精神分裂癥患者的護理觀察與分析

楊修玉

摘要：目的 觀察和分析護理干預對精神分裂癥患者的療效。方法 回顧性分析2013年6月～2015年12月我院收治的對36例精神分裂癥患者實施綜合護理模式，在入組時、出院時、出院后 6 個月、出院后 12 個月共 4 次分別用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）和自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ） 評定入組患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度。結(jié)果 干預后自身對照，患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度均有改善（P<0.01）；而在出院后 6 個月、12 個月患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度都有不同程度的下降，出院后 12 個月下降更為明顯。結(jié)論 實施綜合護理干預可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度，住院期間實施綜合護理干預效果明顯。

關鍵詞：綜合護理干預；精神分裂癥；生活質(zhì)量

精神分裂癥是所有精神疾病中最嚴重的一類，也是在發(fā)生重大事件時需要給予特別關注的一類人群。正常人具有以適應的方式對環(huán)境進行感知、體驗并恰當反應的能力，而精神病患者的這種"與現(xiàn)實接觸"的能力受到了損害，以致其應對效能嚴重受損。對于慢性精神病患者而言，一旦災難發(fā)生，可能會造成原有的為精神病患者服務的體系癱瘓，使他們成為直接的受害者。一方面，中斷治療可能導致疾病復發(fā)；另一方面，不被理解的行為導致被他人冷落、嘲笑甚至辱罵，因此，他們是需要監(jiān)護和照顧的特殊人群[1]?；仡櫺苑治?013年6月～2015年12月我院收治的對36例精神分裂癥患者實施綜合護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年6月～2015年12月我院收治的對36例精神分裂癥患者實施綜合護理模式，男21例，女15例，病程3～20年，平均（12.6±5.3）年；年齡22～53歲；平均（35.4±5.3）歲；本次住院時間14～210個月，平均（73.4±15.2）個月。

1.2方法 36例精神分裂癥患者實施綜合護理模式，在入組時、出院時、出院后 6 個月、出院后 12 個月共 4 次分別用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）和自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ） 評定入組患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 護理方法

2.1應仔細觀察、了解患者。護理人員應關心患者的生活，取得患者的信任。要耐心傾聽，接納患者，在病情好轉(zhuǎn)時及時進行治療性溝通，幫助患者逐漸恢復自知力。

2.2有被害妄想的患者常常拒食，對此，應分析患者拒食的原因，用不同的勸食方法，如：集體進食，讓患者任選飲食；有時也可讓別人先吃一口再讓患者吃，以解除患者疑慮；在旁督促，勸導或喂食；對木僵患者不宜強行喂食。完全拒食達1 d以上者，應靜脈輸液或給予鼻飼以維持營養(yǎng)和提供液體。

2.3對于36例患者全部訓練過程6個月的時間，共分成六個階段，分別是始動訓練階段、飲食興趣培養(yǎng)階段、文體工娛活動訓練階段、心理護理識別病態(tài)癥狀階段、適應環(huán)境訓練階段、回歸社會嘗試訓練階段。每個階段為1個月。在訓練前給患者制訂了作息時間表，要求患者按時休息、起床、活動等。以配合每個階段訓練計劃的實施。在訓練中，我們從提高患者生活能力入手，逐漸向提高患者社交能力發(fā)展，開展了自理生活的訓練，飲食的選擇，個人購物練習、歌詠比賽、集體心理治療、生日故事會、知識競賽等活動，并采取給患者留作業(yè)寫日記的方法，讓患者寫下收獲和體會。在每個階段進行之前，明確該階段的護理目標，確定護理問題范疇，明確護理診斷，找出護理問題，制訂出護理措施細則，在訓練中解決問題。通過各種活動對患者進行詳細的觀察并記錄，評分達到標準者發(fā)給代幣，周末用代幣換回所需要的實物進行獎勵以期強化其正常行為，鞏固訓練效果。

3 結(jié)果

干預后自身對照，患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度均有改善（P<0.01）；而在出院后 6 個月、12 個月患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度都有不同程度的下降，出院后 12 個月下降更為明顯。

4 討論

精神分裂癥患者癥狀復雜且多種多樣，思想上非常脆弱，自知力不完整，否認有病，不能積極配合治療，容易造成對自己或他人的傷害，嚴重影響了社會秩序和家庭生活[2]。護士必須有高度的警惕性和責任感，嚴格遵守各項規(guī)章制度和崗位職責，針對患者的特點和存在的問題，積極采取有效的護理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生[3]。所以做好護理工作十分重要。

精神分裂癥慢性期指的是精神分裂癥經(jīng)歷早期、癥狀充分發(fā)展期的緩解-復發(fā)-再治療緩解-再復發(fā)的長短不一的病程演變而來[4]。患者表現(xiàn)為：對原有的幻覺、妄想內(nèi)容不再有積極對抗的態(tài)度，而是與殘留的幻覺、妄想"和平共處"，若交談中涉及妄想內(nèi)容，患者也不再有動怒的情感體驗，也無與之抗爭的舉動。精神分裂癥慢性期的患者思維內(nèi)容貧乏，情感極為淡漠，意志明顯減退，表現(xiàn)了整個精神活動的低下[5]。患者安于現(xiàn)狀，無任何高級意向要求，治療只能使患者的癥狀稍好轉(zhuǎn)，而不能使全部癥狀消失。對精神分裂癥慢性期的患者，護理上除督促患者繼續(xù)采用適量抗精神病藥物維持治療外，應對他們進行耐心的教育、啟發(fā)、誘導，培養(yǎng)良好的生活和勞動習慣，鼓勵他們參加適量的勞動，參加文娛、體育活動，豐富他們的精神生活，活躍他們的情緒，安排有規(guī)律的作息時間[6]。

實踐證明，有計劃地讓患者參加集體勞動、文娛活動和學習，參加集體及社會生活，增加社會聯(lián)系，對改善大腦功能、防止衰退起著重要作用。本組資料顯示，實施綜合護理干預可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度，住院期間實施綜合護理干預效果明顯。

參考文獻：

[1]黃丹. 阿立哌唑與氯氮平用于治療女性精神分裂癥患者的護理質(zhì)量評定及臨床療效和安全性比較[J]. 抗感染藥學，2015，06：956-958. [2]劉金秋. 多元化護理在精神分裂癥患者自我管理中的應用探討[J]. 中外醫(yī)療，2016，02：167-169.

[3]溫紫嫻，徐敬文，黃永烽. 優(yōu)質(zhì)護理服務對慢性精神分裂癥患者的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24：172-173.

[4]再娜甫，努蘇來提·艾合買提. 臨床護理路徑（CNP）在精神分裂癥患者中的應用效果[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，80：228-230.

[5]朱彤. 整體護理干預對慢性精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的影響研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，24：193-194.

[6]Joseph Guada， Maanse Hoe，Reta Floyd， et al. How Family Factors Impact Psychosocial Functioning for African American Consumers with Schizophrenia[J].Community Mental Health Journal，2012 （1）：202-203

編輯/蔡睿琳