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    超聲造影與常規(guī)超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的對比研究

    2016-12-20 18:40:16鄺永培謝玉環(huán)李霞陳俊君
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:常規(guī)超聲超聲造影

    鄺永培+++謝玉環(huán)++李霞++陳俊君

    [摘要]目的 探討超聲造影與常規(guī)超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的優(yōu)劣。方法 回顧性分析2014年9月~2015年10月我院48例淺表腫大淋巴結(jié)患者資料,所有患者均行常規(guī)超聲/超聲造影和病理活檢,將其分為超聲造影組(n=27)和常規(guī)超聲組(n=21)。觀察兩組取材成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、診斷準(zhǔn)確率差異。結(jié)果 超聲造影組并發(fā)癥發(fā)生率(0.00%)低于常規(guī)超聲組(14.29%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.043)。兩組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲造影引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢可降低并發(fā)癥發(fā)生率,對取材成功率和診斷準(zhǔn)確率無影響。

    [關(guān)鍵詞]超聲造影;常規(guī)超聲;淺表淋巴結(jié)穿刺;活檢

    [中圖分類號] R733.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)10(a)-0142-03

    [Abstract]Objective To investigate the merits of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound on superficial lymph node biopsy.Methods 48 patients with superficial lymphadenopathy were enrolled into study from September 2014 to October 2015.Patients were detected by conventional/contrast-enhanced ultrasonography and pathological biopsy.They were divided into contrast-enhanced ultrasound group(n=27) and conventional ultrasound group(n=21).Biopsy success rate,diagnostic accuracy rate and incidence of complications between two groups were compared.Results Incidence of complications in contrast-enhanced ultrasound group(0.00%) was significantly lower than that in conventional ultrasound group (14.29%),with statistical difference(P=0.043).There were on significant differences in biopsy success rate and diagnostic accuracy rate between two groups(P>0.05).Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can reduce the incidence of complications on superficial lymph node biopsy,but can not improve biopsy success rate,diagnostic accuracy rate.

    [Key words]Contrast-enhanced ultrasound;Conventional ultrasound;Superficial lymph node biopsy;Biopsy

    穿刺活檢是鑒別淺表淋巴結(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。尤其是對于腫瘤性疾病的診斷,采用無創(chuàng)或微創(chuàng)方式對淺表淋巴結(jié)進(jìn)行定位和活檢,具有非常重要的臨床意義[2-3]。目前臨床常用的定位方法是常規(guī)超聲,但對于生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管和神經(jīng)分布豐富的區(qū)域,有一定的局限性[4-5]。近年來,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,將超聲造影應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)穿刺活檢越來越受到臨床重視。本研究通過對比超聲造影與常規(guī)超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的優(yōu)劣,探討將超聲造影應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的可行性。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡16~80周歲者,男女不限;②體查發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大者;③同意進(jìn)行常規(guī)超聲/超聲造影和粗針穿刺病理活檢者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<16周歲,或>80周歲者;②合并嚴(yán)重心臟病、肺病、腎病或不能耐受超聲造影和粗針穿刺病理活檢的患者;③多次入院檢查患者。選取2014年9月~2015年10月我院48位淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行研究,男性26例,女性22例,分別因肺癌(2例)、食道癌(1例)、鼻咽癌(4例)、甲狀腺癌(3例)、肺結(jié)核(11例)、頸部腫物(27例)需行淋巴結(jié)穿刺活檢。所有患者均行常規(guī)超聲/超聲造影和粗針穿刺病理活檢。上述病例病理結(jié)果分別為淋巴結(jié)結(jié)核22例,細(xì)菌性淋巴結(jié)炎2例,組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎1例,慢性淋巴結(jié)炎1例,反應(yīng)性增生1例,惡性淋巴結(jié)21例。穿刺活檢部位包括右側(cè)下頜2例,左側(cè)下頜4例,右側(cè)頸部12例,左側(cè)頸部8例,右側(cè)鎖骨上窩10例,左側(cè)鎖骨上窩5例,右側(cè)腋窩2例,左側(cè)腋窩3例,右側(cè)腹股溝2例。將48例患者分為超聲造影組(n=27)和常規(guī)超聲組(n=21)。兩組患者在性別、年齡、淋巴結(jié)長徑和短徑、良惡性方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。本研究獲東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有入選患者均已簽署知情同意書。

    1.2 設(shè)備與技術(shù)方法

    1.2.1 超聲造影和常規(guī)超聲設(shè)備 采用Siemens S2000彩色超聲診斷儀,9~14 MHz線陣探頭[6]。

    1.2.2 造影劑 采用SonoVue(意大利Bracco公司)。SonoVue干粉劑59 mg加入0.9%氯化鈉注射液5 ml溶解,震蕩至少30 s,配制成六氟化硫微泡混懸液[7]。

