枳術(shù)散臨床應(yīng)用概況

袁 玥 朱 星 陳云志 陳雅婷

枳術(shù)散，出自龔信的《古今醫(yī)鑒》卷六，主治心下窄狹不快[1]。由枳實、白術(shù)二味藥組成。雖為散劑，但服用方法為“用水二鐘，煎至一鐘，溫服”。因其藥味構(gòu)成與張元素的枳術(shù)丸同出自張仲景《金匱要略》枳術(shù)湯，依據(jù)二方出現(xiàn)時間先后，學(xué)界普遍認(rèn)為枳術(shù)散是根據(jù)枳術(shù)丸化載而成。張元素所創(chuàng)之枳術(shù)丸，由其弟子李杲收錄于《脾胃論》中。具有“治痞、消食、強(qiáng)胃”的作用，治療胃脘痛。而枳術(shù)散則是改枳術(shù)丸中枳實、白術(shù)1∶2的用量比例為1∶1，并去荷葉、改丸劑為散劑，具有健脾消滯、破氣、除滿、止痛之功。方中白術(shù)主健脾燥濕，用之可助脾之運(yùn)化。枳實主行氣化滯，用之可消痞除滿。此方健脾消滯，消補(bǔ)并重，能使胃氣復(fù)常，隨即諸癥自止。因脾屬土，將枳實用麥麩炒制、白術(shù)用土炒制，可以加強(qiáng)枳術(shù)散的補(bǔ)脾健胃的力量。臨床常用于治療中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等病癥范疇之諸證。如功能性消化不良、慢性胃炎、便秘等疾病。近年來，隨著對枳實、白術(shù)的研究不斷發(fā)展深入，枳術(shù)散在治療內(nèi)科、外科、兒科等疾病中屬于脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯、脘腹痞滿所致之證均獲得不錯的治療效果。

枳術(shù)散具有療效確切、方便價廉、藥性平和等優(yōu)點，值得臨床推廣。在臨床上以治療消化系統(tǒng)疾病和緩解某些疾病出現(xiàn)的胃腸道癥狀為主?，F(xiàn)將枳術(shù)散的臨床應(yīng)用概述如下。

1 消化系統(tǒng)

1.1慢性胃炎慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”范疇，多因飲食不節(jié)和情志失調(diào)等原因引起脾胃虛弱、肝胃不和，氣機(jī)升降失常而發(fā)病。孫琳林等[2]認(rèn)為老年人所患的慢性胃炎具有病勢纏綿難愈、易于復(fù)發(fā)和癌變的特點，遂運(yùn)用行氣健脾法，使用枳術(shù)散治療60例老年慢性胃炎患者，3周為一個療程，并進(jìn)行臨床觀察、隨訪3個月，治療期間停用其他治療潰瘍病藥物與其他能夠影響療效觀察的藥物，結(jié)果顯示總有效率96.7%，患者相關(guān)癥狀有所緩解，并在此過程中未出現(xiàn)不適或加重的情況。韋斯總[3]經(jīng)過臨床觀察并分析80例老年慢性胃炎分別使用西藥治療和枳術(shù)散辨證治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。對照組使用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/d，2次/d；甲硝唑片400 mg/次，3次/d；阿莫西林膠囊500 mg/次，3次/d。觀察組給予枳術(shù)散辨證治療，即惡食生冷用生姜水送服；脾虛濕滯白術(shù)加量；新起以食滯為主癥枳實加量；虛實夾雜1∶1配伍；胃脘疼痛頻發(fā)，痛時可服藥，次數(shù)不限。2組都以1周為一個療程，治療3個療程。觀察2組患者的治療效果及以皮疹、腹瀉、便秘、頭痛、失眠等為主的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)2組間的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率均差異明顯(P<0.05)，提示具有健脾消滯作用的枳術(shù)散治療老年慢性胃炎患者的治療效果較西藥療效好。

