探討血液檢驗診斷和鑒別缺鐵性貧血的臨床價值

鄭小霞 楊媛媛 張園滿

[摘要] 目的 淺析血液檢驗在診斷和鑒別缺鐵性貧血中的臨床應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)選取該院內(nèi)科2016年1月—2017年1月被診斷為缺鐵性貧血的患者50例納入病例組，隨機(jī)選取同期入院的63名體檢中心正常人作為對照組，探討血液檢驗中相關(guān)貧血診斷指標(biāo)的檢驗價值。結(jié)果 ①病例組患者的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅素定量和紅細(xì)胞比積與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）在病例組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其中病例組患者的MCHC數(shù)量為（279.8±49.3）g/L，對照組患者的MCHC數(shù)量為（329.7±53.4）g/L（t=-11.20，P=0.00）。②納入的50例缺鐵性貧血疾病的敏感度96.0%（48/50）、特異度88.0%（44/50）、一致率86.0%（43/50）。血液學(xué)檢驗指標(biāo)對缺鐵性貧血疾病的靈敏度、特異性和一致性均較理想。結(jié)論 血液學(xué)各項檢驗指標(biāo)在缺鐵性貧血疾病的識別和鑒別診斷中效果優(yōu)良，特異度、靈敏度均較高，值得在基層醫(yī)院的血液學(xué)疾病的檢驗診斷工作推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 血液學(xué)檢驗;缺鐵性貧血;臨床價值

[中圖分類號] R556 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0192-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of blood test in the diagnosis and differentiation of iron deficiency anemia. Methods A total of 50 patients with iron deficiency anemia diagnosed in the hospital from January 2016 to January 2017 were randomly election enrolled in the study group. 63 healthy subjects from the same period were randomly selected as the control group to investigate the anemia associated with blood tests. The test value of the diagnostic indicator. Results 1.The red blood cell count， hemoglobin quantification and hematocrit ratio in the case group were statistically significant （P<0.05）; mean red blood cell volume （MCV）， mean red blood cell hemoglobin content （MCH）， mean The hemoglobin concentration （MCHC） was significantly different between the case group and the control group （P<0.05）. The MCHC number of the case group was （279.8±49.3）g/L， and the MCHC number of the control group was（329.7±53.4）g/L（t=-11.20，P=0.00）. 2.The sensitivity of 50 cases of iron deficiency anemia was 96.0%（48/50）， specificity 88.0% （44/50）， and agreement rate 86.0%（43/50）. The sensitivity， specificity and consistency of hematological test indicators for iron deficiency anemia are ideal. Conclusion Hematology test indicators are excellent in the identification and differential diagnosis of iron deficiency anemia， and the specificity and sensitivity are better， worthy of promotion and use in the diagnosis and diagnosis of hematological diseases in primary hospitals.

[Key words] Hematology test; Iron deficiency anemia; Clinical value＼

血液檢驗是臨床檢驗工作中的重要組成部分。對診斷缺鐵性貧血具有重要的作用。缺鐵性貧血是臨床最為常見的貧血疾病之一，可累及消化道、呼吸道、泌尿生殖、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)心血管系統(tǒng)等多個通路和系統(tǒng)的臨床情況[1]?；颊弑憩F(xiàn)出臨床現(xiàn)象快慢主要取決于患者的年齡、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管循環(huán)灌注累及狀況和循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的代償好壞決定。該研究納入的研究對象為2016年1月—2017年1月在該院被診斷為缺鐵性貧血疾病的疾患共50例，探討在缺鐵性貧血疾病中，檢驗血液學(xué)常規(guī)指標(biāo)的臨床診斷應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院內(nèi)科診斷為缺鐵性貧血患者50例作為病例組，男30例，女20例;年齡19～77歲，平均（45.32±2.26） 歲。隨機(jī)選取同期入院的63名正常體檢者作為對照組，男33名，女30名;年齡24～78歲，平均（46.15±2.53）歲。一般資料在病例組和對照組患者中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），說明兩組資料具備可比性，具有說服力（患者各種資料時均經(jīng)患者同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)）。

1.2 ?方法

所有納入患者行血液學(xué)指標(biāo)檢驗：①首先采集患者血液標(biāo)本：一般提前囑患者次日清晨空腹于肘靜脈采血，采集血液量一般為2 mL左右，采用EDTA-K2抗凝。嚴(yán)格參考血液學(xué)標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范質(zhì)控整個采血的過程，使用一致且標(biāo)準(zhǔn)的專用血液學(xué)常規(guī)抗凝試管和采血針，收集所有采集完的抗凝血標(biāo)本;②血液樣本存放：采集血液標(biāo)本，將試管輕輕混勻搖晃8次左右，使其充分混勻，等待檢驗;③血液學(xué)檢驗技術(shù)：使用該院全自動化血球分析儀（BC-5600）和相關(guān)配套的檢驗試劑，嚴(yán)格參照相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行檢測，歸納分析并總結(jié)病例的各項血液學(xué)檢驗指標(biāo)的結(jié)果。

