青龍擺尾針法治療腦卒中后復視驗案舉隅

薛建芳 馬昱紅

復視即視物雙影，是腦卒中常見并發(fā)癥之一。不僅使患者生活不能自理、生活質(zhì)量下降，并且給家庭造成沉重負擔。因此，該病已成為我們急需解決的醫(yī)學難題。屬中醫(yī)學“視一為二”“視歧”等范疇。針刺治療本病可在很大程度上減輕患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。筆者在臨床實踐中，采用青龍擺尾針法治療本病，療效顯著，現(xiàn)將我們通過針灸證治該病總結(jié)如下。

1 治療方法

取穴:雙側(cè)風池。定位：在乳突后方，平風府穴處，當胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷中。取穴法：醫(yī)者以拇、食兩者從枕骨粗隆兩側(cè)向下推按，至斜方肌與胸鎖乳突肌之間凹陷中，平枕骨下緣取之。操作：施以青龍擺尾針法?；颊呷《俗?。在風池穴處常規(guī)消毒后，選用直徑0.25 mm、長40～50 mm的毫針，采用雙手進針法，通常左手(押手)拇指輕按穴位，右手持針，然后雙手協(xié)作，搓而進之，使針尖先迅速刺入皮膚，以保證進針不疼。只有進針不痛，才能便于術(shù)者施針，病者樂于接受針刺。然后朝眼部方向緩慢刺入，針刺深度以得氣為度，在得氣守氣基礎(chǔ)上，意守針尖，用刺手拇、食二指持住針柄，保持針體垂直不動，中指指腹按于針身上1/3處，均勻、輕微、緩慢、連續(xù)不斷地拔動針身，則針尖在腧穴內(nèi)微微擺動，似青龍擺尾之狀，一呼一吸4次，連續(xù)3～5個呼吸，若療效不佳者，還可行九九歸一式，行針時，以針尖斜向病所，探刺以尋找最佳針刺感應，以加強感應傳導，達到催氣，運氣的目的。留針30 min，留針期間行針1～2次，每日1次，每周治療6次。

2 病案舉隅

2.1驗案1患者，男性，62歲，2016年10月23日就診。主訴：復視2月余。現(xiàn)病史：患者2月余前因生氣而突然出現(xiàn)頭暈，復視，遂由“120”送往當?shù)蒯t(yī)院，查顱腦MRI示:腦干梗死，診為“腦梗死”，予以西藥靜點及針刺治療，頭暈、肢體癥狀均改善，但仍復視?，F(xiàn)為求進一步中西醫(yī)康復治療，遂求治于我科，并收入院治療?，F(xiàn)癥：神情，精神可，雙眼視物時，視一為二，行走不穩(wěn)，余無不適，夜寐安，大便干，舌暗紅苔白，脈沉細。查體：肢體肌力Ⅴ級。西醫(yī)診斷：腦梗死；復視。中醫(yī)診斷：視歧；證屬風痰阻絡(luò)型。治當祛風化痰通絡(luò)。針刺取穴：風池、瞳子髎、四白、攢竹、合谷、懸鐘、光明、三陰交、太沖、豐隆。 操作：患者取坐位，暴露頸項部。所選穴位均常規(guī)消毒，選用直徑0.25 mm、長40～50 mm的毫針，針刺深度以得氣為度。風池穴施以青龍擺尾針刺法，余穴施以常規(guī)針刺手法。得氣后于風池穴，意守針尖，刺手拇、食二指持住針柄，保持針體垂直不動，中指指腹按于針身上1/3處，均勻、輕微、緩慢、連續(xù)不斷地拔動針身，則針尖在腧穴內(nèi)微微擺動，似青龍擺尾之狀，一呼一吸4次，連續(xù)3～5個呼吸，以加強感應傳導，達到催氣、運氣的目的。瞳子髎、四白、合谷、懸鐘、光明、三陰交、太沖、豐隆，用平補平瀉法。留針30 min，留針期間行針1～2次，每日1次，每周治療6次。2016年11月26日，患者經(jīng)1個月治療，歧視好轉(zhuǎn)，效不更方。2017年1月8日，患者經(jīng)2個多月治療，復視消失，諸癥盡除而告愈。

按：《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！憋L池穴位于項中，入屬于腦，系目系，是腦之窗、目之窗，為治療目疾之要穴主穴，且施以青龍擺尾之行氣方法，直達病所。配以瞳子髎、四白、攢竹通絡(luò)明目；合谷、豐隆祛風化痰通絡(luò)；懸鐘、三陰交、光明養(yǎng)血充髓，合太沖引精入目，使精充不散，視歧得愈。

