認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響

程麗丹

【摘要】 目的：分析認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院腦卒中恢復(fù)期患者76例（2017年2月-2018年11月），按入院時(shí)間分為研究組（n=38）與參照組（n=38），參照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在參照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練。對(duì)比兩組干預(yù)前后簡(jiǎn)式Fugl-Meyer功能量表（FMA）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、卒中量表（NIHSS）評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，研究組FMA、BBS評(píng)分較參照組高（P<0.05）;干預(yù)后，研究組NIHSS評(píng)分較參照組低（P<0.05）;干預(yù)后，研究組SF-36評(píng)分較參照組高（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中恢復(fù)期患者采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并能改善患者平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù) 腦卒中 懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the influence of cognitive behavioral intervention and suspension core stability training on quality of life in patients with stroke recovery. Method： A total of 76 patients with recovery from stroke in our hospital were selected （from February 2017 to November 2018）. The patients were divided into study group （n=38） and reference group （n=38） according to admission time. The reference group was given routine rehabilitation training. On the basis of the reference group， the research group combined cognitive behavioral intervention and suspension core stability training. The simplified Fugl-Meyer functional scale （FMA） score， the Berg balance scale （BBS） score， the stroke scale （NIHSS） score， and the health survey summary （SF-36） score were compared before and after intervention. Result： After intervention， the FMA and BBS scores of the study group were higher than those of the reference group （P<0.05）. After the intervention， the NIHSS score of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）. After the intervention， the SF-36 score of the study group was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention combined with suspension core stability training in patients with convalescent stroke can promote the recovery of neurological function， improve the balance function and lower limb motor function， and improve the quality of life of patients.

腦卒中屬于急性腦血管疾病，由腦血管破裂或腦血管阻塞所致，致殘率較高，腦卒中恢復(fù)期患者多存在肢體功能障礙等，極大影響患者生活質(zhì)量[1-2]。相關(guān)研究指出，基礎(chǔ)治療結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)，可促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[3]?；诖?，本研究選取筆者所在醫(yī)院腦卒中恢復(fù)期患者76例，以探究認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取筆者所在醫(yī)院腦卒中恢復(fù)期患者76例（2017年2月-2018年11月），（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為腦卒中且處于恢復(fù)期;既往無(wú)腦卒中病史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：具有運(yùn)動(dòng)禁忌證者;雙側(cè)肢體功能障礙者;伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法配合本研究者。按入院時(shí)間不同分為研究組（n=38）與參照組（n=38）。研究組：男21例，女17例;年齡47～68歲，平均（57.16±4.87）歲。參照組：男20例，女18例;年齡48～69歲，平均（57.62±4.69）歲。兩組性別、年齡資料均衡可比（P>0.05）?；颊呒凹覍僦椋炇鸪兄Z書(shū)。

1.2 方法

兩組均予以抗血小板、降血壓、血糖、血脂等藥物對(duì)癥治療。

1.2.1 參照組 予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)訓(xùn)練模式、訓(xùn)練動(dòng)作，實(shí)施翻身、重心轉(zhuǎn)移等康復(fù)訓(xùn)練，50 min/d，5 d/周。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練。（1）認(rèn)知能力評(píng)估。以目的性訪談明確患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，依照患者受教育情況評(píng)估患者理解能力、接受能力，制定護(hù)理計(jì)劃。（2）認(rèn)知干預(yù)。加強(qiáng)與患者溝通，向患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、影響因素，匯總既往成功康復(fù)案例及疾病相關(guān)知識(shí)，編撰成冊(cè)并打印發(fā)放給患者，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，消除患者所存錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確觀念。（3）行為干預(yù)。使用挪威REDCORD懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。①仰臥位骨盆上抬、患側(cè)下肢動(dòng)態(tài)交替上抬訓(xùn)練，患者上肢放置于身體兩側(cè)，氣墊置于患者頭下，患側(cè)踝部使用彈性膝吊帶懸吊，健側(cè)踝部、膝部使用非彈性吊帶懸吊，臀部使用彈性懸吊帶減重，訓(xùn)練交替模式為骨盆和患側(cè)下肢同時(shí)上抬維持、骨盆上抬患側(cè)下肢放松、骨盆放松患側(cè)下肢上抬。②側(cè)臥位腰椎中立位患側(cè)下肢上抬訓(xùn)練，健側(cè)踝部使用無(wú)彈性懸吊帶懸吊，腰部使用彈性懸吊帶減重，患者軀體應(yīng)同健側(cè)下肢為同一直線并維持，患側(cè)上肢上抬維持，患側(cè)、健側(cè)下肢并攏維持。③俯臥位腰椎中立位患側(cè)下肢動(dòng)態(tài)交替上抬訓(xùn)練，上肢交叉置于胸前，患側(cè)踝部使用彈性懸吊帶懸吊，健側(cè)踝部、膝部使用非彈性吊帶懸吊，腹部使用彈性懸吊帶減重，訓(xùn)練交替模式為骨盆和患側(cè)下肢同時(shí)上抬維持、骨盆上抬患側(cè)下肢放松、骨盆放松患側(cè)下肢上抬，通過(guò)增減彈性帶長(zhǎng)度、彈性帶振動(dòng)程度調(diào)節(jié)訓(xùn)練難度，且應(yīng)與患者實(shí)際情況結(jié)合，訓(xùn)練難度應(yīng)在患者可承受范圍內(nèi)，避免因訓(xùn)練難度過(guò)高，患者出現(xiàn)過(guò)度疲勞。④跪位肩部牽伸，訓(xùn)練跪位位置為懸吊點(diǎn)正下方，雙膝部寬度同肩部寬度一致，吊帶置于髂前上棘水平，腹部使用彈性繩固定，手握懸吊帶，肘關(guān)節(jié)伸直，身體前傾至肩關(guān)節(jié)呈90°，單手握懸吊帶，護(hù)理人員在旁予以指導(dǎo)、保護(hù)。在訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)調(diào)整升降床高度及懸吊帶長(zhǎng)度控制患者訓(xùn)練姿勢(shì)，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，早期訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)依照患者實(shí)際情況調(diào)整，患者一旦出現(xiàn)疲勞感應(yīng)即刻停止訓(xùn)練，后期訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加訓(xùn)練動(dòng)作維持時(shí)間，提高訓(xùn)練質(zhì)量。調(diào)整常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為30 min/d，懸吊康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為30 min/d，5 d/周，兩組均訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer功能量表（FMA）評(píng)估兩組干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能，共34分，評(píng)分越高，下肢運(yùn)動(dòng)功能越好;采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估兩組干預(yù)前后平衡功能，共56分，評(píng)分越高，平衡功能越好。（2）采用卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，共42分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，共100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA、BBS評(píng)分