1.3 ?評判參考標(biāo)準(zhǔn)

貧血性疾病的診斷與鑒別指標(biāo)大致包括血細(xì)胞壓積（Hematocrit，HCT）、紅細(xì)胞計數(shù)（Red Blood Cell Count，RBC）、血紅蛋白量（Hemoglobin Amount，Hb）、平均紅細(xì)胞容體積（Mean Corpuscular Volume，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 （Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration，MCHC）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白（Mean Corpuscular Hemoglobin，MCH）6項指標(biāo)[2]。健康成年人血液各項指標(biāo)的正常值范圍[3]，各項指標(biāo)的正常參考值：RBC：3.5～5.0×1012，Hb110～150 g/L（女性），120～160 g/L（男性），;HCT 0.40～0.50 L/L（男性），0.37～0.45 L/L（女性）;MCV：82～92 fL，MCH：27～31 pg，MCHC：320～360 g/L。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行。兩組計數(shù)數(shù)據(jù)間的比較采用χ2檢驗，其中計數(shù)數(shù)據(jù)使用百分率表示，兩組計量數(shù)據(jù)均數(shù)間的比較使用t檢驗，其中計量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床指標(biāo)比較研究結(jié)果顯示

病例組患者的RBC計數(shù)、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?各血液學(xué)檢驗指標(biāo)在缺鐵性貧血疾病中的分析與診斷

依據(jù)外周血液中紅細(xì)胞的呈現(xiàn)出的形態(tài)學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，當(dāng)患者對鐵的供給與需求失衡，引起體內(nèi)貯存鐵耗盡，隨后細(xì)胞內(nèi)將缺乏鐵，最終導(dǎo)致缺鐵性貧血疾病，紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)出小細(xì)胞低色素性。納入的50例缺鐵性貧血疾病的敏感度96.0%（48/50）、特異度88.0%（44/50）、一致率86.0%（43/50）。該研究結(jié)果表明：綜合各項血液學(xué)檢驗指標(biāo)對缺鐵性貧血和溶血性貧血的敏感度、特異度和一致性均很高。

2.3 ?缺鐵性貧血疾病導(dǎo)致并發(fā)癥的情況判別總結(jié)

病例組共呈現(xiàn)出6例疾病并發(fā)癥，其中痛風(fēng)2例、精神狀態(tài)異常2例、出血1例和心力衰竭1例。并發(fā)癥的發(fā)生率 12.0%（6/50）。該文的研究調(diào)查結(jié)果證實(shí)：缺鐵性貧血疾病患者的并發(fā)癥程度出現(xiàn)多種不一樣，發(fā)生率較高，可達(dá)12.0%，大大影響著患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

3 ?討論

貧血呈現(xiàn)出一個慢性病程，且貧血的多個臨床表現(xiàn)具有隱蔽性的特點(diǎn)?；颊甙l(fā)病前并無較為明顯的臨床癥狀，病程均普遍十分漫長，這就造成患者將要出現(xiàn)貧血的初步臨床表現(xiàn)時，難以準(zhǔn)時明確貧血的疾病自身所在，其次加上患者對身體健康問題缺乏足夠的重視，并且確診貧血的準(zhǔn)確率相對較低，因此很大一部分貧血病患者都無法保證能夠得到有效及時的治療，貧血未能在發(fā)病早期有效控制。因而，在臨床診斷過程中，切實(shí)有效提高準(zhǔn)確診斷貧血疾病的確診率是目前廣大基層醫(yī)院亟需重視的臨床問題。

隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)各方面水平不斷提高與進(jìn)步，貧血性疾病的血液學(xué)各檢測指標(biāo)的規(guī)范化操作流水線及流程越來越高級化，已部分推廣至我國廣大基層醫(yī)院的臨床檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)組，各種不同程度和類型的貧血，不同的血球儀均顯示出較好的檢驗診斷效果[4]。在臨床醫(yī)學(xué)工作中，依據(jù)發(fā)病原因的不同，可以將貧血劃分為不同的疾病類型，如紅細(xì)胞膜缺陷性貧血、紅細(xì)胞酶缺陷性貧血，缺鐵性貧血、地中海貧血等，因此在確診前非常需要針對每位患者診斷貧血疾病的類型，使治療方法目標(biāo)性更強(qiáng)，這是治療貧血疾病最為關(guān)鍵步驟。缺鐵性貧血疾患常常發(fā)生于青少年、兒童和月經(jīng)期、哺乳期的女性，缺鐵性血液疾病是目前最常見的臨床貧血類型之一，機(jī)體對鐵原料的供給增加和鐵元素的攝入不足，非常容易造成患者機(jī)體的供求缺乏和失衡，最終形成缺鐵性貧血患者[5]。缺鐵性貧血患病率的趨勢表現(xiàn)出逐年不斷升高的狀態(tài)，在外周血中形態(tài)呈現(xiàn)出細(xì)胞體積減小，細(xì)胞中的血紅蛋白含量減少，發(fā)病機(jī)制主要是鐵原料損失過多、鐵原料攝入不足以及鐵元素吸收障礙等原因造成的鐵元素供需不平衡[6]。

