心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者治療依從性的影響

劉霞+張文娟

【摘要】 目的：探析冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性及臨床效果的影響。方法：臨床選擇2014年7月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，兩組均護(hù)理2周，比較兩組的門(mén)診復(fù)診率、掌握用藥方式、遵醫(yī)囑用藥、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)等情況的依從性；比較兩組對(duì)護(hù)理人員的滿意情況、重復(fù)住院率、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組的門(mén)診復(fù)診率、掌握用藥方式、遵醫(yī)囑用藥、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)等情況的依從性顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理人員的滿意情況、重復(fù)住院率、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療依從性，促進(jìn)病情迅速康復(fù)，提高護(hù)理滿意情況，效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床觀察； 治療依從性； 冠心??； 心理干預(yù)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0105-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.058

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性病變而導(dǎo)致血管阻塞或管腔狹窄，出現(xiàn)心肌缺氧、缺血或壞死而引發(fā)的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病[1]。另外栓塞、炎癥引發(fā)的管腔閉塞或狹窄也屬于冠心病范圍。大量研究表明，對(duì)冠心病患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療依從性，促進(jìn)病情迅速康復(fù)，提高護(hù)理滿意情況，效果確切[2]。探析冠心病患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性的影響十分重要，故臨床選擇2014年7月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的100例冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2014年7月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病患者100例，其中男66例，女34例，年齡40～73歲，平均（53.5±2.5）歲；病程1～8年，平均（3.2±1.5）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)心臟彩超、ECG等檢查結(jié)合臨床特征確診為冠心病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，觀察組男33例，女17例，年齡40～73歲，平均（53.4±2.4）歲；病程1～8年，平均（3.3±1.4）年；對(duì)照組男33例，女17例，年齡40～73歲，平均（53.5±2.4）歲；病程1～8年，平均（3.2±1.4）年，兩組患者平均年齡、平均病程、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，方法為：（1）降低抑郁焦慮情緒，應(yīng)用提建議、解釋、傾聽(tīng)等技巧，緩解患者的抑郁及焦慮，為患者提供社會(huì)支持、提供信息、提高人際溝通能力，緩解其不良心理情緒；（2）減輕心理壓力：與患者建立較佳的人際關(guān)系，消除不良情緒的影響，冠心病受個(gè)性、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)等因素的影響；（3）降低心理應(yīng)激反應(yīng)：幫助患者認(rèn)知到改變自身的應(yīng)對(duì)方式，降低心理應(yīng)激水平，重建心理適應(yīng)能力，降低心理沖突，確保心態(tài)平和；（4）調(diào)節(jié)情緒訓(xùn)練：幫助患者加強(qiáng)情緒、個(gè)性修養(yǎng)，學(xué)會(huì)遇事冷靜換位思考，學(xué)會(huì)克制情緒；（5）自我護(hù)理能力訓(xùn)練：進(jìn)行各種松弛輔助訓(xùn)練，如聽(tīng)音樂(lè)、練書(shū)法等，同時(shí)可進(jìn)行深呼吸放松法、想象放松法訓(xùn)練。兩組均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的門(mén)診復(fù)診率、掌握用藥方式、遵醫(yī)囑用藥、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)等情況的依從性；比較兩組對(duì)護(hù)理人員的滿意情況、重復(fù)住院情況、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)情況。護(hù)理人員的滿意評(píng)分：總分為100分，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、心理護(hù)理等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)依從性達(dá)標(biāo)情況評(píng)估比較

觀察組的門(mén)診復(fù)診率、掌握用藥方式、遵醫(yī)囑用藥、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)等情況的依從性顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理人員的滿意情況、重復(fù)住院情況、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)比較

觀察組對(duì)護(hù)理人員的滿意情況、重復(fù)住院情況、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病的高危因素包括不可改變及可改變的危險(xiǎn)因素，冠心病的可改變高危因素包括社會(huì)心理因素，飲酒過(guò)量、體力活動(dòng)缺乏、不合理膳食（如高熱量、高膽固醇、高脂肪等）、吸煙等不良生活方式，糖尿病/高血糖、肥胖/超重、血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低，甘油三酯過(guò)高，低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇過(guò)高）、高血壓等因素[4]；而不可改變因素主要有家族史、年齡、性別等，同時(shí)與幽門(mén)螺桿菌、肺炎衣原體、巨細(xì)胞病毒感染等因素密切相關(guān)[5]。冠心病的發(fā)作常與飲酒、大量吸煙、飽食、體力活動(dòng)增加、情緒激動(dòng)、季節(jié)變化等因素密切相關(guān)。冠心病的典型癥狀為胸痛，因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感[6]。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱(chēng)變異型心絞痛[7]。目前，對(duì)于冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性的影響已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析對(duì)于冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性的影響，結(jié)果顯示：觀察組的門(mén)診復(fù)診率、掌握用藥方式、遵醫(yī)囑用藥、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)等情況的依從性顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理人員的滿意情況、重復(fù)住院率、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)情況顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與毛娟娟等[7]的研究結(jié)果大體一致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已由傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義并不僅僅是沒(méi)有生理上的疾病，而必須是社會(huì)適應(yīng)、心理、機(jī)體達(dá)到良好狀態(tài)，可見(jiàn)心理因素在疾病的康復(fù)中占有重要地位；冠心病患者由于病情極易反復(fù)、病程較長(zhǎng)極易出現(xiàn)心理失衡，產(chǎn)生各種心理障礙；久之可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，可導(dǎo)致大腦內(nèi)的免疫水平、內(nèi)分泌水平、神經(jīng)遞質(zhì)等生物化學(xué)物質(zhì)的改變，導(dǎo)致冠心?。还谛牟』颊叩男睦矸磻?yīng)及其復(fù)雜，常合并抑郁、焦慮等情緒障礙；對(duì)患者進(jìn)行減輕焦慮抑郁等不良情緒、減輕心理壓力、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)節(jié)情緒訓(xùn)練、自我護(hù)理能力訓(xùn)練、松弛訓(xùn)練等方式可顯著縮短患者的住院時(shí)間，提高其護(hù)理滿意度；提高患者的治療依從性。

綜上所述，對(duì)于冠心病患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療依從性，促進(jìn)病情迅速康復(fù)，提高護(hù)理滿意情況，效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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