探討早期中醫(yī)手法介入對(duì)腦癱兒童吞咽障礙康復(fù)療效的影響

劉自強(qiáng)　賴蘭娣

[摘要]目的研究分析腦癱吞咽障礙患兒治療中行中醫(yī)手法介入的臨床效果。方法選取我院2015年3月～2017年3月期間收治的腦癱吞咽障礙患兒共300例，將其隨機(jī)分成參照組（n=150）和研究組（n=150），將常規(guī)康復(fù)方案和常規(guī)康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)手法介入方案分別應(yīng)用于兩組患兒臨床治療，對(duì)治療結(jié)果比較分析。結(jié)果相比于參照組，研究組患兒吞咽障礙評(píng)分更低，臨床治療總有效率指標(biāo)更高（P<0.05），結(jié)果優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論腦癱吞咽障礙患兒接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)對(duì)其加行中醫(yī)手法介入，能夠有效改善患兒的吞咽功能，提高臨床效果，具有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腦癱患兒；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；中醫(yī)手法；兒童吞咽障礙

[中圖分類號(hào)]R244.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-77-03

受我國(guó)人口基數(shù)大的影響，每一年的新生兒中有少部分患有腦性癱瘓，該病癥屬于非進(jìn)行性的腦損傷，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成較大影響。腦性癱瘓患兒最明顯的臨床癥狀表現(xiàn)即為吞咽困難、姿勢(shì)異常及語(yǔ)言障礙等，該病癥臨床治療困難。本實(shí)驗(yàn)選取300例腦癱吞咽困難患兒，在傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加行中醫(yī)手法介入，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月期間收治的腦癱吞咽障礙患兒共300例，將其隨機(jī)分成參照組和研究組，每組150例。參照組患兒中有男性和女性患兒均為75例，最大年齡和最小年齡分別為12歲和2個(gè)月，平均（6.1±1.2）歲；研究組患兒中男女比例為74：76，患兒年齡區(qū)間為5個(gè)月～12歲，平均（6.2±1.5）歲。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)所有患兒家屬均知曉，并同意簽署同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本實(shí)驗(yàn)的患兒均伴有吞咽功能障礙、口運(yùn)動(dòng)功能障礙等、臨床癥狀明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦炎造成的吞咽功能障礙、腦外傷造成的吞咽功能障礙或者天生精神發(fā)育遲緩造成的功能障礙等患兒不參加本實(shí)驗(yàn)研究。參與本實(shí)驗(yàn)討論研究的患兒均符合2004年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的腦癱診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

本實(shí)驗(yàn)參照組150例患兒采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法。具體訓(xùn)練內(nèi)容主要從三方面人手，首先，加強(qiáng)患兒的坐姿訓(xùn)練。通常情況下腦癱患兒多會(huì)表現(xiàn)出明顯的坐姿異常和吞咽障礙等情況，在對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練時(shí)先要保證患兒坐姿端正，這需要借助姿勢(shì)矯正椅，保證幼兒的頭部在椅背的正中間，同時(shí)患兒的軀干與髖屈部位、大腿與小腿部位均能夠根據(jù)矯正椅正確坐立，形成九十度直角，保持正確坐姿后接受臨床治療。其次，加強(qiáng)患兒口腔感覺訓(xùn)練。每天分早晚兩次訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員用戴有醫(yī)用手套的手指或冰棉棒對(duì)患兒口腔進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中觸碰患兒口腔的每一部位，觀察患兒的臨床反應(yīng)表現(xiàn)，判斷其口腔內(nèi)的敏感區(qū)和非敏感區(qū)，確定之后醫(yī)護(hù)人員用手指或者冰棉棒對(duì)其口腔內(nèi)不敏感區(qū)域進(jìn)行刺激，刺激訓(xùn)練秉承從后向前、從敏感到非敏感區(qū)的原則，另外訓(xùn)練刺激的力度要秉承著由弱到強(qiáng)的原則，保證循序漸進(jìn)過程中達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練效果。

研究組腦癱吞咽障礙患兒采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)手法介入方案治療，其中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練部分與參照組患兒相同，對(duì)其予以參考即可。中醫(yī)手法介入是選取相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，實(shí)現(xiàn)肌肉刺激，改善患兒吞咽障礙情況，提高臨床效果。中醫(yī)手法介入腦癱患兒吞咽障礙治療中主要按摩的穴位包括頰車穴、玉液穴、承漿穴、風(fēng)池穴、啞門穴、廉泉穴、聚泉穴、海泉穴和另外兩個(gè)穴位金津穴和地倉(cāng)穴。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒實(shí)際患病情況選取正確穴位予以按摩，與此同時(shí)還要選取幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)手法刺激治療，其中包括點(diǎn)按軟腭和腭帆等，在對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按按摩過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒實(shí)際患病情況確定其左右側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)，順時(shí)針及逆時(shí)針按摩分別應(yīng)用于患兒右側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)和左側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)按摩。一般關(guān)鍵點(diǎn)按摩頻率為每個(gè)點(diǎn)兩次即可，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員每天分早晚兩次對(duì)患兒的穴位及關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行按摩，具體按摩時(shí)間以半小時(shí)最適宜，在按摩過程中要保證動(dòng)作輕柔，按摩力度以患兒身體能夠承受為主。本實(shí)驗(yàn)兩組患兒的治療周期以三個(gè)月最適宜，對(duì)比分析兩組患兒臨床治療效果。