1.2消化性潰瘍消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”“嘔吐”等范疇，多因外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等原因引起脾胃受損、肝氣犯胃，氣機(jī)失于和降而發(fā)病。胡學(xué)林[4]使用枳術(shù)散加呋喃唑酮來治療30例消化性潰瘍伴幽門螺桿菌陽性的患者，與接受西醫(yī)常規(guī)治療的32例患者進(jìn)行臨床觀察比較，發(fā)現(xiàn)2組治療效果即潰瘍愈合率和幽門螺旋桿菌根除率無顯著差異(P>0.05)，但不良反應(yīng)出現(xiàn)明顯差別(P<0.05)，說明枳術(shù)散加呋喃唑酮療效好、不良反應(yīng)少。孫琳林等[5]通過臨床觀察30例使用枳術(shù)散治療老年消化性潰瘍的患者，3周為一個療程，并進(jìn)行臨床觀察、隨訪3個月，治療期間停用其他治療潰瘍病藥物與其他能夠影響療效觀察的藥物。發(fā)現(xiàn)口服枳術(shù)散能夠明顯促進(jìn)老年患者潰瘍的愈合，總有效率達(dá)96.7%。同時，他們還發(fā)現(xiàn)枳術(shù)散還能顯著改善老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀。

1.3功能性消化不良功能性消化不良屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“吞酸”等范疇，多因情志不舒、肝胃不和、脾失健運(yùn)所致。高小河等[6]認(rèn)為功能性消化不良的發(fā)病關(guān)鍵在于脾虛肝郁、胃失和降，以健脾和胃、疏肝理氣為則，組合加減逍遙散、枳術(shù)散二方，通過臨床觀察的116例功能性消化不良患者，對照組口服多潘立酮片(嗎丁啉)10 mg，3次/d，飯前15～30 min口服，治療組予以逍遙枳術(shù)散加味，治療4周，發(fā)現(xiàn)服用逍遙枳術(shù)散加味的66例患者其療效優(yōu)于服用嗎丁啉的50例患者,并且在緩解上腹痛、反酸、胃灼熱等癥狀方面的優(yōu)勢也較為明顯。

1.4胃下垂胃下垂由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦、素體脾胃虛弱使得脾胃升降失和而發(fā)病。扶風(fēng)縣醫(yī)院[7]利用芒針(中脘旁開0.5寸，直刺5～7寸，隔日1次，配足三里)配合加味枳術(shù)散治療18例胃下垂患者的療效顯著。

1.5便秘枳術(shù)散還常出現(xiàn)在后人整理名家治療經(jīng)驗的文獻(xiàn)中。特別是強(qiáng)調(diào)使用枳術(shù)散治療辨證屬脾氣虧虛一類的的便秘療效突出。高玉娟[8]總結(jié)李孔定教授治療便秘的經(jīng)驗時，強(qiáng)調(diào)以枳術(shù)散為主方辨證加減治療脾氣虧虛為主的便秘患者。同時配合使用健脾運(yùn)食的藥物如雞內(nèi)金、山楂、麥芽等，共行健胃補(bǔ)脾、潤腸降燥之功。賈火生[9]總結(jié)四川省名老中醫(yī)龔教授的治療經(jīng)驗中提到枳術(shù)散補(bǔ)而不滯，對于脾虛氣滯導(dǎo)致的多種病癥治療效果突出，在隨后的案例中使用枳術(shù)散加減配合增液湯加減治療青年女性因脾虛氣滯、陰血虧虛所致的便秘及痤瘡療效顯著。

1.6痞滿孫琳林等[10]選擇50例痞滿患者進(jìn)行枳術(shù)散配合針刺足三里治療，發(fā)現(xiàn)在口服枳術(shù)散的同時，配合每日針刺患者雙側(cè)足三里穴(刺1.5寸，平補(bǔ)平泄，留針30～40 min，3周一個療程)，治療期間停用影響治療效果觀察的藥物，合并其他疾病的患者在不影響觀察效果的前提下予以相應(yīng)治療，隨訪3個月。治療總有效率98%，證明此治療方法不但方法簡易安全，而且能夠有效緩解痞滿的諸多癥狀如胃脘痞塞、納呆、噯氣、乏力等癥狀。

