扶陽(yáng)理論在干燥綜合征的應(yīng)用探討

肖勇洪 唐超炫 王宏 吳洋

【摘 要】 干燥綜合征是風(fēng)濕科常見疾病，中醫(yī)多認(rèn)為氣血不足、津液枯涸為其主要病機(jī)，治療以滋陰潤(rùn)燥為根本大法。陽(yáng)氣虧虛，溫運(yùn)失常亦為干燥綜合征的發(fā)病之因?；诜鲫?yáng)理論，根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)，主要分陽(yáng)虛津凝證、氣不行津證兩大類。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征;扶陽(yáng)理論;燥痹;陽(yáng)虛津凝證;氣不行津證

干燥綜合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一種以全身性、漸進(jìn)性的自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺體，以口眼鼻干燥、反復(fù)腮腺腫大和關(guān)節(jié)腫痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]，中年女性為多發(fā)群體，目前西醫(yī)尚無良好的治療方法及藥物[2]。中醫(yī)學(xué)無SS相關(guān)病名記載，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“燥痹”“燥證”等范疇[3]。目前，中醫(yī)學(xué)者主要從“氣陰兩虛”“津液虧虛”等津虧角度論述SS，多以滋陰潤(rùn)燥為治療大法指導(dǎo)SS的臨床辨治，效驗(yàn)頗佳[2-6]。但筆者跟師云南吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)派第三代主要傳承人吳洋教授期間，發(fā)現(xiàn)其治療SS并未局限于滋陰潤(rùn)燥之法，亦常用辛溫之品為治，未見明顯不良反應(yīng)且收效頗佳。故筆者細(xì)思，查閱相關(guān)資料，總結(jié)發(fā)現(xiàn)SS中醫(yī)病機(jī)雖以“津虧”者眾，然亦不乏陽(yáng)虛類患者，陽(yáng)虛類SS以“津凝失潤(rùn)、津停失濡”為主要病機(jī)，該理論具有一定臨床指導(dǎo)意義。從“津虧”角度論述SS的研究頗豐，較為完善;但從“扶陽(yáng)”論述SS的相關(guān)研究極為少見，臨床中醫(yī)師亦往往忽略該方面病機(jī)，辨治SS時(shí)對(duì)辛溫類藥物唯恐避之不及。本文試從扶陽(yáng)角度論述中醫(yī)對(duì)SS的認(rèn)識(shí)，以期進(jìn)一步完善中醫(yī)辨治SS理論。

1 云南吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)派源流

扶陽(yáng)學(xué)派思想源于《周易》《內(nèi)經(jīng)》，《周易》開篇即云：“天尊地卑，乾坤定矣?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分^：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”諸多經(jīng)典論述奠定了扶陽(yáng)學(xué)派理論基礎(chǔ)[7]。及至漢代張仲景著《傷寒雜病論》，扶陽(yáng)理論得以充分體現(xiàn)，其創(chuàng)“理中丸”“四逆湯”等經(jīng)方開溫補(bǔ)先河。金代李杲論“甘溫除熱”。明末張景岳據(jù)“陽(yáng)不足便是寒”創(chuàng)溫補(bǔ)名方右歸丸。扶陽(yáng)思想發(fā)展至晚清，川蜀名醫(yī)鄭欽安集前人之大成，認(rèn)為：“人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命。”承前啟后，創(chuàng)立扶陽(yáng)學(xué)派，所授門徒甚眾，自此扶陽(yáng)理論趨于成熟，得以廣泛流傳。云南吳佩衡先生師從鄭欽安，盡得其傳，行醫(yī)于滇南地區(qū)，創(chuàng)辦學(xué)校，門徒甚眾，歷經(jīng)各代積累，得以形成云南吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派，且2013年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)定為第一批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

