基于團隊管理的綜合護理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果

錢義紅

【摘要】 目的：探討基于團隊管理的綜合護理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年7月-2019年1月筆者所在醫(yī)院急診外科收治的60例接受團隊管理綜合護理干預(yù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為觀察組，另選取2018年1-6月急診外科收治的50例接受常規(guī)急診護理管理的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為對照組。對比兩組搶救情況、急救反應(yīng)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組搶救成功率高于對照組，死亡率低于對照，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組急診室處理時間、特殊檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間、入院至手術(shù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組休克并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理管理滿意度、護理服務(wù)滿意度、護理技術(shù)滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者救治過程中實施基于團隊管理的綜合護理干預(yù)可有效提升搶救效率，縮短搶救時間，有助于提升急診急救成功率，對改善患者預(yù)后結(jié)局具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 團隊管理 綜合護理干預(yù) 嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克 搶救效率 預(yù)后結(jié)局

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention based on team management in patients with severe traumatic shock. Method： From July 2018 to January 2019， 60 patients with severe traumatic shock who received comprehensive nursing intervention of team management were selected as observation group， and 50 patients with severe traumatic shock who received routine emergency nursing management from January to June 2018 were selected as control group. Rescue situation， rescue time and complication were compared between the two groups. Result： The success rate of rescue in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， while the mortality rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; the treatment time of emergency room， special examination time， emergency operation time， admission to surgery time in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; and the incidence of shock complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，nursing service satisfaction and nursing technology satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention based on team management can effectively improve the rescue efficiency， shorten the rescue time， improve the success rate of emergency first aid and improve the prognosis of patients with severe traumatic shock.

創(chuàng)傷性休克是指機體遭受嚴(yán)重暴力作用后出現(xiàn)重要臟器損傷、嚴(yán)重出血導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量劇減、灌注不足、劇烈疼痛等一系列代償失調(diào)綜合征，一般嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者合并有多個器官嚴(yán)重?fù)p傷，病情危急且復(fù)雜、多變，同時也可進展并發(fā)其他器官功能的損害[1]，具有較高的致死率與致殘率，因此及時有效的急救治療是改善嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后結(jié)局的重要手段[2]。急診護理是嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克急診救護的重要組成部分，其管理水平與工作質(zhì)量直接影響嚴(yán)重臨床救治效果與患者治療結(jié)局，傳統(tǒng)的急診急救護理存在工作效率相對較低、各科室部門銜接不暢、醫(yī)護配合不默契等問題[3-4]，本組研究則通過對110例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診急救效果進行對比研究，探討基于團隊管理的綜合護理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年1月筆者所在醫(yī)院急診外科收治的60例接受團隊管理綜合護理干預(yù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為觀察組，另選取2018年1-6月急診外科收治的50例接受常規(guī)急診護理管理的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確致傷因素，均確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克;有完整的患者個人基礎(chǔ)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;腦死亡;精神疾病;創(chuàng)傷時間超過6 h;妊娠期女性;原發(fā)性嚴(yán)重機體急慢性感染。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。家屬已簽署知情同意書，研究通醫(yī)院倫理道德委員會審核。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)急診急救護理，患者急診收治入院后立即進行常規(guī)體征檢查，監(jiān)測患者心率、脈搏、體溫、血壓等指標(biāo)，時刻觀察患者病情變化，保證患者氣道通暢并予以吸氧、補液，配合醫(yī)生醫(yī)師進行搶救治療，完成氣管插管、吸痰等操作，同時與其他科室聯(lián)系進行會診、轉(zhuǎn)診等。觀察組則予以基于團隊管理的綜合護理干預(yù)，具體措施如下：（1）成立急診護理小組。建立完善急救護理管理團隊網(wǎng)絡(luò)，由專業(yè)急診科護士成立急救護理小組，嚴(yán)格按照急診科要求制定各項救護制度與工作要求，在院前接受嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者通知后立即聯(lián)系科室內(nèi)醫(yī)生、護士及其他科室并做好分工，及時進行救護車配備、藥品器材準(zhǔn)備、搶救室消毒、手術(shù)室準(zhǔn)備等，并實施救護車動態(tài)追蹤獲取實時信息調(diào)整急救準(zhǔn)備。（2）院前搶救。安排小組專人跟隨救護車，到達現(xiàn)場后立即評估病情并反饋給組內(nèi)成員，同時協(xié)助醫(yī)生及隨車護士進行院前急救，建立靜脈通道保證有效循環(huán)，控制創(chuàng)口感染。（3）院內(nèi)急救?；颊呷肟萍本群蠼M內(nèi)成員分成4部分，分別負(fù)責(zé)吸痰、靜脈通路給藥、生命體征監(jiān)測及實施病情評估，并全程陪同患者輔助檢查過程與相關(guān)科室的轉(zhuǎn)移，爭取搶救時間、建立綠色通道，結(jié)合患者病情迅速制定急救處理方案、配備相關(guān)急救設(shè)備，通知相關(guān)科室做好檢查、手術(shù)準(zhǔn)備。（4）轉(zhuǎn)運護理。在患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運過程中均需加強對患者體征監(jiān)測與生命支持，并及時與家屬溝通病情，無論院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運均須攜帶急救儀器以便及時對變化的傷情進行處理，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理并上報小組做好準(zhǔn)備工作。（5）交接管理。在完成轉(zhuǎn)運后應(yīng)與接受科室或醫(yī)生完成交接工作，認(rèn)真、詳細填寫交接時間、交接對象、出入科室等內(nèi)容，同時一并將患者病歷資料與評估結(jié)果進行移交。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者搶救成功率與死亡率，同時根據(jù)急救流程統(tǒng)計兩組患者急診室處理時間、特殊檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間、入院至手術(shù)時間，并觀察兩組急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、應(yīng)激性潰瘍（SUB）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計患者家屬對護理服務(wù)的滿意度及對急診救護服務(wù)、技術(shù)滿意度情況，采用自擬問卷調(diào)查，常規(guī)百分制評價規(guī)則，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