    1.3 研究步驟

    1.3.1 常規(guī)超聲 采用普通超聲技術(shù)對患者實施穿刺活檢,取一定大小的組織樣本若干,準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的檢測。

    1.3.2 超聲造影 啟用超聲造影模式,選定淋巴結(jié)最佳掃查位置或最大切面,焦點置于淋巴結(jié)探測水平,將機械指數(shù)MI設(shè)為0.06~0.09。經(jīng)肘正中靜脈快速團(tuán)注2.4 ml造影劑微泡混懸液,并用0.9%氯化鈉注射液5 ml快速沖管。造影劑注射后6 s開始計時,錄像存儲>3 min。造影過程中為確保圖像顯示深度、焦點位置和MI恒定,要求患者平靜呼吸、保持體位、避免移動和吞咽[8]。取淋巴結(jié)中異樣的部分,如液化區(qū)、鈣化區(qū)、血流豐富區(qū)、分布紊亂區(qū)等[8-9]。

    1.3.3 穿刺活檢術(shù) 常規(guī)超聲組于回聲均勻的團(tuán)塊中心部位及兩側(cè)分別取材,對于回聲不均勻的區(qū)域分別選取不同的回聲區(qū)域取材[10]。超聲造影組選取組織內(nèi)部具有多種明顯特征的部位進(jìn)行穿刺,選取的區(qū)域根據(jù)造影表現(xiàn)而定。如果呈均勻增強模式,就在其包膜下和其中心區(qū)域分別取材。如果呈現(xiàn)不均勻增強模式(圖1),就要選取其中異常低、異常高或無增強區(qū)域(圖2),取下的樣品進(jìn)行分裝并保存,作好記錄。使用16G一次性組織切割針進(jìn)行取樣。穿刺取出的標(biāo)本使用10%甲醛溶液固定后進(jìn)行病理學(xué)檢查,標(biāo)本長度>3 mm認(rèn)為是滿足組織學(xué)檢查需要的滿意標(biāo)本[11]。

    1.4 研究指標(biāo)

    取材成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、診斷準(zhǔn)確率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    采取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    超聲造影組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)超聲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.043)。兩組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    3討論

    近年來,隨著環(huán)境問題的日益嚴(yán)重、不健康飲食和生活方式的不規(guī)律,作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分——淋巴系統(tǒng)遭受著越來越大的壓力,淋巴結(jié)的病癥越來越嚴(yán)重,特別是淺表淋巴結(jié)[12-14]。取代表性的部位做病理分析,能夠很好地探究所患疾病的類型和原因,進(jìn)而找到正確的治療方法。而淋巴結(jié)附近具有復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)和豐富的血管、神經(jīng),如果不能找到合適的路徑和準(zhǔn)確的位置,會給穿刺活檢帶來很大的風(fēng)險,同時也可能造成誤診。

    淋巴結(jié)是哺乳動物特有的器官,正常人的淋巴結(jié)很小,表面柔軟、光滑、無異樣,無壓痛,是人體重要的免疫器官[15]。穿刺淋巴結(jié)能夠直觀地看到淋巴組織的狀況,并且能夠進(jìn)行組織培養(yǎng)[16]。超聲引導(dǎo)下的淺表腫物穿刺活檢可以實時動態(tài)地顯示出腫物的性狀、周圍大血管以及其他重要的生理解剖結(jié)構(gòu),提高了穿刺的安全性和效率。常規(guī)超聲很難區(qū)分腫物內(nèi)的壞死區(qū)域和非壞死區(qū)域,出現(xiàn)假陰性結(jié)果概率高,造成不可挽回的損失。

    超聲造影又稱聲學(xué)造影,利用造影劑使用后散射回聲增強,提高超聲診斷的分辨力、敏感度和特異度[17-18]。隨著儀器的不斷升級和造影劑的不斷研發(fā),超聲造影已經(jīng)是超聲診斷的重要發(fā)展方向。超聲造影具有很多優(yōu)越性,如安全性好、無變態(tài)反應(yīng)、實時性和價格便宜等,與CT和MRI相比更有優(yōu)勢。因此利用其優(yōu)點,將超聲造影用于淋巴節(jié)穿刺或許也能帶來新的驚喜。本研究著重研究超聲造影與常規(guī)超聲在引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢方面的差異。

    超聲造影可以很好地利用超聲顯示生理結(jié)構(gòu),可以直觀地看到病灶的位置,有利于更好地控制取樣針的位置,與普通超聲相比具有很大的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,超聲造影組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)超聲組[0.00%(0/27) vs 14.29%(3/21),P=0.043],盡管兩組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),仍提示超聲造影在淺表淋巴結(jié)穿刺活檢中的重要意義。

    綜上所述,超聲造影與常規(guī)超聲相比,對引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢有更好的應(yīng)用效果和前景。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2016-08-13 本文編輯:王紅雙)

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