2.2驗案2患者，男性，46歲，2017年5月20日就診。主訴：左眼瞼下垂，復視15天。現(xiàn)病史：患者15天前無明顯誘因突發(fā)左眼瞼下垂，復視，伴右側(cè)肢體麻木無力，就診于某醫(yī)院，頭顱CT提示腦梗死。診為“腦梗死”，予改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板藥物等治療，肢體癥狀改善，眼瞼下垂，復視依舊而來診?，F(xiàn)癥：左眼瞼下垂，目閉不開，強睜復視，納呆，寐安，大便干，舌嫩紅苔花剝，脈弦數(shù)。查體史：肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常，右側(cè)巴彬斯基征、歐本海姆征(+)。既往病史：高血壓病史10余年，糖尿病史15年。西醫(yī)診斷：腦梗死；復視；眼瞼下垂。中醫(yī)診斷：視歧；上胞下垂；證屬陰虛風動型。治當滋陰熄風，養(yǎng)肝明目。針刺取穴：風池、瞳子髎、陽白、絲竹空、攢竹、合谷、光明、三陰交、太沖、太溪、申脈。 操作：患者取坐位，所選穴位均常規(guī)消毒，選用直徑0.25 mm、長40～50 mm的毫針，針刺深度以得氣為度。風池穴施以青龍擺尾針刺法，余穴施以常規(guī)針刺手法。留針30 min，留針期間行針1～2次，每日1次，每周治療6次。2017年6月2日，患者經(jīng)10次治療，眼瞼重垂感明顯好轉(zhuǎn)，復視減輕，繼前治療。2017年6月22日，患者經(jīng)1個月治療，眼瞼下垂明顯好轉(zhuǎn)，無需外力能睜開眼瞼，復視明顯減輕。2017年8月10日，患者經(jīng)2個半月治療，眼瞼下垂、復視消失，諸癥盡除而告愈。

按：丹波元簡《靈樞識·卷六》：“有人視一物為兩，醫(yī)者作肝氣有余，故見一為二，故服補肝之藥，皆不驗。此何疾也？予曰：孫真人云，睛散則歧，故見兩物也。令服驅(qū)風入腦藥，得愈?！惫梳樔∪肽X之風池祛風通絡(luò)為主穴，且施以青龍擺尾之行氣方法，直達病所。四白、瞳子髎、攢竹有疏通面部三陽經(jīng)經(jīng)氣，宣通眼部之氣血，治在目；太沖、三陰交、太溪具有補益肝腎，養(yǎng)血柔肝之效，治在體。諸穴合用，共奏良效。

3 討論

復視，是指在正常視網(wǎng)膜對應的前提下，一個物象落在分開過大的視網(wǎng)膜非對應點上，不能形成雙眼單視，而將一個物體看成兩個。主要是由于腦干損傷導致支配眼球運動的動眼、滑車、外展神經(jīng)功能受損所致?，F(xiàn)代醫(yī)學的急性腦血管病后遺癥期延髓背外側(cè)綜合征、基底動脈綜合征、腦橋下部內(nèi)側(cè)綜合征及蛛網(wǎng)膜下腔出血等病癥均可出現(xiàn)復視這一臨床表現(xiàn)[1]。西醫(yī)學對該病的治療主要是對癥治療，在明確病因后給予降糖、抗感染、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓及激素等治療方法，但臨床效果并不盡如人意，外科手術(shù)等方法雖可明顯改善眼位，但對于眼球運動功能的改善較差。

復視是腦卒中常見并發(fā)癥之一，中醫(yī)學雖然沒有關(guān)于復視病名的記載，當屬中醫(yī)學“視一為二”“視歧”等范疇。其病機關(guān)鍵多為肝腎虧虛、精氣衰敗所致。誠如《靈樞·大惑論》所載:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪中其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物”。張景岳在其《類經(jīng)·八十一》進一步解釋為:“邪氣中于風府天柱之間，乘其虛，則入腦連目，目系急，則目眩睛斜。故左右之脈互為緩急，視歧生正。則兩睛之所中于物者，不見比類而異其見，是以視一為兩也”。《諸病源候論》語釋曰:“精氣虛衰，而邪氣乘之，則精氣耗散，以致筋脈失去協(xié)調(diào)，眼球不受約束，故見目視一物為二的證候”。風池穴位于項中，入屬于腦，系目系，是腦之窗、目之窗，為治療目疾之要穴主穴。所屬經(jīng)脈足少陽起于目銳毗，支脈亦交會于目銳毗，經(jīng)脈所過，主治所及?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[2，3]證明針刺風池穴具有改善腦部血液循環(huán)的功能。故針灸治療眼疾以風池為主穴。

青龍擺尾針法首載于明·徐鳳《針灸大全·金針賦》，又稱蒼龍擺尾針法，因其操作意使針尖在腧穴內(nèi)微微擺動，猶如青龍擺尾之狀，故名，乃飛經(jīng)走氣四法中的第一法。其操作方法頗具特色，具有將經(jīng)氣行至病所之作用，臨床多用于“上病下取”“前病后取”之法中，適宜于陰病陽治、下虛上實之證[4]?！督疳樫x》所載：“青龍擺尾，如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動?！闭J為青龍擺尾為得氣后，既不進針也不退針，然后向左右慢慢擺動針柄，如扶船舵狀。古今醫(yī)家在繼承徐鳳青龍擺尾技術(shù)特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實踐，對該法加以不同的改進。汪機《針灸問對》的青龍擺尾法增加了“行針之時，提針至天部”的步驟，意在運行衛(wèi)氣，并提出“每穴左右各搖五息”，規(guī)定了行針時間[5]。李梴《醫(yī)學入門》的青龍擺尾法提出搬倒針頭的方法，使患側(cè)部位行針，并配合九六補瀉手法中的補法，意在加快經(jīng)氣循行。楊繼洲《針灸大成》對青龍擺尾針法的描述則較為詳細，且對徐鳳的青龍擺尾針法進行了創(chuàng)新，提出“回撥”，寓補于瀉，能通關(guān)過節(jié)接氣的用補法，否則逆向關(guān)節(jié)行瀉法，然后再向關(guān)節(jié)行補法，反復操作直至通經(jīng)接氣。

綜上所述，我們臨床以項部之風池為主穴，配合青龍擺尾針刺法治療本病，每獲良效，故而奉上，汝等窺見，與同道分享，何幸如之!