2 從扶陽(yáng)理論認(rèn)識(shí)SS

2.1 病因病機(jī) 《素問·臟氣法時(shí)論篇》謂：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也?！I為水臟，喜潤(rùn)惡燥，故宜急食辛以潤(rùn)之。如此可以開發(fā)腠理，運(yùn)行津液，宣通五臟之氣?！崩顤|垣《脾胃論》謂：“氣少作燥，甚則口中無涎。淚亦津液，賴氣之升提敷布，使能達(dá)其所，溢其竅。今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之癥作矣。”提示“氣能生津”“氣能行津”，部分學(xué)者采用麻黃細(xì)辛附子湯或辛溫類藥物治療SS亦取得了良好的臨床療效[8-10]，提示辛溫之品在SS的臨床辨治中亦有一定的應(yīng)用幾率。故筆者從經(jīng)典論述出發(fā)，結(jié)合臨床，提出SS的中醫(yī)病因病機(jī)亦可因陽(yáng)氣虧虛、溫運(yùn)失常，導(dǎo)致“津凝失潤(rùn)、液停失濡”而發(fā)病。

陽(yáng)氣虧虛，溫運(yùn)失常亦為SS的發(fā)病之因。陽(yáng)虛則寒，寒性收引、凝滯，津液的運(yùn)行有賴于陽(yáng)氣的推動(dòng)和溫煦，陽(yáng)虛失溫則津液凝滯不行，導(dǎo)致局部干燥，而發(fā)為本病?；驓馓摬贿\(yùn)，氣虛則推運(yùn)津液的功能減弱;或氣化失常，水液代謝隨之紊亂;或氣機(jī)不暢，導(dǎo)致津液的輸布、排泄障礙，氣不行津，而局部失于濡潤(rùn)，發(fā)為本病。且津液停滯，可形成痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，而致病機(jī)更為復(fù)雜，病情加重。

2.2 扶陽(yáng)辨治 SS的病機(jī)復(fù)雜，臨床常虛實(shí)夾雜出現(xiàn)，滋陰潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰等常用治法已為眾醫(yī)家所熟悉并廣泛應(yīng)用于臨床，故本文僅探討扶陽(yáng)辨治。基于扶陽(yáng)理論，據(jù)其病因病機(jī)特點(diǎn)，主要分陽(yáng)虛津凝證、氣不行津證兩大類。

2.2.1 陽(yáng)虛津凝證 多因先天不足、年老體虛、過食寒涼之品或久居寒濕之地，致使體內(nèi)陽(yáng)氣虧虛，陽(yáng)虛則機(jī)體失于溫煦，津凝不化，濡潤(rùn)機(jī)體的功能失常而發(fā)為本病;且津凝停滯于機(jī)體，久則化生痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物。主要證候：口、眼、鼻干燥，渴欲飲水而不能多飲，肢冷畏寒，肢身困重，易于疲乏，小便清長(zhǎng)，大便黏滯難解;舌淡紅，苔白膩或白燥。治宜溫陽(yáng)化濕，佐以辛潤(rùn)。常用藥物有制附子、肉桂、干姜、細(xì)辛、黃芪、黨參、杜仲、補(bǔ)骨脂、桂枝、白術(shù)等[11-14]。

2.2.2 氣不行津證 多因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)或久病氣虛，或郁而氣結(jié)，病理產(chǎn)物阻滯，致使氣不行津，津停失濡而發(fā)為本病。正如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》[15]言：“氣少則津液不行。”《醫(yī)學(xué)啟源·六氣病解》[16]記載：“凡物濕潤(rùn)則滑澤，干燥則澀滯……俗方多用烏附輩者，令氣因之沖開道路，以得通利。”《血證論·瘀血》[17]記載：“故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴。”主要證候：口、眼、鼻干燥，渴欲飲水，情志抑郁，胸脅或少腹部脹滿不適，肢冷畏寒，二便尚可;脈弦。治宜溫陽(yáng)益氣、辛散潤(rùn)燥。常用扶陽(yáng)藥物：制附子、黨參、炒白術(shù)、半夏、桂枝、陳皮、藿香、香附等。臨床具體應(yīng)用當(dāng)據(jù)其氣虛、氣滯區(qū)別用藥，氣虛則當(dāng)溫陽(yáng)益氣，氣滯則辛溫通滯。

