對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果和治療依從性的影響

王嵐 陳燕翎

[摘要] 目的 探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者給予護(hù)理干預(yù)后對(duì)其治療效果與治療依從性產(chǎn)生的影響。方法 方便選擇該院2017年3月—2018年3月收治的112例慢性阻塞性肺疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;抽簽法分組后明確各組護(hù)理方式;對(duì)照組（56例）：基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組（56例）：基礎(chǔ)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù);對(duì)比治療效果以及治療依從性。結(jié)果 觀察組顯效患者45例（80.36%），有效患者10例（17.86%），無(wú)效患者1例（1.79%），總有效患者55例（98.21%）;對(duì)照組顯效患者34例（60.71%），有效患者12例（21.43%），無(wú)效患者10例（17.86%），總有效患者46例（82.14%）;同對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病患者治療效果（60.71%）、（82.14%）對(duì)比，觀察組顯效率（80.36%）以及總有效率（98.21%）提升程度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.198、0.226、8.166、8.166， P<0.05）;觀察組完全依從43例（76.79%）、不完全依從11例（19.64%）、不依從2例（3.57%）以及總依從54例（96.43%）;對(duì)照組完全依從32例（57.14%）、不完全依從13例（23.21%）、不依從11例（19.64%）以及總依從45例（80.36%）;同對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性（57.14%）、（80.36%）對(duì)比，觀察組完全依從率（76.79%）以及總依從率（96.43%）提升程度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.884、0.212、7.049、7.049， P<0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者在接受臨床護(hù)理期間，綜合護(hù)理干預(yù)的順利應(yīng)用，對(duì)于治療效果提升、治療依從性提升，效果明顯，最終對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者早期康復(fù)，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;綜合護(hù)理干預(yù);治療效果;治療依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of treatment intervention on treatment compliance and treatment compliance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 112 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from March 2017 to March 2018 were conveniently selected as experimental subjects. The group was followed by the method of grouping. The control group （56 cases）： basic nursing; observation group （56 cases）： basic care + comprehensive nursing intervention; comparison of treatment effects and treatment compliance. Results In the observation group， 45 patients （80.36%） were effective， 10 patients （17.86%） were effective， 1 patient （1.79%） was ineffective， 55 patients （98.21%） were effective， and 34 patients （60.71%） were effective in the control group. 12 patients （21.43%） were effective， 10 patients （17.86%） were ineffective， and 46 patients （82.14%） were effective. Compared with the control group （60.71%） and （82.14%） in patients with chronic obstructive pulmonary disease The observed efficiency （80.36%） and the total effective rate （98.21%） were significantly improved，the difference was statistically significant（χ2 =5.198， 0.226， 8.166， 8.166， P<0.05）; the observation group completely complied with 43 cases （76.79%）， not fully complying 11 cases （19.64%）， 2 cases （3.57%） and 54 cases （96.43%）; the control group completely followed 32 cases （57.14%）， incomplete compliance with 13 cases （23.21%）， and 11 cases of non-compliance （19.64%） and total compliance in 45 cases （80.36%）; compared with control group patients with chronic obstructive pulmonary disease （57.14%）， （80.36%）， observation group complete compliance rate （76.79%） and total compliance rate （96.43%） the degree of improvement was significant，the difference was statistically significant（χ2=4.884， 0.212， 7.049， 7.049， P<0.05）. Conclusion The successful application of comprehensive nursing intervention during the clinical nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease has obvious effects on the improvement of treatment effect and treatment compliance， and finally lays a foundation for early rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Comprehensive nursing intervention; Therapeutic effect; Treatment compliance