獲取兩組急救相關(guān)資料并采用SPSS 19.0進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率、死亡率比較

觀察組搶救成功率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組急診搶救相關(guān)時間比較

觀察組急診室處理時間、特殊檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間、入院至手術(shù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理管理滿意度、護理服務(wù)滿意度、護理技術(shù)滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者一般病情較為危重且病情進展速度快、復(fù)雜多樣，并且早期機體因急性缺血、缺氧、灌注不足可引起炎癥介質(zhì)與細胞因子的大量釋放入血，進而導(dǎo)致MODS、膿毒血癥、急性呼吸衰竭等不良臨床結(jié)局或并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]，導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者死亡率的升高，因此及早、快速、正確的搶救治療與護理是控制嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者病情、預(yù)防MODS、急性呼衰等并發(fā)癥、提升搶救成功率的關(guān)鍵[7]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的救治過程要求盡可能地提升救護效率、縮短救治時間，及早、快速恢復(fù)患者生理功能[8]，而本組研究結(jié)果顯示，通過組建團隊進行急診綜合護理，觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，而急診室處理時間、特殊檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間、入院至手術(shù)時間明顯低于對照組，觀察組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，各項護理滿意度明顯高于對照組，表明實施基于團隊管理的綜合護理干預(yù)能夠有效提升嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診救護效率，進而提高患者搶救成功率，避免并發(fā)癥發(fā)生、死亡等不良結(jié)局的出現(xiàn)[9-10]。

而通過進一步回顧分析可知，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的急診救護對時間與效率具有極高的要求，充足的救護準(zhǔn)備是急診急救的先決條件，同時快速反應(yīng)、默契配合、細節(jié)管理是保證嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診救護效率的關(guān)鍵[11]。而基于團隊管理的綜合護理干預(yù)能夠有效整合急救護理資源，縮短醫(yī)護人員的急救反應(yīng)時間，保障醫(yī)護人員、醫(yī)療物資的快速供給，組內(nèi)成員在接受急救任務(wù)后能夠統(tǒng)一進行部署，成員分工明確提高各個急救緩解的配合銜接度[12-13]，院前客觀評估并實時通知科室能夠做到急救的院內(nèi)早期準(zhǔn)備工作，同時根據(jù)實際情況通知相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備工作，能夠有效縮短患者檢查時間、處理時間、入院至手術(shù)等待時間等，避免長時間急性缺氧、缺血、灌注不足狀態(tài)對患者機體造成進一步的損害[14-15]。小組成員在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中全程陪同能夠及時進行止血、止痛、清除呼吸道異物、吸氧等措施的維護與管理工作，避免院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作出現(xiàn)紕漏而引發(fā)不良結(jié)局[16]。

綜上所述，在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者救治過程中實施基于團隊管理的綜合護理干預(yù)可有效提升搶救效率，縮短搶救時間，有助于提升急診急救成功率，對改善患者預(yù)后結(jié)局具有積極作用。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：馬竹君）