延續(xù)護(hù)理對(duì)于糖尿病足高?；颊咦悴孔o(hù)理知識(shí)及患者自我管理能力的影響分析

黃彩艷

[摘要] 目的 觀察延續(xù)護(hù)理在糖尿病足高危患者護(hù)理中的臨床效果。方法 將120例糖尿病足高?；颊叻譃檠芯拷M與對(duì)照組;將采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前的60例患者作為對(duì)照組;將采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的60例患者作為研究組;對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)水平以及兩組患者自我管理能力評(píng)分水平。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者在足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)評(píng)分與CSSD70評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者在足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)評(píng)分與CSSD70評(píng)分中均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理在糖尿病足高?；颊咧芯哂辛己玫呐R床效果，能夠有效提高患者的自護(hù)能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理;糖尿病足高危患者;自護(hù)能力

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0153-02

糖尿病足是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，該病也是導(dǎo)致患者致殘的主要原因[1]。在糖尿病足患者的臨床治療中，需要提高患者對(duì)于疾病的了解程度，注重生活中自身的各項(xiàng)行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以此來(lái)提高患者的自護(hù)能力，控制糖尿病的發(fā)展與自身的血糖水平。該次選取了該院2016年1月—2018年12月120例糖尿病足高危患者，針對(duì)不同護(hù)理措施在糖尿病足高?；颊咧械淖o(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的120例糖尿病足高?；颊?，其中，對(duì)照組60例患者中，男患者33例，女患者27例，患者的年齡在52～71歲;平均年齡（61.46±3.74）歲;研究組60例患者中，男患者34例，女患者26例，患者的年齡在53～74歲;平均年齡（62.81±3.66）歲;所有患者均符合《國(guó)際糖尿病足處置和預(yù)防指南》中糖尿病足高危因素;且該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書，兩組患者在年齡、性別等資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①成立延續(xù)護(hù)理小組：由兩名糖尿病專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù);其中1名糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)足篩檢查與健康教育;另一名糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)糖尿病足高?；颊咦≡浩陂g的健康教育與出院后的延續(xù)護(hù)理;②院內(nèi)健康宣教：健康宣教主要包含了糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病足的危害、定義、臨床表現(xiàn)、周圍神經(jīng)病變與血管病變的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、糖尿病足的預(yù)防與足部護(hù)理;詳細(xì)告知患者糖尿病足的相關(guān)知識(shí)與篩查方式，并幫助患者選擇合適的鞋襪，正確修剪趾甲以及正確的足部護(hù)理方法。由足篩查護(hù)士通過(guò)口頭宣教的方式詳細(xì)告知患者上述內(nèi)容，并發(fā)放科室統(tǒng)一的糖尿病足部護(hù)理處方，教育時(shí)間為5 min;每天由糖尿病?？谱o(hù)士查房檢查患者足部情況并進(jìn)行常規(guī)教育，10 min/次;在患者出院前，由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行2次小組教育，時(shí)間為90～120 min。住院期間干預(yù)時(shí)間為3～5 h;③延續(xù)護(hù)理措施：由延續(xù)護(hù)理小組成員為患者建立檔案管理，對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教與實(shí)踐指導(dǎo)，促使患者能夠與護(hù)理人員共同執(zhí)行足部自我管理的各項(xiàng)內(nèi)容。患者出院前對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)教育，并與患者共同制定復(fù)診、隨訪與糖尿病病情與足部監(jiān)測(cè)方案。在患者出院1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行糖尿病延續(xù)護(hù)理;隨訪的方式可以采用上門隨訪、電話以及網(wǎng)絡(luò)等方式;充分了解患者在生活中各項(xiàng)生活習(xí)慣，針對(duì)患者的不良習(xí)慣進(jìn)行指正，并幫助患者解決生活中遇到的問(wèn)題;評(píng)估患者的足部護(hù)理、自我管理計(jì)劃落實(shí)情況以及血糖控制情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 ?評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分;采用自擬糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)與行為狀況調(diào)查表，（包括7個(gè)維度共66題，包括糖尿病足的高危因素、危害性（7題）;糖尿病足高危因素的早期識(shí)別與正確干預(yù)（10題）;糖尿病足預(yù)防與重要性（5題）;糖尿病足部日常護(hù)理（12題）;指甲修剪方式，鞋襪選擇方式（22題）;糖尿病足部的具體檢測(cè)措施（6題）;糖尿病足出現(xiàn)之后的應(yīng)急處理措施（4題）。每題1分，回答正確即記一分，回答錯(cuò)誤則記0分，滿分66分）。同時(shí)，采用糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表（CSSD70）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后自我管理能力，總分140，得分越高則表明患者自護(hù)能力越好[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行觀察指標(biāo)的計(jì)量和計(jì)數(shù)，通過(guò) t 值和χ2檢驗(yàn)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分