該研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血患者與正常人血液RBC計數(shù)、 Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC的檢測差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），提示此類指標(biāo)在臨床診斷缺鐵性貧血中有一定的參考價值，周建中[7]的研究結(jié)果顯示：MCV、MCH 以及MCHC等血液指標(biāo)對于缺鐵性貧血的診斷均有一定的價值，其使用了對照試驗的方式，對照組患者的MCV數(shù)值為（90.35±12.5）fL，對照組的MCV數(shù)值為（75.83±11.78）fL。兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但單一指標(biāo)診斷缺鐵性貧血時靈敏度依次降低，提示在臨床診斷中可以通過串聯(lián)使用多種診斷指標(biāo)的方法提示對疾病檢測的靈敏度，其中，僅憑MHC：對照組數(shù)值為（28.34±2.7）pg，觀察組為（25.72±2.1）pg，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示不能僅憑單個指標(biāo)進(jìn)行檢測。Vellar等人[8]的研究結(jié)果也顯示，血液檢驗結(jié)果，特別是MCHC的變化在診斷老年缺鐵性貧血中的靈敏度較高，這次研究使用對照的方式，其中未患有缺鐵性貧血的對照組老年人體內(nèi)的MCHC數(shù)量為（332.2±54.2）g/L，觀察組的指標(biāo)為（268.7±49.0）g/L，在該次研究中，病例組患者的MCHC數(shù)量為（279.8±49.3）g/L，對照組患者的MCHC數(shù)量為（329.7±53.4）g/L，以上的研究與該次研究結(jié)果相一致，兩組差距較大，與傳統(tǒng)的手工血液學(xué)檢驗方法相比，國內(nèi)外各大廠商通過不斷的技術(shù)創(chuàng)新和引進(jìn)完善，全自動血球儀的檢驗敏感度、特異度和一致性均較高。貧血疾病的主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、易疲倦，柔軟乏力、皮膚蒼白、眼花、耳鳴、頭痛頭暈等，嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)出蛋白尿和腎小管功能減退的情況[9-10]。該次研究顯示，病例組患者的RBC計數(shù)、血紅蛋白量和 HCT值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，病例組均低于對照組;病例組的 MCV、MCH、MCHC值對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），對照組均高于病例組。通過對外周血紅細(xì)胞中的形態(tài)進(jìn)行深入分析，血液學(xué)各項檢測指標(biāo)的特異度、敏感度和一致性對缺鐵性貧血疾病的診斷均有比較高的價值。當(dāng)然，缺鐵性貧血會導(dǎo)致比較嚴(yán)重的其他疾病，年齡較大的缺鐵性貧血病患由于血液中血紅蛋白含量減少造成心肌供氧不足造成腦細(xì)胞缺氧，同時凝血因子的損失和血小板進(jìn)一步的缺乏，很容易導(dǎo)致腦部損傷。納入的50例缺鐵性貧血疾病的敏感度96.0%（48/50）、特異度88.0%（44/50）、一致率86.0%（43/50）。該研究結(jié)果表明：綜合各項血液學(xué)檢驗指標(biāo)對缺鐵性貧血和溶血性貧血的敏感度、特異度和一致性均很高。該文的研究調(diào)查結(jié)果證實(shí)：缺鐵性貧血疾病患者的并發(fā)癥程度出現(xiàn)多種不一樣，發(fā)生率較高，可達(dá)12.0%，大大影響著患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

綜上所述，通過應(yīng)用血液檢驗指標(biāo)在診斷缺鐵性貧血疾病，將會使廣大基層醫(yī)院的患者中取得非常不錯的臨床診療價值，可以明顯降低缺鐵性貧血的漏診和誤診，提高患者在基層醫(yī)院的周轉(zhuǎn)速度，特別合適用于血液學(xué)檢驗的常規(guī)工作中，實(shí)現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)并診斷、盡早補(bǔ)充鐵原料，臨床應(yīng)用前景廣泛。

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（收稿日期：2019-07-10）