腹腔鏡結腸癌根治術后快速康復外科的應用效果觀察

歐陽欽　宋海良　王三英　龔時文　王曉琴

【摘要】 目的：探討腹腔鏡結腸癌根治術后快速康復外科的應用效果。方法：選取2014年2月-2017年6月本院收治的80例行腹腔鏡結腸癌根治術患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各40例。對照組予以傳統(tǒng)康復手段干預，研究組加以快速康復外科干預。比較兩組患者圍手術期相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、一個月內再住院情況以及干預前后應激反應相關指標的變化。結果：研究組禁食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進半流食時間、術后住院時間均顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率及一個月內再住院率分別為15.0%、2.5%，均顯著低于對照組的35.0%、15.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前應激反應相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組CRP、IL-6、CD8+均顯著高于干預前，CD4+均顯著低于干預前，且研究組的CRP、IL-6、CD8+均顯著低于對照組，CD4+顯著高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡結腸癌根治術后應用快速康復外科干預可促進腸胃功能恢復，縮短患者康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率、一個月內再住院率以及患者術后應激反應。

【關鍵詞】 腹腔鏡結腸癌根治術； 快速康復外科； 腸胃功能

Observation on the Effect of Rapid Rehabilitation Surgery after Laparoscopic Radical Resection of Colon Cancer/OUYANG Qin，SONG Hailiang，WANG Sanying，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation surgery after laparoscopic radical resection of colon cancer.Method：Eighty patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer in our hospital from February 2014 to June 2017 were selected，they were divided into control group and study group，according to random number method，40 patients in each group.The control group received traditional rehabilitation intervention，and the study group received rapid rehabilitation surgery intervention.The relative indices of perioperative period，complications，rehospitalization in one month and stress response before and after intervention were compared between the two groups.Result：The fasting time， bowel sound recovery time， anal exhaust time， defecation time， semi-liquid food intake time， postoperative hospital stay of study group were significantly shorter than those in control group，the hospitalization costs was significantly less than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the study group（15.0%）and the rehospitalization rate in one month（2.5%） were significantly lower than 35.0% and 15.0% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in stress response indexes between the two groups before intervention（P>0.05），after intervention，the levels of IL-6 and CD8+ in both groups were significantly higher than those before intervention，CD4+ was significantly lower than that before intervention，moreover，the levels of IL-6 and CD8+ in the study group were significantly lower than those in the control group，and the level of CD4+ was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgery after laparoscopic colon cancer radical resection can promote the recovery of gastrointestinal function， shorten the recovery time of the patients， reduce the incidence of complications， the rate of rehospitalization within one month and the postoperative stress response of the patients.

【Key words】 Laparoscopic radical resection of colon cancer； Rapid rehabilitation surgery； Gastrointestinal function

First-authors address：Dongguan Dalang Hospital，Dongguan 523770，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.031

結腸癌是一種惡性腫瘤，對患者正常生活造成嚴重影響。隨著腹腔鏡技術的不斷提升，腹腔鏡結腸癌根治術成為治療結腸癌的主要手術方式[1]，其具有術中對患者損傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，但腹腔鏡結腸癌根治術同樣存在臟器損傷、深部靜脈血栓、皮下氣腫、傷口感染、腹壁疝等問題?？焖倏祻屯饪评砟钍怯傻湆＜以?0世紀90年代提出的，通過外科、麻醉、護理等多學科的協(xié)作全面優(yōu)化圍手術期，最終實現(xiàn)外科手術的低風險、少疼痛，降低手術應激，達到幫助患者快速康復的目的[2]。為探討快速康復外科在腹腔鏡結腸癌根治術患者中的應用價值，本研究將快速康復外科用于本院行腹腔鏡結腸癌根治術患者中，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市大朗醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、東莞市塘夏醫(yī)院2014年2月-2017年6月

收治的80例行腹腔鏡結腸癌根治術患者。納入標準：（1）經病理學證實為結直腸癌；（2）首次進行手術治療；（3）術前肝腎功能正常；（4）腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉移；（5）身體各器官系統(tǒng)無細菌、病毒感染；（6）無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙；（7）排除中轉開腹。排除標準：（1）有精神疾病或精神性疾病家族史；（2）術前合并有感染；（3）合并有重要器官嚴重疾病者；（4）再次手術；（5）術前肝腎功能不全。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各40例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)康復手段干預，研究組給予快速康復外科干預，具體內容見表1。

1.3 觀察指標與療效判斷標準 比較兩組患者禁食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進半流食時間、排便時間、術后住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況及一個月內再住院情況[3]。干預前后兩組患者應激反應指標：清晨空腹抽取患者靜脈血，離心后采用放射免疫法測定C反應蛋白（CRP）水平、采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素6（IL-6）水平、采用酸酶橋聯(lián)酶標法測定CD4+T細胞、CD8+T細胞[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組中男21例，女19例；年齡30～72歲，平均（49.45±4.97）歲；升結腸癌16例，降結腸癌8例，橫結腸癌10例，乙狀結腸癌6例；分化程度：高分化腺癌10例，中分化腺癌22例，低分化腺癌8例；Dukes分期：A期11例，B期19例，C期10例；文化程度：大專及以上10例，高中9例，初中及中專11例，小學及以下10例。研究組中男20例，女20例；年齡31～73歲，平均（48.61±4.79）歲；升結腸癌15例，降結腸癌9例，橫結腸癌9例，乙狀結腸癌7例；分化程度：高分化腺癌10例，中分化腺癌20例，低分化腺癌10例；Dukes分期：A期10例，B期18例，