1.3療效判定

1.3.1吞咽功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 這一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中分為四部分，其中包括患兒吞咽功能完全正常、食管期出現(xiàn)問題和另外兩部分的咽期問題及口腔期問題，這四部分的評(píng)分分值分別為0分、3分、6分和15分，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分最高分值和最低分值分別為24分和0分，分值越低說明患兒的吞咽功能越好，越趨近于正常；反之吞咽功能越差、吞咽障礙明顯，病情嚴(yán)重。

1.3.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒經(jīng)過臨床康復(fù)治療后，能夠?qū)崿F(xiàn)自行進(jìn)食吞咽，腦癱吞咽障礙臨床癥狀表現(xiàn)消失，即可判定臨床治療顯效；患兒經(jīng)治療能夠簡(jiǎn)單咀嚼進(jìn)食，但是會(huì)出現(xiàn)嗆咳情況，患兒腦癱吞咽障礙癥狀得到改善，即可判定臨床治療有效；經(jīng)治療后患兒臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化，依然吞咽困難，甚至病情發(fā)展，即判定患兒臨床治療無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)兩組腦癱吞咽障礙患兒的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒吞咽功能評(píng)分情況比較

對(duì)兩組患兒采取不同方案治療后，相比于參照組患兒，研究組患兒吞咽功能評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒臨床治療有效情況比較

經(jīng)治療，研究組腦癱吞咽障礙患兒臨床治療總有效率98.67%明顯高于參照組72.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床實(shí)踐顯示，腦癱患兒在患病過程中最明顯的臨床癥狀表現(xiàn)即為吞咽障礙，患兒難以實(shí)現(xiàn)自我咀嚼、吞咽進(jìn)食，患兒難以成長(zhǎng)甚至生命安全都會(huì)受到威脅。探尋行之有效腦癱吞咽障礙患兒治療方法顯得尤為重要。

本實(shí)驗(yàn)共選取300例腦癱吞咽障礙患兒，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于型傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的參照組患兒，行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)手法介入治療研究組患兒臨床治療總有效率更高、吞咽功能評(píng)分更低，患兒病癥改善情況更明顯（P<0.05）。從該病癥傳統(tǒng)臨床治療情況來(lái)看，僅僅采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，該訓(xùn)練方法能夠有效刺激患兒的面部肌肉，特別是患兒口腔內(nèi)非敏感區(qū)，有利于改善患兒吞咽障礙情況。但是從臨床實(shí)踐情況來(lái)看，患兒臨床效果一般，對(duì)于患兒的預(yù)后效果不明顯。就于此，有研究學(xué)者提出在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加行中醫(yī)手法介入治療效果更明顯，并將這種治療方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。中醫(yī)手法介入能夠進(jìn)一步彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的不足之處，通過對(duì)不同穴位進(jìn)行按摩刺激，能夠提高患兒肌肉控制能力，這對(duì)于改善患兒吞咽障礙具有重要意義。在穴位按摩過程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)不同患兒患病情況采取不同按摩技巧及力道，對(duì)患兒穴位予以有規(guī)律按摩，通過對(duì)患兒面部肌肉、口腔敏感、非敏感區(qū)進(jìn)行刺激，在長(zhǎng)時(shí)間按摩過程中這種刺激信號(hào)能夠在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確傳遞于患兒的大腦皮層區(qū)，大腦能夠?qū)θ梭w行為予以支配，以此實(shí)現(xiàn)大腦對(duì)患兒吞咽神經(jīng)、功能的支配，改善患兒的吞咽障礙情況。在進(jìn)行中醫(yī)手法介入過程中醫(yī)護(hù)人員還要選取不同關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按按摩，關(guān)鍵點(diǎn)按摩能夠激活患有腦損傷的皮質(zhì)感覺，與此同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)患兒腦神經(jīng)纖維修復(fù)，在這一過程中患兒能夠適當(dāng)促進(jìn)口腔肌肉作用，能夠自我咀嚼吞咽，改善臨床癥狀表現(xiàn)，提高臨床效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論結(jié)果相一致。

綜上所述，腦癱吞咽障礙患兒在接受傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加行中醫(yī)手法介入治療，能夠有效改善患兒吞咽障礙情況，患兒實(shí)現(xiàn)咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，提高臨床效果。endprint