透明質(zhì)酸鈉凝膠預防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的研究

施曉+於軍+杜玲等

[摘要]目的研究透明質(zhì)酸鈉凝膠預防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果。方法選取2013年11月～2016年10月本院的800例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組每組各400例，對照組進行常規(guī)手術(shù)處理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉凝膠進行治療。然后將兩組患者的粘連發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、外周血白細胞及排氣排便時間進行比較。結(jié)果觀察組中不同手術(shù)患者的粘連發(fā)生率均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，外周血白細胞低于對照組，排氣排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉凝膠預防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果較好，對并發(fā)癥的防控與術(shù)后康復的促進也有積極的臨床作用。

[關(guān)鍵詞]透明質(zhì)酸鈉凝膠；婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后粘連；并發(fā)癥；胃腸功能

[中圖分類號]R713.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-83-04

腹腔鏡手術(shù)在臨床多個科室及多類疾病中的應用率不斷提升高，在婦科多類疾病中的應用也較多，具有較好的降低手術(shù)創(chuàng)傷程度的作用，有研究認為，婦科手術(shù)患者具有較高的粘連發(fā)生率，而腹腔鏡手術(shù)的應用同樣存在此類問題，因此找到較好地控制粘連的方式是術(shù)后康復的重點。同時炎癥反應也是與粘連發(fā)生密切相關(guān)的重要方面，因此杜宇外周血白細胞的變化監(jiān)測價值較高，同時胃腸功能狀態(tài)，包括排氣排便方面的變化研究有助于了解患者術(shù)后的恢復效果與程度，而有研究認為腹腔鏡手術(shù)更易于導致粘連的發(fā)生，因此對其進行調(diào)節(jié)干預的要求更高。本研究就透明質(zhì)酸鈉凝膠預防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果進行探究，結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2016年10月本院的800例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組每組各400例。對照組的400例患者中，年齡為22～55歲，平均年齡為（36.0±7.8）歲，手術(shù)種類：子宮手術(shù)183例，卵巢手術(shù)140例，其他手術(shù)77例。觀察組的400例患者中，年齡為22～56歲，平均年齡為（36.2±7.6）歲，手術(shù)種類：子宮手術(shù)185例，卵巢手術(shù)140例，其他手術(shù)75例。兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的年齡與手術(shù)種類方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此兩組具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且患者均對研究知情與簽署同意書。

納入標準：年齡≥20歲；良性疾病患者；對研究知情同意者。

排除標準：年齡<20歲；惡性腫瘤者；合并其他疾病者；精神異常者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進行常規(guī)手術(shù)處理，按照每種手術(shù)的常規(guī)步驟進行處理，術(shù)后常規(guī)進行抗感染治療，未進行透明質(zhì)酸鈉凝膠進行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉凝膠進行治療，即在對照組治療的基礎(chǔ)上以透明質(zhì)酸鈉凝膠各1.0mL于病灶部位及其對應的腹膜部位涂抹。然后將兩組患者的粘連發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、外周血白細胞及排氣排便時間進行比較。

1.2.2檢測指標 于術(shù)前和術(shù)后3d采集外周血進行白細胞檢測，于空腹狀態(tài)下采集外周靜脈血4.0mL，于采集后的30min內(nèi)送檢，將血標本采用全自動血細胞分析儀進行檢測，嚴格按照說明操作規(guī)則進行操作檢測。然后將兩組的檢測結(jié)果分別比較。

1.3評價標準

以Nair法對患者的粘連情況進行評估與分級，以患者未發(fā)現(xiàn)粘連為0級，以患者存在1條粘連帶為Ⅰ級，以在內(nèi)臟和（或）腹壁之間存在2條粘連帶為Ⅱ級，以在內(nèi)臟和（或）腹壁之間存在多于2條粘連帶，但是內(nèi)臟與腹壁無直接粘連為Ⅲ級，以嚴重于上述標準為Ⅳ級。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0軟件進行對應數(shù)據(jù)的處理，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的粘連發(fā)生率比較

3討論

婦科手術(shù)的臨床開展率較高，而腹腔鏡在婦科手術(shù)患者中的應用率不斷提升，本類微創(chuàng)治療方式具有創(chuàng)傷控制較好的優(yōu)勢，但是腹腔鏡手術(shù)患者仍存在明顯的術(shù)后粘連情況，對患者的術(shù)后康復造成較大不良影響，因此對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行粘連的防控仍是手術(shù)過程中的干預重點之一。臨床中用于粘連防控的藥物中，透明質(zhì)酸鈉凝膠是常用且效果受肯定程度較高的一類，關(guān)于透明質(zhì)酸在子宮手術(shù)患者中的研究較多，但是在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的細致應用研究處于極為欠缺的狀態(tài)，因此更為細致及全面的研究意義仍較高。另外，粘連的發(fā)生不僅僅影響到患者的舒適度，且對患者的胃腸功能恢復，包括排氣時間及排便時間等方面也造成一定不良影響。同時炎性應激狀態(tài)是與粘連發(fā)生密切相關(guān)的方面，因此對于外周血白細胞的表達監(jiān)測意義也較高。

本文中我們就透明質(zhì)酸鈉凝膠預防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果進行研究的結(jié)果顯示，應用透明質(zhì)酸鈉凝膠患者的術(shù)后粘連發(fā)生率相對更低，表現(xiàn)為子宮手術(shù)、卵巢手術(shù)及其他婦科手術(shù)患者的粘連發(fā)生率均更低，說明對于各類婦科手術(shù)的粘連控制效果均較好，同時應用透明質(zhì)酸鈉凝膠的患者術(shù)后白細胞升高率更低，且排氣時間及排便時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，說明在控制并發(fā)癥與改善胃腸功能方面作用也更好。這可能與透明質(zhì)酸鈉凝膠對于組織摩擦的控制、抗炎及潤滑等作用有關(guān)，因此降低了粘連的發(fā)生。同時透明質(zhì)酸在保持組織的水分及細胞活性也有較好的作用，并且對于組織損傷修復具有促進作用，并在組織營養(yǎng)代謝的過程中起到調(diào)節(jié)作用，因此對于炎癥反應、組織損傷及其他不良反應導致的粘連具有控制作用，也控制了由此導致的并發(fā)癥，因此臨床應用價值較高。綜上所述，我們認為透明質(zhì)酸鈉凝膠預防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果較好，對并發(fā)癥的防控與術(shù)后康復的促進也有積極的臨床作用。endprint