多普勒超聲與超聲造影對肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價值研究

林燕明

[摘要] 目的 探索多普勒超聲與超聲造影對肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價值。方法 在2016年10月—2017年10月期間方便選取117例疑似肝臟占位性病變患者為實驗對象，且均進行超聲造影和多普勒超聲診斷和引導。 結果 該次研究中，診斷正確率最高的為聯(lián)合診斷，其次為超聲造影，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.265，P<0.05），從單方面診斷結果相比，超聲造影敏感性（86.00%）、特異性（70.59%）高于多普勒超聲;超聲造影對病灶大小診斷總正確率（86.00%）、對疾病類型診斷總正確率（86.00%）均高于多普勒超聲（χ2=15.265、16.325，P<0.05）。 結論 超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中價值性更高，但通過聯(lián)合診斷，更能夠降低失誤率和漏診率。

[關鍵詞] 多普勒超聲;超聲造影;肝臟占位性病變;穿刺活檢;診斷

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the biopsy of hepatic space-occupying lesions. Methods A total of 117 patients with suspected hepatic space-occupying lesions were convenient selected from October 2016 to October 2017， and were diagnosed and guided by contrast-enhanced ultrasound and Doppler ultrasound. Results In this study， the highest diagnostic accuracy was the combined diagnosis， followed by contrast-enhanced ultrasound， and there was a difference between the groups （χ2=15.265，P<0.05）. Compared with the unilateral diagnosis， the contrast sensitivity was （86.00%）， specificity（70.59%） was higher than Doppler ultrasound; the total correct rate of diagnosis of lesion size by ultrasound contrast （86.00%） and the total correct rate of disease type diagnosis （86.00%） were higher than Doppler ultrasound（χ2=15.265， 16.325，P<0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography is more valuable in hepatic space-occupying lesion biopsy， but combined diagnosis can reduce the rate of missed and missed diagnosis.

[Key words] Doppler ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Liver occupying lesions; Needle biopsy; Diagnosis

肝臟占位性病變具有種類繁多、發(fā)病率高、預后差、難治愈等特點，屬于臨床常見病，為了盡早控制病情惡化，還需加強影像學檢查，從而為治療方案擬定提供依據(jù)[1]。早期常選用多普勒超聲檢查，其具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、無輻射等優(yōu)勢，但由于肝臟占位性病變存在多發(fā)小結節(jié)樣改變，導致周圍血管、病灶組織難以分辨，增加臨床誤診率[2]。隨著診斷技術的完善和進步，超聲造影開始廣泛推廣于臨床，其不僅能夠對病灶大小、性質、位置進行定位，了解血流灌注信息，準確分辨小病灶，且更方便取材，進而提高穿刺活檢確診率和成功率[3]。對117例疑似肝臟占位性病變患者（在2016年10月—2017年10月期間收治）進行多普勒超聲、超聲造影檢查，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇117例疑似肝臟占位性病變患者為此次研究對象。男性65例，女性52例，平均年齡（55.98±3.26）歲。入選標準：①患者臨床資料齊全;②患者均存在疑似肝臟占位性病變臨床癥狀;③患者均簽署書面知情同意書;④患者均無抵觸情緒。排除標準：①排除年齡超過80歲患者;②排除對造影劑過敏患者;③排除存在重要臟器受損或功能不全患者;④排除凝血功能異?；颊?⑤該次研究所選病例已經過倫理委員會批準。

1.2 ?方法

多普勒超聲：該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選用美國GE公司提供Logiq7 PRO型號，探頭頻率為5.0～5.5 MHz，選用腹部凸型探頭，首先對肝臟和病變部位進行常規(guī)掃描，了解肝內病變所在部位，檢查病灶邊界是否存在異常以及病灶大小、形態(tài)、回聲等情況，觀察周圍血管、器質特征，觀察病變區(qū)域的血流信號[4]。

超聲造影：儀器：該次使用的超聲診斷儀選用ACUSON SEQUOUIA 512型號，配有實時超聲造影成像軟件CPS，探頭選擇4V-1S。檢查方法：首先對肝臟進行灰階超聲檢查，記錄病灶回聲特征、邊界、大小、位置，啟動CPS技術，正常情況下機械指數(shù)為0.12～0.18（在特殊情況下，還需根據(jù)病灶距探頭距離和患者體型，選擇相應指數(shù)）。該次造影劑選擇意大利BRACCO公司提供，首先使用5 mL生理鹽水進行溶解凍干粉（造影劑），充分搖勻后抽出2.4 mL，經肘靜脈注射，隨后緊接注射5 mL生理鹽水，并觀察病灶不同區(qū)域的回聲強度變化和灌注過程，加以記錄，觀察病灶內造影劑增強方式、消退情況、分布、強度等情況[5]。