3 病案舉例

患者，女，49歲，2016年12月2日初診?；颊咴V6年前自覺口干，自服石斛等藥癥狀未緩解，且逐漸加重并出現(xiàn)眼、鼻腔及全身皮膚干燥，于當(dāng)?shù)卦\為SS，多處診治，中藥以黃芪生脈飲等益氣養(yǎng)陰為主，近來療效不佳。刻下：口、眼、鼻及全身皮膚干燥，喜熱飲，畏寒，夜間手足烘熱，胃脘痞悶，納差，夢(mèng)多，小便調(diào)，大便溏，舌淡紫，苔薄黃少津，脈沉細(xì)弦。西醫(yī)診斷：干燥綜合征。中醫(yī)診斷：燥痹（陽(yáng)虛火越，津凝失濡證）。治法：溫腎潛陽(yáng)，佐以辛潤(rùn)。方藥：潛陽(yáng)封髓丹加減。藥物組成：制附片（先煎3 h）30 g、肉桂15 g、骨碎補(bǔ)15 g、炙龜板15 g、黃柏10 g、細(xì)辛6 g、砂仁10 g、白術(shù)15 g、茯苓30 g、菖蒲10 g、白豆蔻10 g、煅牡蠣20 g、煅龍骨20 g、炙甘草10 g。7劑，囑患者煎藥時(shí)加生姜、大棗。

2016年12月11日二診，患者自述服藥后口、眼、鼻及全身皮膚干燥明顯好轉(zhuǎn)，畏寒、胃脘不適已緩解，納寐尚可，二便調(diào)?；颊咭褵o陽(yáng)虛之征象，故予生脈散合六味地黃丸以益氣養(yǎng)陰，并酌加辛溫之品，顧其陽(yáng)氣并以反佐之用。

按語(yǔ)：患者病史6年，診斷SS已然明確，既往中醫(yī)藥診治以益氣養(yǎng)陰、甘涼滋潤(rùn)為主，取效尚可;但近來療效不佳，刻見畏寒、便溏等脾腎陽(yáng)虛之征象，且兼有夜間烘熱等虛火浮越之兆，提示患者久病服用偏涼藥物損及陽(yáng)氣，病機(jī)較前發(fā)生變化。故辨為陽(yáng)虛火越，津凝失濡之證;處方潛陽(yáng)封髓丹加減，以溫腎潛陽(yáng)、辛通潤(rùn)燥為治。方中制附片、肉桂、骨碎補(bǔ)、炙龜板、黃柏、細(xì)辛、砂仁溫腎潛陽(yáng)，辛潤(rùn)解燥;白術(shù)、茯苓、菖蒲、白豆蔻健脾化濕止溏瀉，理氣和胃除痞滿;煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神;炙甘草調(diào)和諸藥。抓主證，顧兼癥而用藥，故能取得良好臨床療效。二診時(shí)患者癥狀明顯改善，且陽(yáng)虛征象已不明顯，故仍以益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)陰為治，但切不可過于甘涼滋潤(rùn)，需顧其陽(yáng)氣，以防成功反棄，故酌加辛溫之品。

4 結(jié) 語(yǔ)

總結(jié)以上論述，基于扶陽(yáng)理論，認(rèn)為SS因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，久病體虛等導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛、津液溫運(yùn)失常而發(fā)病;或氣虛、氣滯導(dǎo)致氣不行津而發(fā)病。故在SS的中醫(yī)辨治上，中醫(yī)師切不可忽視或畏懼扶陽(yáng)法則的應(yīng)用，尤其是在應(yīng)用養(yǎng)陰潤(rùn)燥法治療難以取效時(shí)，更該考慮從扶陽(yáng)入手。辛溫之藥能溫化寒濕，辛散結(jié)氣，令津液運(yùn)行之道路通暢，且可鼓動(dòng)津液運(yùn)行;久病形成痰飲（下轉(zhuǎn)第64頁(yè)）

（上接第56頁(yè)）等病理產(chǎn)物，阻滯氣機(jī)者，更當(dāng)考慮辛溫之品，即仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之謂。本文雖強(qiáng)調(diào)辨治SS不可忽視扶陽(yáng)法則的應(yīng)用，但臨床應(yīng)用扶陽(yáng)法辨治SS并非提倡盲目大劑量使用辛溫之品，所治之SS，當(dāng)非津液匱乏，而為津液不得布散的病理狀態(tài);且注意中病即止，或配伍時(shí)注意與養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品調(diào)和，防止虛陽(yáng)得補(bǔ)、寒濕得散、氣機(jī)得通之后，又缺乏津液施布，亦可防止辛溫之藥耗傷機(jī)體津液之弊，當(dāng)注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，去性存用，辨證論治，方不失大醫(yī)之體。

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收稿日期：2019-05-25;修回日期：2019-07-14