龍飛攀 馮洋 章曉云 董盼鋒 王瑜 李建橡 陳躍平
【摘要】目的:探討三位一體情景教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)的應(yīng)用。方法:選取2015級本科中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)專業(yè)見習(xí)組,按照教習(xí)安排將其分成三位一體情景教改組(TST組)、PBL教學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組,分別為20人、21人、22人。TST組采用三位一體情景教學(xué)法帶教,PBL教學(xué)組以PBL教學(xué)模式進行帶教,傳統(tǒng)教學(xué)組以傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式帶教。見習(xí)結(jié)束后,比較三組學(xué)生出科成績,并求證是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:TST組及PBL組學(xué)生出科考核成績與傳統(tǒng)教學(xué)組存在明顯差異,P<0.05;TST組及PBL組無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;TST組及PBL組平均分高于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論:TST、PBL兩組教學(xué)效果均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,TST教學(xué)方法相較于PBL教學(xué)在提高學(xué)生平均水平上效果更佳,值得進一步應(yīng)用及推廣。
【關(guān)鍵詞】三位一體 骨科教學(xué) 實踐
【基金項目】2017年校級教育教學(xué)研究與改革項目(2017C28);廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級后期臨床教學(xué)專項立項項目(2016HL12);廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項目(2016C44);廣西高校青年教師基礎(chǔ)能力提升項目(KY2016YB204)。
【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2018)34-0251-02
三位一體情景教學(xué)法(The trinity Situational Type, TST)是在問題式學(xué)習(xí)(PBL)基礎(chǔ)上衍生的一種新型的臨床教學(xué)方法[1]。以教師、學(xué)生、患者三位形成一體,以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體,圍繞患者進行的情景病例教學(xué)。通過患者實體病例,模擬診療過程,以引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建臨床思維,提高教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)因其極具特色的教學(xué)思路在世界各地各個領(lǐng)域都取得了不錯的教學(xué)效果,在臨床醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用更是高等教育的研究熱點[2,3]。本研究旨在探討TST教學(xué)在骨科臨床教學(xué)的應(yīng)用。
1.資料及方法
1.1 人員資料
選取2015級選取2015級本科中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)專業(yè)見習(xí)組,選取2015級本科中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)專業(yè)見習(xí)組,按照教習(xí)安排將其分成TST組、PBL教學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組,分別為20人、21人、22人。三組學(xué)生均為首次進行骨科臨床見習(xí),既往知識水平、年齡、性別無差異。
1.2 教學(xué)方法
1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組
根據(jù)教學(xué)大綱見習(xí)要求,通過教學(xué)查房進行及骨科常見疾病及其診治規(guī)范教學(xué),介紹其受傷機制、體格檢查、骨折類型、鑒別診斷、治療方式等。
1.2.2 PBL組
提前一周下發(fā)資料,根據(jù)臨床骨折損傷病例進行病案分析。簡要介紹病史及體檢結(jié)果后,提出同系列開放式問題。如受傷機制、體格檢查、骨折類型、鑒別診斷、治療方式等。
1.2.3 TST組
在PBL組基礎(chǔ)上,設(shè)計情景病例,再輔以對話、視頻等,通過情景式病例引出典型病例,展現(xiàn)醫(yī)療情景。再通過問題設(shè)計,步步深入,引導(dǎo)學(xué)生層層思考。
1.3考核方法
見習(xí)結(jié)束后,由廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)部統(tǒng)一進行出科考試,滿分100分。試題均從同一題庫隨機抽取,難易度等無差別。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS 20.0對TST組、PBL組、傳統(tǒng)教學(xué)組出科成績進行比較,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義,并計算各組平均分。
2.結(jié)果
