外固定架在開(kāi)放性脛骨骨折患者中的應(yīng)用及療效分析

梁斐　譚哲君　房輝強(qiáng)等

[摘要]目的研究外固定架在開(kāi)放性脛骨骨折患者治療中應(yīng)用的價(jià)值。方法在2014年2月～2016年10月來(lái)我院就診的開(kāi)放性脛骨骨折患者中選出40例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者給予有限內(nèi)固定術(shù)和外固定架治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%與對(duì)照組患者的15.0%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短，且術(shù)后3個(gè)月的骨折愈合優(yōu)良率100%高于對(duì)照組患者的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論外固定架在脛骨開(kāi)放性骨折治療中的應(yīng)用有助于促進(jìn)骨折的愈合，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)、肢體功能的恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]外固定架；脛骨開(kāi)放性骨折；內(nèi)固定術(shù)；骨折愈合時(shí)間；優(yōu)良率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-229-03

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得交通事故傷、高空作業(yè)傷等意外創(chuàng)傷越來(lái)越多，創(chuàng)傷骨科的患者也逐漸增多，脛骨骨折是創(chuàng)傷骨科的一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型，由于人體脛骨前方的軟組織較少，故而多數(shù)患者為開(kāi)放性骨折。隨著外科技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定材料的快速發(fā)展，在開(kāi)放性脛骨骨折患者治療中內(nèi)固定術(shù)逐漸成為首選治療方法，但是也有不少患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限、疼痛等不良預(yù)后。為提高開(kāi)放性脛骨骨折患者的治療效果，我院將有限內(nèi)固定術(shù)與外固定架結(jié)合起來(lái)，在術(shù)后給予患者外固定架穩(wěn)固，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中的40例開(kāi)放性脛骨骨折患者為2014年2月～2016年10月來(lái)我院就診的患者，排除病理性骨折的患者，全部患者均為新鮮骨折患者，在骨折后的1～7h內(nèi)入院接受手術(shù)治療，符合內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)癥。隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組患者20例，男13例，女7例，年齡在21～65歲，平均（43.9±4.6）歲，交通事故傷14例，高空墜落傷5例，砸傷1例；開(kāi)放損傷的程度上按照Gustilo分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。觀察組患者20例，男15例，女5例，年齡在20～68歲，平均（44.2±4.8）歲，交通事故傷12例，高空墜落傷6例，砸傷2例；Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。本研究方案獲我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予內(nèi)固定術(shù)治療，給予患者鋼板內(nèi)固定術(shù)，給予患者硬膜外聯(lián)合麻醉，先對(duì)骨折部位進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，在骨折前端的內(nèi)側(cè)做一個(gè)2～3cm長(zhǎng)的切口，對(duì)骨折部位進(jìn)行撬撥復(fù)位，然后在內(nèi)踝上前內(nèi)側(cè)做3～4cm長(zhǎng)的縱行切口，直達(dá)骨膜后在脛骨內(nèi)側(cè)骨膜、深筋膜之間向上潛行剝離，建立鋼板插入隧道，然后選擇合適的鋼板插入，經(jīng)C臂機(jī)X線檢查確定復(fù)位滿意后進(jìn)行鋼板的固定。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。觀察組患者給予有限內(nèi)固定術(shù)和外固定架治療，給予患者硬膜外麻醉后先進(jìn)行手法的復(fù)位，若復(fù)位困難且在脛骨外側(cè)做一個(gè)直切口，在直視下進(jìn)行骨折的復(fù)位，然后選擇克氏針、鋼絲、螺絲釘?shù)冗M(jìn)行有限內(nèi)固定，在脛骨的遠(yuǎn)端、近端內(nèi)外各鉆入2枚螺釘，兩枚螺釘?shù)慕唤菫?0°～80°，然后根據(jù)患者骨折的長(zhǎng)度，將事先選好的外固定架一套安裝合適的位置，待骨折復(fù)位滿意后，旋緊螺桿上的固定夾，根據(jù)骨折情況在斷端進(jìn)行加壓固定，外固定架距離皮膚2～3cm，支架與骨干平行，軟組織進(jìn)行徹底清創(chuàng)后進(jìn)行一期縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月的骨折愈合優(yōu)良率，優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能正常，局部無(wú)腫痛。良：患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過(guò)70°，踝關(guān)節(jié)正常，對(duì)日常生活無(wú)影響；可：患者的屈膝角度不足70°，踝關(guān)節(jié)正常，骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。差：骨折不愈，關(guān)節(jié)功能差，出現(xiàn)肌肉萎縮癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的對(duì)比檢驗(yàn)，分別采用X²/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組患者為15.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