干預(yù)前，兩組FMA、BBS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組FMA、BBS評(píng)分較參照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 NIHSS評(píng)分

干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組NIHSS評(píng)分較參照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 SF-36評(píng)分

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SF-36評(píng)分較參照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中發(fā)病率較高，具有起病急驟、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，病死率為10%～30%[4]。近年來(lái)，隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，腦卒中病死率雖得到有效降低，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約80%腦卒中后患者存在不同程度肢體功能障礙[5-6]。因此，臨床應(yīng)積極予以最佳護(hù)理方案，以促使患者神經(jīng)功能功能、肢體功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單一，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。認(rèn)知行為干預(yù)為既往腦卒中恢復(fù)期患者常用護(hù)理方案，通過(guò)認(rèn)知評(píng)估，明確患者對(duì)疾病的了解程度及自身理解能力水平，依此制定護(hù)理方案，可保障護(hù)理方案具有針對(duì)性、可行性、有效性，對(duì)提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量具有一定積極意義;加強(qiáng)與患者溝通，向患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、影響因素及康復(fù)成功案例，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確觀念，提高患者康復(fù)信心及康復(fù)積極性[7-9]。懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練屬于新型康復(fù)訓(xùn)練方法，近年來(lái)，在腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)訓(xùn)練中得到廣泛應(yīng)用，采用挪威REDCORD懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可恢復(fù)患者軀干核心穩(wěn)定肌群、髖部穩(wěn)定肌群，以激活相關(guān)核心肌群，改善患者平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能，仰臥位骨盆上抬及患側(cè)下肢交替上抬訓(xùn)練作用于骨盆上方深層肌肉系統(tǒng)，側(cè)臥位腰椎中立位患側(cè)下肢上抬訓(xùn)練作用于患側(cè)髂肋肌、腰肌，俯臥位腰椎中立位患側(cè)下肢動(dòng)態(tài)交替上抬訓(xùn)練作用于腰背肌、多裂肌、臀大肌，跪位肩部前伸訓(xùn)練作用于腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、豎脊肌，多種訓(xùn)練方式作用于患者軀體不同部位，可提高康復(fù)訓(xùn)練效果[10-12]。本研究針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者予以認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組FMA、BBS評(píng)分較參照組高，NIHSS評(píng)分較參照組低（P<0.05），表明該護(hù)理方案可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并能改善患者平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組SF-36評(píng)分較參照組高（P<0.05），可見(jiàn)認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量。

綜上可知，腦卒中恢復(fù)期患者采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并能改善患者平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡劍華，俞力行，王艷芬，等.腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理路徑的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（4）：380-382.

[2]嚴(yán)旻.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（19）：26-28.

[3]蔡超群，唐春妮.腦卒中肢體功能障礙患者跌倒預(yù)防的核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（23）：96-98.

[4]孫海欣，王文志.中國(guó)腦卒中患病率、發(fā)病率和死亡率調(diào)查結(jié)果發(fā)表[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（5）：337.

[5]裴晉云，陳紅霞.疏肝解郁法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（3）：381-385.

[6]張銳，宋郁喜，黃榮.燈盞花素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：15-18.

[7]吳際軍，張先庚，梁小利，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中康復(fù)期患者康復(fù)自我效能和居家功能鍛煉依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：660-664.

[8]張敏，劉藝紅，楊燕，等.基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（05）：934-937.

[9]王新華.早期被動(dòng)功能鍛煉結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和認(rèn)知的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（13）：1794-1796.

[10]柏京，吳華，李亮，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者站立平衡及步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（5）：364-366.

[11]孫增鑫，閆彥寧，趙振彪，等.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2018，33（4）：305-307.

[12]榮積峰，王衛(wèi)寧，吳毅，等.懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者平衡功能和步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2017，32（2）：109-112.

（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：張亮亮）