臂叢神經(jīng)損傷的早期診斷與手術治療

謝統(tǒng)明 羅文君 謝齊群

[摘要] 目的 探討研究臂叢神經(jīng)損傷的早期診斷與手術治療對患者臂叢神經(jīng)功能恢復的影響。 方法 方便選取該院2010年1月—2016年1月收治并確診為臂叢神經(jīng)損傷的病例，通過臂叢神經(jīng)損傷早期評分標準，符合早期手術指針的的患者50例納入研究對象，根據(jù)手術和非手術的不同，分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），觀察組進行早期手術，手術時間3 d～3個月，對照組采用保守治療。觀察時間為6～18個月。采用術中診斷 Sunderland 病理分類和術后隨訪功能恢復情況兩種評價方法對受試者的治療情況進行評價。功能恢復情況采用 Mallett 肩功能評分和Gilbert肘關節(jié)功能評分評定患者的功能。 結果 術中所見SunderlandⅢ共有3例，SunderlandⅥ共有11例，SunderlandⅤ共有11例。SunderlandⅥ、SunderlandⅤ度損傷占88.00%，說明早期準確率為88.00%。觀察組Mallett 肩功能評分、Gilbert肘關節(jié)功能評分優(yōu)良率分別為84.00%、92.00%，均顯著優(yōu)于對照組44.00%、68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.093、8.244，P=0.025、0.017）。 結論 參考臂叢神經(jīng)早期診斷標準并結合輔助檢查能夠早期評估患者病情;對于符合早期手術指征的患者行早期手術能夠促進患者臂叢神經(jīng)的恢復。

[關鍵詞] 臂叢;神經(jīng)損傷;早期診斷;治療

[中圖分類號] R651.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of early diagnosis and surgical treatment of brachial plexus injury on the recovery of brachial plexus in patients. Methods Convenient select from January 2010 to January 2016， our patients were diagnosed as brachial plexus injury. According to the early scoring criteria of brachial plexus injury， 50 patients who met the early surgical guidelines were included in the study， according to the difference between the surgery and non-operative， they were divided into observation group （n=25） and control group （n=25）. The observation group underwent early operation， the operation time was 3 days to 3 months， and the control group was treated conservatively. The observation time was from 6 months to 18 months. The treatment status of the subjects was evaluated by intraoperative diagnosis of Sunderland pathological classification and postoperative follow-up functional recovery. Functional recovery was assessed using the Mallett Shoulder Function Score and the Gilbert Elbow Function Score. Results There were 3 cases of Sunderland III seen in the operation， 11 cases in Sunderland VI and 11 cases in SunderlandV. Sunderland VI， Sunderland V degree damage accounted for 88.00%， indicating an early accuracy rate of 88.00%. The excellent and good rate of the Mallett shoulder function score and Gilbert elbow joint function score were 84.00% and 92.00%， respectively， which were significantly better than the control group （44.00%， 68.00%）， the difference was statistically significant（χ2=9.093， 8.244， P=0.025，0.017）. Conclusion The early diagnosis criteria of the brachial plexus and the combined examination can be used to assess the patient's condition at an early stage. Early surgery for patients with early indications can promote the recovery of brachial plexus.

[Key words] Brachial plexus; Nerve injury; Early diagnosis; Treatment

臂叢神經(jīng)位置表淺，由頸C5～8與T1神經(jīng)根組成[1]，屬于外周神經(jīng)叢，其主要功能是負責支配上肢的感覺和運動功能，因此臂叢神經(jīng)一旦受損，會對人的生活造成極大影響，導致上肢感覺及運動功能障礙，使患者難以完成精細動作[2]，并喪失部分淺感覺。而且臨床傷臂叢神經(jīng)的損傷一般青年人多見，致殘率較高，會給家庭帶來沉重負擔，因此對臂叢神經(jīng)早期診斷并治療[3]，抓住神經(jīng)恢復的“再生黃金期”對于患者病情的改善有重要意義[4]，該研究方便選取該院2010年1月—2016年1月收治并確診為臂叢神經(jīng)損傷病例，對50例臂叢神經(jīng)損傷者分別進行早期診斷與手術治療和保守治療，并對兩組受試者的臂叢神經(jīng)的恢復情況做統(tǒng)計學分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治并確診為臂叢神經(jīng)損傷病例，通過臂叢神經(jīng)損傷早期評分標準，符合早期手術指針的的患者50例納入研究對象，根據(jù)手術和非手術的不同，分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），觀察組男12例，女13例，年齡15～42歲，平均（33.34+3.02）歲;對照組男15例，女10例，年齡18～45歲。平均（35.31+3.15）歲。 納入標準：①經(jīng)電生理、影像學檢查符合臂叢神經(jīng)損傷的診斷標準;②既往無臂叢神經(jīng)手術史;③知情并同意該次研究，家屬簽署知情同意書。排除標準：①術區(qū)炎癥或感染患者;②術區(qū)過敏患者;③隨訪資料缺失者;④有精神疾病或由精神疾病史者。