TST組及PBL組學(xué)生出科考核成績與傳統(tǒng)教學(xué)組存在明顯差異,P>0.05,TST組及PBL組無統(tǒng)計學(xué)差異,見表1;TST組及PBL組平均分高于傳統(tǒng)教學(xué)組,見表2。
3.討論
由上表可知,TST、PBL兩種新型的教學(xué)方法其教學(xué)效果均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,并且TST教學(xué)方法相較于PBL教學(xué)在提高學(xué)生平均水平上效果更佳。傳統(tǒng)理論教學(xué)模式著重于依次、系統(tǒng)介紹某種特定骨折的概述、病因病機、診查要點、治療、后期預(yù)防等,課堂上以教師講述為主,學(xué)生接受為輔的結(jié)構(gòu)式教學(xué),傳統(tǒng)教學(xué)模式對于學(xué)生課前課后預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)沒有強制要求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材都是通過普及理論及概念,再擴散至臨床表現(xiàn),以本質(zhì)到現(xiàn)象,更強調(diào)抽象理解能力,是順向思維的教學(xué)理念。然而實際臨床工作中往往更強調(diào)醫(yī)務(wù)工作者的的逆向思維,由病史、查體、體征再形成診斷。所以,傳統(tǒng)課堂教學(xué)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生進入實際臨床工作后往往出現(xiàn)理論及實踐的脫節(jié),無法將課堂理論知識和臨床實際串聯(lián),表現(xiàn)為臨床思維能力相對較差,需要很長的適應(yīng)期[4]。TST教學(xué)方法通過情景病例的引出,通過各個問題的層層展開,問題切入要點、適應(yīng)臨床需求,將順向思維轉(zhuǎn)變?yōu)槟嫦蛩季S,從而培養(yǎng)學(xué)生采集病史、收集信息、整理信息的能力,以盡早構(gòu)建其臨床思維能力。同時,這種情景教學(xué)能夠最大限度激發(fā)學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能力,提高課堂參與性。建立以學(xué)生為主體,引導(dǎo)學(xué)生再現(xiàn)問題、思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實踐性教學(xué)。再次,這種教學(xué)方式不僅對于學(xué)生課堂要求嚴格,同樣對其課前預(yù)習(xí)及自主學(xué)習(xí)有了新的要求。不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué),學(xué)生攜帶課本、筆記本及空白的課堂知識對老師教授內(nèi)容進行記錄學(xué)習(xí),TST教學(xué)方法要求學(xué)生課前具有充分的預(yù)習(xí),并且能夠通過查閱資料對于各相關(guān)問題有自己的思考。因此,這種通過情景病例鋪墊,問題展開,學(xué)生為主體,教師引導(dǎo)的教學(xué)能夠在各層次提高臨床教學(xué)效果,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。
除此之外,TST教學(xué)的三位一體理念除了老師、學(xué)生之外,同時納入了患者。情景病例的實施讓學(xué)生接觸的不再是課本及PPT上的黑白、彩色圖畫,而是生活中的實際病例,面臨的也不僅僅是單一的標準化病種,需要學(xué)生做到不僅了解主訴、現(xiàn)病史,也需要明確既往病史,對學(xué)生本專業(yè)的知識點有了要求,并且能夠串聯(lián)其他學(xué)科,熟悉臨床思維的發(fā)散及整體概念。同時,有利于在醫(yī)學(xué)生進入實際臨床工作之前培養(yǎng)其敬畏生命、珍愛生命的人文理念及職業(yè)道德情懷,有利于對白衣天使、救死扶傷的真切體驗,從而堅定目標,從心靈深處體會醫(yī)學(xué)的神圣及責任感,做到職業(yè)技能的專業(yè)性及職業(yè)道德高尚性的雙重教學(xué)。
TST教學(xué)當然也有其不足之處,帶教老師的師資水平、學(xué)校教學(xué)設(shè)施的完善、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、醫(yī)患溝通的和諧等一系列問題都會制約TST教學(xué)的開展與實施。但是教學(xué)模式的改革仍將是高等醫(yī)學(xué)教育進步的方向。
參考文獻:
[1]張煥然,韓杰,孫曉培,等.三位一體情景式臨床教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較——以神經(jīng)病學(xué)教學(xué)為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2015(4):87-90.
[2]黃素霞,俞方.談PBL教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)[J].中國高教研究,2002(9):69-70.
[3]Prince K J,van Eijs P W,Boshuizen H P,et al.General competencies of problem-based learning (PBL) and non-PBL graduates.[J].Medical Education, 2005(4):394.
[4]高修衛(wèi),于淼,李天嬌,等.醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式下課堂創(chuàng)造氛圍的比較研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(5):94-95.