中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中采取PCMC教學(xué)模式的價(jià)值分析

喬衛(wèi)平 楊東梅

中醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，要想培養(yǎng)一名合格的中醫(yī)師，必須提高教學(xué)數(shù)字，搞好臨床教學(xué)工作，臨床教學(xué)對于中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生是一種極為重要的環(huán)節(jié)，也是保證一名合格中醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)，一直以來，我國的教學(xué)領(lǐng)域受到應(yīng)試教育的影響，在中醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中往往存在“輕理論、重實(shí)踐”的現(xiàn)象，突出表現(xiàn)在中醫(yī)外科學(xué)的臨床教學(xué)中，由此可知，對中醫(yī)外科學(xué)的臨床教學(xué)工作進(jìn)行改革勢在必行[1，2]。在上述研究背景下，本文為了分析PCMC教學(xué)模式在中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，特隨機(jī)選定2017年3月—2018年1月本院中醫(yī)實(shí)習(xí)生70例查究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象：隨機(jī)選定本院中醫(yī)實(shí)習(xí)生70例，2017年3月—2018年1月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分試驗(yàn)組、對照組，每組樣本容量35例。試驗(yàn)組女性19例，男性16例；年齡區(qū)間是22～26歲，平均年齡為(24.6±1.6)歲；其中10例是大專、25例是本科。對照組女性20例，男性15例；年齡區(qū)間是24～25歲，平均年齡為(24.5±0.4)歲；其中9例是大專、26例是本科。2組基線資料P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對照分析。

1.2方法

1.2.1對照組以傳統(tǒng)的“填鴨式”模式進(jìn)行教學(xué)，主要教學(xué)模式以教師查房授課為主，教學(xué)的主體和中心都是帶教老師，學(xué)生每天跟隨帶教老師查房，查房期間，帶教老師可對相關(guān)病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，對相關(guān)疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f明，查房之后學(xué)生根據(jù)自身情況自我消化，存在的問題，自己主動找?guī)Ы汤蠋熃鉀Q。

1.2.2試驗(yàn)組帶教老師確定幾種典型的中醫(yī)外科病，例如“股腫”“丹毒”等，以PCMC教學(xué)模式：1)變換授課方式，教學(xué)方式主要以啟發(fā)型為主：準(zhǔn)備一個(gè)典型的中醫(yī)外科病例“股腫”“丹毒”作為教學(xué)的基礎(chǔ)，授課前告知學(xué)生，督促學(xué)生自行的對該病進(jìn)行學(xué)習(xí)，總結(jié)不懂的問題，在授課的課堂上進(jìn)行提問，并自由組合進(jìn)行模擬會診，主要圍繞疾病的診斷、辨證、治則以及與其他疾病的鑒別方法等，必要時(shí)可準(zhǔn)備好幾張“股腫”“丹毒”典型的圖片，加深學(xué)生對中醫(yī)外科疾病的記憶，充分激發(fā)學(xué)生的積極性和參與性，為學(xué)生營造一個(gè)優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)環(huán)境。2)從主訴起步：對病例的分析，首先從主訴起步，從分析逐漸到取證、排除、確立等，先從疾病的初步診斷著手，從望聞問切、四診合參等方面開始全面的規(guī)范化訓(xùn)練，包括疾病的中醫(yī)病名、西醫(yī)病名、治療方案、病例的動態(tài)觀察情況、治療方案的調(diào)整、預(yù)后效果分析以及制定康復(fù)計(jì)劃等，使學(xué)生以教材作為基礎(chǔ)，建立起一個(gè)系統(tǒng)的知識框架。對于某種特殊疾病所選用的湯劑，涉及到的藥材，可將實(shí)物進(jìn)行示教，告知學(xué)生部分典型藥物的使用禁忌，增強(qiáng)學(xué)生對中藥材的記憶和了解[3，4]。3)查房期間教學(xué)：查房期間，帶教老師鼓勵學(xué)生主動的接觸患者，自主的詢問患者病史，并進(jìn)行相關(guān)的查體操作，帶教老師在旁邊認(rèn)真觀看，對于學(xué)生存在的不足，及時(shí)的補(bǔ)充，存在的問題，要等到查房結(jié)束之后，耐心的告知學(xué)生，避免由于患者的不知情，而引發(fā)相關(guān)的護(hù)患糾紛。4)典型病例講解：帶教老師最后要選取若干個(gè)典型病例進(jìn)行詳細(xì)，主要包括疾病的診斷思路，相關(guān)的辨證方法、治療方案計(jì)劃等，并對本次教學(xué)效果進(jìn)行評判、總結(jié)。重點(diǎn)講解教學(xué)期間遇到的疑難問題，最大限度的避免過于重復(fù)教材、書本知識，讓學(xué)生更好的從理論步入到臨床，盡可能的實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的完美結(jié)合。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1考核成績優(yōu)良率主要包括理論考核與臨床技能考核2方面，采用百分制，85分以上(含85分)即為優(yōu)秀；70分以上，84分以下即為良好；60分以上，69分以下即為及格；60分以下即為不及格。前兩者之和除以總例數(shù)乘以100%即為考核成績優(yōu)良率。

1.3.2教學(xué)滿意度以科室自制的問卷調(diào)查表對學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行評價(jià)，包括拓寬醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、全面掌握教材要求病種、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增進(jìn)對理論知識的掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐能力8個(gè)維度，0分表明不滿意、1分表明一般、2分表明滿意，分值的高低與學(xué)生對教學(xué)滿意度的高低成正比[5，6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料(教學(xué)滿意度)，用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(考核成績優(yōu)良率)，以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.12組實(shí)習(xí)生考核成績優(yōu)良率對比考核成績優(yōu)良率：試驗(yàn)組的顯著較對照組的高，2組分別是94.29%、71.43%，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生考核成績優(yōu)良率對比 (例，%)

2.22組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評分對比教學(xué)滿意度八維度評分：試驗(yàn)組的顯著較對照組的高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評分對比 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)對動手能力以及理論知識的要求均較高，在我國大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院中，對于中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，往往采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由于學(xué)生在步入臨床之前，已經(jīng)對相關(guān)的理論知識進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，具有完整的知識框架，但是對于中醫(yī)外科學(xué)，這種對實(shí)踐操作要求極高并且又十分枯燥的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)法具有一定的局限性，取得的教學(xué)效果一般[7]。PCMC教學(xué)模式將典型的中醫(yī)外科病例以及涉及到的相關(guān)中藥材作為教學(xué)的中心，體檢了教學(xué)的實(shí)踐性、社會性和整體性，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動手能力，引導(dǎo)學(xué)生及早的將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效發(fā)揮理論知識在實(shí)踐操作中的作用。本文研究示：試驗(yàn)組的考核成績優(yōu)良率、學(xué)生教學(xué)滿意度均顯著較對照組的高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)了PCMC教學(xué)模式在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。筆者結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，PCMC教學(xué)模式所選用的帶教老師應(yīng)該是具備多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，具有較強(qiáng)的病案分析能力以及豐富的臨床理論知識，并且學(xué)生也要具有一定的自覺性，對于提高PCMC教學(xué)模式的教學(xué)效果提供一定的保障。

綜上所述，中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中采納PCMC教學(xué)模式，可有效提高學(xué)生的操作能力以及考核成績，應(yīng)用效果顯著，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。