見(jiàn)表2，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率為100%；對(duì)照組患者的骨折愈合優(yōu)良率為80.0%，兩組對(duì)比檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

脛骨由于軟組織覆蓋較薄，缺乏肌肉組織的緩沖，在高能量的沖擊下容易出現(xiàn)開(kāi)放性、粉碎性骨折，多數(shù)患者合并有軟組織的挫傷，在臨床治療中，內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法，多種內(nèi)固定手術(shù)、內(nèi)固定材料的研發(fā)成功以及在臨床上的應(yīng)用為開(kāi)放性脛骨骨折患者提供了更多安全有效的手術(shù)方式，能更為有效的減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)骨折部位的堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折的愈合。但是對(duì)于部分創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的患者，單一的內(nèi)固定很難達(dá)到滿意的固定效果，如脛骨粉碎性開(kāi)放性骨折患者的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)骨折周?chē)浗M織的缺損、感染，創(chuàng)面很難Ⅰ期修復(fù)，故而在內(nèi)固定術(shù)選擇上需非常謹(jǐn)慎，在手術(shù)中需最大程度的保護(hù)患者骨折周?chē)\(yùn)。而在手術(shù)中為保證良好的骨折解剖復(fù)位，必須進(jìn)行軟組織的剝離，這樣就對(duì)骨的血運(yùn)造成損傷，不利于骨折的愈合，而單一的內(nèi)固定或是外固定都很難達(dá)到滿意的固定效果，術(shù)后容易出現(xiàn)骨不連、遷延不愈等嚴(yán)重并發(fā)癥。而有限內(nèi)固定術(shù)與外固定架的聯(lián)合應(yīng)用，有限內(nèi)固定術(shù)基本上無(wú)需剝離骨膜，手術(shù)對(duì)患者骨折斷端的影響較小；而術(shù)后的外固定架則能對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引和復(fù)位固定，加壓調(diào)整骨折斷端的緊密度，能有效促進(jìn)骨折的愈合。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短，且術(shù)后3個(gè)月的骨折愈合優(yōu)良率更高，P<0.05；證明外固定架與有限內(nèi)固定聯(lián)合有助于促進(jìn)開(kāi)放性脛骨骨折患者術(shù)后的早日康復(fù)。筆者認(rèn)為：對(duì)于開(kāi)放性脛骨骨折患者應(yīng)用小切口的有限內(nèi)固定與外固定架治療，具有如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)中無(wú)需大范圍的剝離骨膜、軟組織，手術(shù)切口較小，能最大程度的避免對(duì)骨折周?chē)?、神?jīng)等造成損傷，對(duì)骨折部位的血運(yùn)影響小，有利于術(shù)后骨折的愈合。（2）固定可靠。內(nèi)固定與外固定的結(jié)合實(shí)現(xiàn)骨折部位的堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后可以早期進(jìn)行功能鍛煉。外固定架參考三維力學(xué)原理，具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力，螺絲釘基本不會(huì)滑脫，對(duì)患者骨的損傷小。同時(shí)外固定架還具有非常強(qiáng)的可塑性，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者術(shù)后骨折愈合情況對(duì)外固定架進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，利于骨折的愈合，避免患者出現(xiàn)骨折畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，還利于功能鍛煉的順利開(kāi)展。（3）有助于術(shù)后的換藥，方便操作，而且術(shù)后患者能更好的觀察骨折周?chē)难貉h(huán)狀況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（4）外固定架嵌入骨的螺釘具有非常好的生物相容性，術(shù)后基本不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)。當(dāng)然，外固定架的應(yīng)用也存在一定的缺陷，例如：外固定架可能引發(fā)針道感染、釘?shù)浪蓜?dòng)、骨折移位，針道感染和釘?shù)浪蓜?dòng)之間存在正相關(guān)關(guān)系，而釘?shù)浪蓜?dòng)可能導(dǎo)致骨折的移位，在發(fā)現(xiàn)后可以通過(guò)調(diào)節(jié)外固定架來(lái)實(shí)現(xiàn)骨折部位的再次固定。曾有學(xué)者將有限內(nèi)固定與外固定支架結(jié)合用于肱骨干粉碎性骨折治療中，認(rèn)為聯(lián)合術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)更快。傅國(guó)海等人將單臂外固定支架用于股骨干骨折患者的術(shù)后輔助治療中，發(fā)現(xiàn)外固定支架與常規(guī)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合起來(lái)，能有助于股骨干骨折患者術(shù)后的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)滿意復(fù)位，并發(fā)癥少。

綜上所述，外固定架在開(kāi)放性脛骨骨折患者治療中效果確切，將有限內(nèi)固定術(shù)與外固定架完美的結(jié)合起來(lái)，最大程度減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防骨折畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。endprint