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥之一，呈現(xiàn)出遷延難愈特點(diǎn)，并且因?yàn)橄盗幸蛩赜绊懀憩F(xiàn)出急性發(fā)作現(xiàn)象。因?yàn)榧膊“l(fā)作反復(fù)、顯著病程以及不良心理的逐漸出現(xiàn)，使得患者機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重下降，疾病敏感性顯著提升，從而使得疾病臨床治療效果與治療依從性均受到影響[1]。方便選擇該院2017年3月—2018年3月收治的112例慢性阻塞性肺疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;該次研究將針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者明確具體護(hù)理干預(yù)方式，以通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，使得患者治療效果與治療依從性明顯提升，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的112例慢性阻塞性肺疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;抽簽法分組后明確各組護(hù)理方式;對(duì)照組（56例）：男38例，女18例;年齡分布范圍為57～87歲，平均年齡為（69.15±5.39）歲;病程分布范圍為5～21年，平均病程為（12.05±2.53）年;病情分期為：屬于穩(wěn)定器以及急性加重期患者例數(shù)分別40例以及16例。觀察組（56例）：男39例，女17例;年齡分布范圍為59～89歲，平均年齡為（69.19±5.42）歲;病程分布范圍為6～22年，平均病程為（12.09±2.59）年;病情分期為屬于穩(wěn)定期以及急性加重期患者例數(shù)分別41例以及15例;此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且完成知情同意書(shū)簽署;觀察對(duì)比兩組慢性阻塞性肺疾病患者的性別、年齡、病程、病情分期，最終發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)于入組后的兩組慢性阻塞性肺疾病患者，治療措施主要集中于抗感染、抗炎、化痰以及止咳平喘幾方面。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組：基礎(chǔ)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組具體為護(hù)理人員對(duì)患者的血糖水平、血壓水平、呼吸頻率以及脈搏頻率進(jìn)行測(cè)量;對(duì)于系列治療方案遵醫(yī)囑執(zhí)行;對(duì)于清淡飲食對(duì)患者囑咐[2];觀察組具體為基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病患者保持一致;此外配合給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體為以下幾方面。

1.2.1 ?創(chuàng)建心理護(hù)理方案 ?對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，因?yàn)榧膊“l(fā)作的反復(fù)性影響，患者無(wú)法避免呈現(xiàn)出焦慮、精神緊張以及抑郁等狀態(tài)，此種狀態(tài)下對(duì)于患者的醫(yī)護(hù)預(yù)期效果，難以達(dá)到。對(duì)此護(hù)理人員需要就患者心理反應(yīng)細(xì)心觀察，就患者的心理反應(yīng)以及傾訴進(jìn)行認(rèn)真分析以及傾聽(tīng)，對(duì)于家屬對(duì)患者的體貼以及關(guān)心需要進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)應(yīng)將心理疏導(dǎo)力度顯著提升，以使得患者及其家屬悲觀情緒均獲得消除，并且通過(guò)精神支持等，確?；颊邞?zhàn)勝慢性阻塞性肺疾病信心充分樹(shù)立[3]。

1.2.2 ?創(chuàng)建健康教育方案 ?護(hù)理人員針對(duì)患者在開(kāi)展健康教育工作期間，需要于治療方案以及優(yōu)勢(shì)、不良行為習(xí)慣對(duì)疾病產(chǎn)生的影響以及相關(guān)注意要點(diǎn)等諸多方面認(rèn)真展開(kāi)，以此確?；颊邔?duì)于慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知度顯著提升。具體在教育期間，采用形式為一對(duì)一交流以及制作手冊(cè)發(fā)放等。對(duì)患者合理給予呼吸功能鍛煉干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)行半臥位或者坐位選擇，確保肩頸部肌肉處于放松狀態(tài)，于腹部肚臍位置將一只手進(jìn)行安置，在胸骨劍突下方將拇指進(jìn)行安置，于胸前將另一只手進(jìn)行安置。在吸氣期間，需要確保胸廓活動(dòng)最小或者胸部不動(dòng)，保證腹部鼓起，將肚臍作為假想點(diǎn)，通過(guò)鼻吸氣直至患者肚臍位置;在呼氣期間，確保腹部處于內(nèi)陷狀態(tài)，通過(guò)口縮唇完成呼氣，并且將氣體盡量呼出。利用手對(duì)腹部輕壓，以確保腹壓增加，對(duì)于膈肌上升有效推動(dòng)[4]。

1.2.3 ?創(chuàng)建飲食干預(yù)方案 ?對(duì)于患者良好飲食習(xí)慣的創(chuàng)建進(jìn)行協(xié)助，對(duì)于患者生活規(guī)律協(xié)助其養(yǎng)成。飲食除保證定時(shí)定量之外，還需要禁止暴飲暴食，并且在進(jìn)食期間，需要將注意力集中。給予高熱量、高蛋白、低鹽、低脂、易消化等食物。最終通過(guò)定時(shí)定量以及規(guī)律飲食，使得患者機(jī)體抵抗力顯著提升，使得機(jī)體修復(fù)能力獲得促進(jìn)。此外在對(duì)患者創(chuàng)建食譜期間，需要結(jié)合患者個(gè)人體質(zhì)以及自身飲食偏好展開(kāi)[5]。