護(hù)理前，研究組患者足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分為：（35.68±14.14）分;對(duì)照組患者足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分為：（36.35±14.36）分;由此可見(jiàn)，護(hù)理前兩組患者足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.122 0;P=0.903 9>0.05）;護(hù)理后，研究組患者足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分為：（63.43±11.39）分;對(duì)照組患者足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分為：（47.42±10.24）分;由此可見(jiàn)，護(hù)理后研究組患者足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=3.846 2;P=0.000 7<0.05）。

2.2 ?兩組患者護(hù)理前后自我管理能力對(duì)比

護(hù)理前，研究組患者CSSD70評(píng)分為：（76.41±15.01）分;對(duì)照組患者CSSD70評(píng)分為：（77.27±16.37）分;由此可見(jiàn)，護(hù)理前兩組患者自我管理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.141 9;P=0.888 3>0.05）;護(hù)理后，研究組患者CSSD70評(píng)分為：（114.16±10.87）分;對(duì)照組患者CSSD70評(píng)分為：（90.02±14.13）分;由此可見(jiàn)，護(hù)理后研究組患者自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=4.946 6;P=0.000 0<0.05）。

3 ?討論

糖尿病足是糖尿病中最為嚴(yán)重與治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)導(dǎo)致患者截肢。糖尿病足對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響，在現(xiàn)階段的臨床治療中，主要以重治輕防為治療手段[3]。但糖尿病足部的治療非常困難，在患者的臨床治療中，不但需要采取良好的治療措施，同時(shí)還需要輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作，注重自身的行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在傳統(tǒng)的護(hù)理方式中，護(hù)理的地點(diǎn)僅限于院內(nèi)護(hù)理后;從而使得患者出院后無(wú)法繼續(xù)接受護(hù)理干預(yù)，若患者在出院后生活中沒(méi)有能夠很好的進(jìn)行自我管理，則很容易導(dǎo)致病情的加重[4]。因此，現(xiàn)階段延續(xù)護(hù)理被越來(lái)越多的應(yīng)用在糖尿病足患者的護(hù)理中。延續(xù)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式，其突破了傳統(tǒng)護(hù)理中時(shí)間與空間的限制，通過(guò)一系列的行動(dòng)，確保患者患者不但在院內(nèi)能夠享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在患者出院后依舊能夠接受到良好的護(hù)理措施，以此來(lái)獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理[5]。通過(guò)成立延續(xù)護(hù)理小組，能夠由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)所有患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃與健康宣教的方式;通過(guò)院內(nèi)的健康宣教，能夠以多種方式促使患者充分理解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;而通過(guò)出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠定期通過(guò)電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)等方式對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，充分了解患者在生活中的行為與遇到的問(wèn)題，利用自身的專業(yè)知識(shí)幫助患者解決相關(guān)問(wèn)題，督促患者注重自身的行為，制定好每天的自我管理方案，以此來(lái)提高患者的自護(hù)能力，促使患者能夠充分了解自護(hù)知識(shí)，進(jìn)而有效控制疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[6]。在該次研究中：護(hù)理前，兩組患者足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分與自我管理能力評(píng)分中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)護(hù)理后，患者在足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分與CSSD70評(píng)分均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病足病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要采用以患者為中心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理由院內(nèi)延伸至院外，以此來(lái)促使患者能夠在生活中依舊養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2019-03-28）