， and the Bobath training group was treated with Bobath training on the basis of routine rehabilitation treatment. NIHSS， BBS， FMA， MBI scores before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， the NIHSS score of the Bobath training group was significantly lower than that of the routine rehabilitation treatment group， while the BBS， FMA and MBI scores were significantly higher than those of the routine rehabilitation treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the Bobath training group was 84.0%， which was significantly higher than 62.0% of the routine rehabilitation treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bobath training method can effectively promote the recovery of balance function of stroke patients.

在我國，腦中風(fēng)是一種多發(fā)病，具有后遺癥多、致殘率高的特點(diǎn)，通常情況下可引發(fā)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。Bobath球訓(xùn)練是將Bobath球的易滾動(dòng)、輕便、簡單易操作等優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合起來，不受空間、場地等限制，是一種針對(duì)腦中風(fēng)患者骨盆、軀干及下肢的訓(xùn)練[2]。本研究選取2017年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院腦中風(fēng)患者100例，主要探討B(tài)obath訓(xùn)練法對(duì)腦中風(fēng)患者平衡功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院腦中風(fēng)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次發(fā)病;（2）生命體征穩(wěn)定;（3）均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦中風(fēng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）充血性心力衰竭;（2）嚴(yán)重認(rèn)知障礙;（3）不穩(wěn)定性腦中風(fēng)。隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)治療組（n=50）和Bobath訓(xùn)練組（n=50），兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1?；颊呔橥猓已芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)治療組接受常規(guī)康復(fù)治療，督促患者早日下床活動(dòng)，并積極進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。Bobath訓(xùn)練組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上接受Bobath訓(xùn)練法治療，具體操作：（1）使患者取仰臥位，固定Bobath球，在Bobath球上放置患側(cè)下肢，往復(fù)式擺動(dòng)下肢。使患者俯臥于球上，使脊柱及四肢伸展，護(hù)理人員在其后方扶持兩肘部，使肘屈曲支撐于球上。通過球的前后、左右滾動(dòng)，促使患者身體前后、左右移動(dòng)。使患者俯臥于球上，護(hù)理人員兩手扶持骨盆部，另其抬起上半身，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸展。（2）指導(dǎo)患者強(qiáng)化骨盆、軀干與下肢功能訓(xùn)練，避免疲勞，15～20 min/次，1次/d，6次/周，1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。訓(xùn)練后及時(shí)監(jiān)測脈搏、血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能缺損程度。采用美國國立卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分42分，0～1分為正常或接近正常，2～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒，16～20分為中-重度卒中，21～42分為重度卒中，評(píng)分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[3]。（2）平衡功能。采用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括獨(dú)立坐、獨(dú)立站立、從坐到站、從站到坐等14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分0～56分，≤39分評(píng)定為有摔倒危險(xiǎn)，>39分評(píng)定為無摔倒危險(xiǎn)[4]。（3）運(yùn)動(dòng)功能。采用簡化Fugle-mayer評(píng)定法（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括有無反射活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)速度等，總分0～100分，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，分值越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。（4）日常生活活動(dòng)能力。采用改良Barthel指數(shù)（MBI）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括大小便、進(jìn)食、穿衣、洗澡等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，總分0～100分，<20分為完全依賴，21～60分為嚴(yán)重依賴，61～90分為中度依賴，91～99分為輕度依賴，滿分為完全獨(dú)立[6]。（5）臨床療效。依據(jù)NIHSS評(píng)分下降率進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分下降≤17%評(píng)定為無效，NIHSS評(píng)分下降18%～45%評(píng)定為有效，NIHSS評(píng)分下降>45%評(píng)定為顯效[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS、BBS、FMA、MBI評(píng)分比較

Bobath訓(xùn)練組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)康復(fù)治療組，BBS、FMA、MBI評(píng)分均顯著高于常規(guī)康復(fù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

Bobath訓(xùn)練組總有效率為84.0%，顯著高于常規(guī)康復(fù)治療組的62.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中風(fēng)后，患者的平衡功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，需要經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)[8]。平衡功能分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)為不需要任何依靠，自己能坐著或站著;Ⅱ級(jí)為坐著或站著時(shí)，能慢慢將身體向前后左右傾斜，并慢慢回到原位;Ⅲ級(jí)為坐著或站著時(shí)，輕推患者而不倒。

只有當(dāng)感覺整合功能、肌力、肌張力均正常時(shí)，人體才能維持平衡[9]。腦中風(fēng)可破壞機(jī)體平衡機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致平衡功能障礙。Bobath球能夠?qū)ζc患者的骨盆、軀干、下肢進(jìn)行訓(xùn)練，從而恢復(fù)患者各項(xiàng)功能。研究表明，Bobath球能夠有效恢復(fù)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善平衡障礙，促進(jìn)患者快速康復(fù)[10]。

相關(guān)研究表明，Bobath球訓(xùn)練輔助常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠改善偏癱患者的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，并促進(jìn)患者步行能力提升[11-12]。本研究結(jié)果表明，Bobath訓(xùn)練組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)康復(fù)治療組，BBS、FMA、MBI評(píng)分均顯著高于常規(guī)康復(fù)治療組（P<0.05）。Bobath訓(xùn)練組總有效率為84.0%，顯著高于常規(guī)康復(fù)治療組的62.0%（P<0.05）。

綜上所述，Bobath訓(xùn)練法能夠有效促進(jìn)腦中風(fēng)患者平衡功能恢復(fù)，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：李盈）