1.2.4 ?創(chuàng)建排痰護(hù)理方案 ?將患者氣道進(jìn)行濕化處理。如果患者表現(xiàn)出痰多黏稠并且無(wú)法咳出癥狀，需要將飲水量增多。在咳嗽過(guò)程中，協(xié)助患者進(jìn)行坐位選擇，雙肩保持放松，頭部稍微向前方傾斜。對(duì)患者的排痰進(jìn)行協(xié)助，主要通過(guò)背部叩擊協(xié)助完成。

1.2.5 ?對(duì)患者給予霧化吸入干預(yù) ?準(zhǔn)備特布他林以及布地奈德進(jìn)行霧化吸入，主要采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式完成，控制5 L/min氧流量，時(shí)間為15 min/次，頻率為2次/d，為期10 d治療。

1.2.6 ?對(duì)患者給予吸氧治療 ?控制每天吸入吸氧時(shí)間20～22 h，并且采用雙頭一次性吸氧管展開(kāi)，期間需要對(duì)吸氧溫度、濃度以及濕度合理控制。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療效果以及治療依從性。

1.4 ?判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者系列癥狀均轉(zhuǎn)為正常，在<6個(gè)月，未表現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效：患者系列癥狀獲得顯著好轉(zhuǎn)，在<6個(gè)月，疾病表現(xiàn)為1～2次復(fù)發(fā);無(wú)效：患者系列癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，病情發(fā)作反復(fù)[6]。②完全依從：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病治療，能夠完全遵從醫(yī)囑;不完全依從：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病治療，部分遵從醫(yī)囑[7]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果對(duì)比

同對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病患者治療效果（60.71%）、（82.14%）對(duì)比，觀察組顯效率（80.36%）以及總有效率（98.21%）提升程度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?治療依從性對(duì)比

同對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性（57.14%）、（80.36%）對(duì)比，觀察組完全依從率（76.79%）以及總依從率（96.43%）提升程度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)主要集中于進(jìn)行性發(fā)展以及氣流不完全可逆受限等方面，往往伴有氣道高反應(yīng)現(xiàn)象，會(huì)表現(xiàn)出氣喘、呼吸困難以及咳嗽等系列癥狀，對(duì)疾病出現(xiàn)原因進(jìn)行分析，因?yàn)楸憩F(xiàn)較長(zhǎng)的治療周期以及發(fā)作反復(fù)性的影響，患者對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出的不良心理狀態(tài)不僅使得病情表現(xiàn)更為嚴(yán)重，還使得疾病治療以及護(hù)理效果受到阻礙。基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，只注重按照醫(yī)囑完成系列內(nèi)容，無(wú)法做到護(hù)理期間以患者為中心，所以難以獲得理想護(hù)理效果，對(duì)此需要確定更為有效方式展開(kāi)護(hù)理干預(yù)[8-9]。

綜合型護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)于患者認(rèn)知狀態(tài)的提高、情緒的改善以及依從性的提升可以獲得明顯效果。觀察該次研究結(jié)果，同對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病患者治療效果（60.71%）、（82.14%）對(duì)比，觀察組顯效率（80.36%）以及總有效率（98.21%）提升程度明顯;同對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性（57.14%）、（80.36%）對(duì)比，觀察組完全依從率（76.79%）以及總依從率（96.43%）提升程度明顯，同葉小琴等[10]在《延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理狀況和生活質(zhì)量改善的影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組治療總有效率為95.55%，高于對(duì)照組82.33%尤為顯著，可充分說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可行性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者在接受臨床護(hù)理期間，綜合護(hù)理干預(yù)的順利應(yīng)用，對(duì)于治療效果提升、治療依從性提升，效果理想，可促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后與病情顯著改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?姜秀琴.老年綜合評(píng)估應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（28）：217-218.

[2] ?荀細(xì)輝，楊清蘭，李進(jìn)娟，等.三位一體化護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（19）：81-83.

[3] ?林亞彬.個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者消極情緒及依從性的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（28）：93-94.

[4] ?黃亞琪，余杭青，劉芳，等.基于奧馬哈系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷編制及信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（28）：3527-3532.

[5] ?趙麗麗，雍佳輝，李濤，等.跨理論模型干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018， 47（27）：3596-3599.

[6] ?孟丹妮.延續(xù)性護(hù)理對(duì)精神分裂合并慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（27）：191-192.

[7] ?劉萍.分層護(hù)理管理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（18）：64-65.

[8] ?高艷華.動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談心理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性、希望水平及心理健康的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，27（1）：83-86.

[9] ?周愛(ài)華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人肺功能、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2018， 32（21）：3469-3472.

[10] ?葉小琴，雷花，羅麟潔，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理狀況和生活質(zhì)量改善的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：2159-2161.

（收稿日期：2019-07-06）