1.2 ?手術方式

患者取仰臥位，對手術野及周邊進行消毒，而后進行氣管插管和全身麻醉，在鎖骨上方做橫切口，逐層切開肌肉、筋膜，找到 C5、6神經(jīng)根，游離膈神經(jīng)并將其與周圍組織分離，找到前斜角肌并將其切斷，暴露出 C7、8以及T1神經(jīng)根;在肩前做一切口，鈍性分離三角肌、胸大肌并擴張出一合理空隙，由此空隙繼續(xù)向下分離，直至暴露出臂叢神經(jīng)，并觀察臂叢神經(jīng)外形;若患者為神經(jīng)挫傷，則于放大鏡下對其行神經(jīng)束間松解術;臂叢神經(jīng)纖維瘤或見到神經(jīng)孔處有瘢痕組織者則證明臂叢神經(jīng)神經(jīng)根斷裂或撕脫，對神經(jīng)進行SEP及CMAP檢測以進一步確認診斷結果，確認完畢后切除神經(jīng)纖維瘤，并用內側皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支及腓腸神經(jīng)進行移植。手術完成后用頭胸石膏固定4周，每日肌注B1100 mg、彌可保0.25 g，術后對受試者進行指數(shù)曲線電刺激，5 min/次，1次/d，連續(xù)刺激2個月。4周后可解除固定進行恢復訓練。對照組采取常規(guī)保守治療。

1.3 ?評價指標

采用術中診斷Sunderland病理分類和術后隨訪功能恢復情況兩種評價方法。功能恢復情況采用Mallett肩功能評分（表1）和Gilbert肘關節(jié)功能評分（表2）評定患者的功能。

1.4 ?統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?觀察組受試者臂叢神經(jīng)病理分類

術中所見SunderlandⅢ共有3例，SunderlandⅥ共有11例，SunderlandⅤ共有11例。SunderlandⅥ、SunderlandⅤ度損傷占88.00% ，說明早期準確率為88.00%。

2.2 ?兩組受試者遠期隨訪結果

術后隨訪6～12個月，觀察組Mallett 肩功能評分、Gilbert肘關節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

伴隨著社會發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也明顯上升，在所有交通事故造成的損傷中，臂叢神經(jīng)的損傷占較高的比例。臂叢神經(jīng)自頸部向腋窩走行，位置表淺[5]，因此普通的創(chuàng)傷也有可能造成臂叢神經(jīng)的損傷，使上肢運動功能異常，嚴重者甚至會有上肢相關肌肉的萎縮，給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷[6]。

目前針對臂叢神經(jīng)損傷，傳統(tǒng)的治療方法使首先保守治療3個月，3個月后視情況再決定是否手術，一般只有在臂叢神經(jīng)恢復較差時才會對臂叢神經(jīng)進行手術修復，此時已經(jīng)錯過神經(jīng)修復的黃金期[7]，造成距離臂叢神經(jīng)較遠的手部等部位不可逆轉的功能受損。對于臂叢神經(jīng)受損，早期診斷以及早期對臂叢神經(jīng)進行手術修復對于患者后期臂叢神經(jīng)功能的恢復更為有利[8]。早期對臂叢神經(jīng)損傷進行診斷能夠明確損傷的程度，利用好神經(jīng)再生修復的黃金期[9];由于手部距離臂叢神經(jīng)較遠，臂叢神經(jīng)生長的速度較為緩慢，在漫長的保守治療過程中，臂叢神經(jīng)僅憑借自身生長難以恢復其到手內在肌的神經(jīng)連接[10]，而且手內在肌較小，更增加了臂叢神經(jīng)需要生長的距離，遠在臂叢神經(jīng)到達肌肉之前，失去神經(jīng)支配的手內在肌早已發(fā)生不可逆性萎縮，導致患者恢復較差，而早期診斷、早期手術則能充分抓住“再生黃金期”，使臂叢神經(jīng)修復更快，實現(xiàn)臂叢神經(jīng)最大限度的修復。有研究表明損傷到修復間隔的時間越長，患者預后越差[11]。

該研究結果顯示，術中所見SunderlandⅢ共有3例，SunderlandⅥ共有11例，SunderlandⅤ共有11例。SunderlandⅥ、SunderlandⅤ度損傷占88.00%，說明早期準確率為88.00%。觀察組Mallett 肩功能評分、Gilbert肘關節(jié)功能評分優(yōu)良率分別為：84.00%、92.00%，均顯著優(yōu)于對照組44.00%、68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.093、8.244，P=0.025、0.017）。這與顧玉東[12]相似研究結果一致，其研究結果顯示，手術治療臂叢神經(jīng)損傷后患者Mallett 肩功能評分、Gilbert肘關節(jié)功能評分優(yōu)良率分別為85.00%、90.55%。均與該文研究結果相似，具有佐證意義。

綜上所述，對臂叢神經(jīng)損傷早期診斷、早期進行手術治療能夠有效促進神經(jīng)修復，有利于患者以后的工作生活，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2019-07-02）