2 代謝性疾病

2.1糖尿病胃輕癱孫榮華等[11]認(rèn)為糖尿病胃輕癱屬于中醫(yī)由脾胃虛弱、食積食滯引起的“痞滿傷食”范疇，通過把糖尿病胃輕癱87例患者分為46例口服西藥莫沙必利和41例西藥加服自擬中藥加味枳術(shù)散2組，在2組患者均服用降糖藥的前提下，對照組口服莫沙必利5 mg/次，3次/d；治療組加服加味枳術(shù)散(枳實100 g，炒白術(shù)200 g，炙雞內(nèi)金100 g，白豆蔻60 g共研細(xì)末)，10 g/次，3次/d，30天一個療程，共2個療程。結(jié)果表明，使用中、西藥結(jié)合治療糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀早飽、腹脹、納差等治療效果顯著好于單用西藥治療。王少華等[12]認(rèn)為糖尿病胃輕癱的病機(jī)主要為脾虛、胃通降功能失常、氣滯、血瘀，使用中西結(jié)合治療隨機(jī)分組的86例糖尿病胃輕癱患者，對照組使用常規(guī)降糖藥加用嗎丁啉(3片/d)；治療組在對照組方案基礎(chǔ)上加用中藥白術(shù)、枳實、茯苓、厚樸、蒲黃等，每天煎1次，煎300 ml，分3次服，1個月為一個療程，1個療程后進(jìn)行隨訪。結(jié)果加用中藥治療的治療組優(yōu)勢顯著(P<0.01)。并且治療組在胃排空時間和胃竇運(yùn)動幅度方面的改善也較對照組的結(jié)果好(P<0.01)。并有學(xué)者[13，14]使用頻數(shù)、統(tǒng)計等方法分析糖尿病胃輕癱的中醫(yī)藥用藥，發(fā)現(xiàn)白術(shù)為首選藥物，而枳實也是常用藥之一。

3 其他

緩解疾病伴隨出現(xiàn)的胃腸道癥狀。針對結(jié)腸癌術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能紊亂，楊東亮等[15]認(rèn)為結(jié)腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸、里急后重、排氣延遲等癥狀的病機(jī)為氣虛、氣滯、中焦虛寒導(dǎo)致的脾胃氣機(jī)失調(diào)，通過臨床對比觀察30例使用西醫(yī)常規(guī)術(shù)后禁食、胃腸減壓、護(hù)胃、預(yù)防感染、止血、營養(yǎng)支持等治療方法的患者和30例在此基礎(chǔ)上加用積術(shù)散熱敷腹部(將100 g枳實粉和200 g白術(shù)粉加熱后裝入布袋，40～50 ℃，以患者自覺溫度適宜為準(zhǔn)，自術(shù)后第1天開始，2次/d，30 min/次，5 d為一個療程)的患者，根據(jù)患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間綜合評估，發(fā)現(xiàn)使用積術(shù)散熱敷腹部后的患者治療效果較好(P<0.05)。范文海[16]發(fā)現(xiàn)治療乙肝肝硬化胃腸功能不全患者的治療前后癥狀時，使用加味枳術(shù)散敷貼治療效果良好。同時觀察患者胃動素、胃泌素和胃排空時間等指標(biāo)，綜合評估得出使用加味枳術(shù)散敷貼能顯著改善胃動力。

4 討論

綜上所述，以上列舉有諸多病種在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)皆可歸于“胃脘痛”范疇。而病癥不典型者多以上腹飽脹、納差等為特征的，則可歸于中醫(yī)“痞滿”范疇。枳實破氣消積、化痰散痞。白術(shù)健脾燥濕，助脾胃運(yùn)化。二者配伍既可以增強(qiáng)相互的藥效，又可以相互制約，共行補(bǔ)脾行氣之功[17]，且已有實驗證明當(dāng)枳實、白術(shù)1∶1比例配伍時，能改善、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動，通過調(diào)控胃腸激素受體的基因表達(dá)來治療功能性消化不良[18]。正如費(fèi)伯雄所贊“一補(bǔ)脾，一去實，簡當(dāng)有法”?；阼仔g(shù)散治痞強(qiáng)胃，且藥性平和的特性，以及散劑奏效快、制備簡單、劑量容易控制、藥質(zhì)穩(wěn)定、便于攜帶等特點，對于需要長期服藥的體弱多病、纏綿日久不愈的老年人以及稚陰稚陽、臟腑嬌嫩、形氣未充的小兒尤為適用。以上列舉諸病，在辨證的基礎(chǔ)上，靈活加減，現(xiàn)已用于多種疾病的治療，特別是在脾胃方面疾病的治療，為實驗室研究提供了明確的指導(dǎo)方向，今后應(yīng)加強(qiáng)枳術(shù)散在作用機(jī)制方面的實驗研究，進(jìn)一步明確其作用機(jī)理，推陳出新，使枳術(shù)散這一經(jīng)典方藥更廣泛的應(yīng)用于臨床。