穿刺活檢方式：在活檢前，還需進行局麻（1%利多卡因），常規(guī)消毒、鋪巾，在穿刺時，根據(jù)不同超聲方案進行相應操作原則，在引導過程中，需避開鄰近器官和血管，取2～3條組織，并將病變組織放于甲醛溶液（10%）中，并送往實驗室檢測。

1.3 ?觀察指標

分析各項診斷方式的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

對比各項診斷方式對疾病類型、病灶大小的診斷正確率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對疾病類型、病灶大小的診斷正確率以及敏感性、特異性、漏診率、誤診率采用χ2檢驗，用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?分析各項診斷方式的價值性

117例疑似肝臟占位性病變患者中，確診的有100例（以活檢結果為金標準），聯(lián)合（超聲造影+多普勒超聲）診斷價值性最高，而超聲造影敏感性、特異性高于多普勒超聲（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比各項診斷方式在病灶大小診斷中正確率

100例患者中，通過活檢，可發(fā)現(xiàn)14例病灶≥5 cm，39例病灶3～4 cm，37例病灶1～2 cm，10例病灶<1 cm，聯(lián)合診斷正確率高于單方面診斷結果，而超聲造影對病灶大小診斷中正確率高于多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比各項診斷方式對疾病類型的診斷正確率

100例確診的，10例為局灶增生結節(jié)，10例為轉移性肝癌，49例為肝血管瘤，31例為原發(fā)性肝癌，其中診斷正確率最高的為聯(lián)合診斷，其次為超聲造影，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

超聲引導穿刺活檢屬于目前常用的一項診斷方式，隨著相關報道證實和探索，可作為診斷肝臟占位性病變的金標準[6]，且不僅能夠對多病灶進行穿刺活檢取材，還能夠實時動態(tài)顯示病灶大小、位置、性質，診斷正確率較高，利用價值較高，但穿刺活檢創(chuàng)傷性較大，存在一定的盲目性，對此還需配合超聲引導工作[7]，為了探索安全、有效、簡便的超聲方案，該文分別進行了超聲造影和多普勒超聲引導[8-9]。

多普勒超聲具有重復性高、價格低廉、操作方法簡單等優(yōu)勢，能夠對病灶位置、大小進行定位，雖具有一定診斷價值，但對微小病灶可產生誤診、漏診[7，10-11]。富葉[12]學者在《多普勒超聲與超聲造影對肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價值研究》一文中，超聲造影診斷正確率為86.23%，通過聯(lián)合診斷正確率為96.53%，與確診結果有差異性，而分析該次結果，超聲造影對病灶大?。?6.00%）、病變類型的診斷正確率（86.00%）均高于多普勒超聲診斷結果（P<0.05），由此說明，超聲造影與多普勒超聲相比，利用價值更高，能夠克服傳統(tǒng)多普勒超聲的局限性，對微小病灶進行觀察、定位。同時以活檢結果為金標準，聯(lián)合（超聲造影+多普勒超聲）診斷價值性最高，而超聲造影敏感性、特異性高于多普勒超聲（P<0.05），由此說明，聯(lián)合掃描對疾病檢出的特異性和敏感性更高，可避免對微小結構造成遺漏。同時超聲造影檢查可通過注射造影劑后，準確顯示病灶血流情況，且不對機體造成任何損傷，無需經過肝腎代謝，安全性更高，可提高臨床診斷正確率。超聲造影在檢查過程中，運用實時成像技術，能夠觀察實質組織的微血管結構，提高檢出血流信號的信噪比，顯示動態(tài)的病變增強類型，而在超聲造影引導下穿刺，更能夠了解血管、組織、解剖結構，減輕對周圍組織損傷，快速完成檢查工作。雖然利用價值較高，但該次研究中，仍存在漏診、誤診現(xiàn)象，因此可進行聯(lián)合診斷技術，從而進一步提高診斷正確率。

為了進一步提高穿刺成功率，還需注意以下幾點：①為了避免呼吸造成的移動現(xiàn)象，還需囑咐患者短暫屏氣，切忌不可隨意攪動穿刺針;②對于較大腫瘤，且伴有液化現(xiàn)象患者，還需避免在病灶內部缺血壞死區(qū)域取材，盡可能在周圍邊緣取材，從而提高檢出率;③在穿刺前做好禁忌證排查工作，以免影響穿刺成功率。

綜上所述，對肝臟占位性病變穿刺活檢患者運用超聲造影，能夠順利完成此項操作，但通過聯(lián)合多普勒超聲，能夠降低誤診率，及時為治療方案擬定提供科學、全面依據(jù)。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-08）