C期12例；文化程度：大專及以上9例，高中10例，初中及中專10例，小學及以下11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者圍手術期相關指標比較 研究組禁食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進半流食時間、術后住院時間均顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及一個月內再住院率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率和一個月內再住院率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.339、4.689，P=0.035、0.044），見表3。

2.4 兩組患者應激反應相關指標比較 兩組患者干預前應激反應相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組CRP、IL-6、CD8+均顯著高于干預前，CD4+均顯著低于干預前，且研究組CRP、IL-6、CD8+均顯著低于對照組，CD4+顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結腸癌是臨床中常見的一種惡性癌癥，近年來，隨著診療技術的不斷發(fā)展，結腸癌發(fā)病率逐年上升。而外科切除手術是公認的治療結腸癌的方式。隨著微創(chuàng)技術的不斷提高，腹腔鏡結腸癌根治術逐漸應用于結腸癌治療中，其具有手術安全性高、對患者損傷小、術后恢復快等優(yōu)點[5]。但腹腔鏡手術屬于侵入性操作，不可避免會損傷患者機體，引發(fā)機體應激反應[6]。術后患者因應激反應，而導致恢復緩慢，并且容易發(fā)生腸麻痹、黏膜屏障受損、胃腸黏膜病變等問題[7]，不利于患者預后。

清潔灌腸對患者造成了應激，易引發(fā)患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，術前禁飲食10 h，術后待患者肛門排氣后給予飲水、慢慢給予飲食等?；颊唛L時間禁食，術后營養(yǎng)狀態(tài)較差，腸胃功能受到抑制，因此胃腸功能恢復時間長，術后不鼓勵患者盡早下床活動，腸胃蠕動較慢，不利于術后恢復[8]。

快速康復外科是一種新型外科理念，在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出[9]，而快速康復外科的護理理念是通過術前、術中、術后應用的各種已證實的有效處理方法解決患者圍手術期的各種問題，降低患者圍手術期應激反應及心理應激，能夠輕患者痛苦，促進患者術后早日康復[10]?？焖倏祻屯饪坪诵睦砟钍墙档突颊邞づc創(chuàng)傷，加速患者術后康復，縮短患者住院時間，降低經濟壓力[11]。

本研究中，給予研究組患者應用快速康復外科干預，結果顯示研究組禁食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進半流食時間、術后住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），住院費用顯著少于對照組（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率及一個月內再住院率均顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見，快速康復外科干預可促進行腹腔鏡結腸癌根治術患者腸胃功能恢復，縮短患者康復時間，進而減輕患者經濟壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率及一個月內再住院率[12]。分析原因主要是快速康復外科干預從多方面給予患者干預，手術前，加強患者術前宣教，緩解患者不良情緒，降低不良情緒對手術的影響，加強患者的配合，減輕患者心理應激反應，有利于術后恢復[13]。同時做好術前腸道準備，縮短患者術前禁食禁飲時間，不進行清潔灌腸操作，避免對胃腸功能造成損傷，避免術后吻合口瘺等并發(fā)癥風險[14]，因此患者術后吻合口瘺發(fā)生率低于對照組。術中給予保暖措施，降低低溫對患者的損傷，并給予全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，降低機體對麻醉的應激反應[15]，術后腸胃功能恢復較快，術后早日拔出鼻胃減壓管、引流管，多模式的鎮(zhèn)痛方案，減輕患者痛苦，提高患者舒適度，促使患者早日康復[16]。早日給予飲水、飲食，鼓勵患者早日下床活動，促進腸胃蠕動，降低了臟器水腫，減少循環(huán)負擔，提高機體免疫力，降低術后感染風險[17]，促進了腸胃功能的恢復，因此患者術后切口感染、尿道感染、肺部感染等發(fā)生率均顯著低于對照組，腸胃指標恢復時間短于對照組?？焖倏祻屯饪聘深A通過給予患者一個系統(tǒng)的干預措施，有效地促進了患者術后腸胃功能恢復，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及經濟壓力[18]，有利于節(jié)省醫(yī)療資源，具有明顯的社會效應。

應激反應主要指機體在受到外在環(huán)境因素、社會因素、心理因素等刺激的情況下，所出現(xiàn)的全身非特異性的適應反應[19]。外科手術屬于創(chuàng)傷性操作，可激活體內炎癥反應系統(tǒng)和體內的神經體液系統(tǒng)，如果操作不當可引發(fā)術后并發(fā)癥和相關臟器功能紊亂。有研究表明，快速康復外科理念可降低患者術后應激反應，促使患者快速康復[20]。本研究中，通過對比兩組患者應激反應相關指標，干預后研究組CRP、IL-6、CD8+均顯著低于對照組（P<0.05），CD4+均顯著高于對照組（P<0.05）。結果可見，快速康復外科干預可降低患者應激反應，分析原因可能是術前加強對患者的健康宣教，緩解患者心理壓力和不良情緒，令患者保持樂觀的心態(tài)面對疾病，以最佳的心態(tài)應對手術，降低患者心理應激反應。術前不進行常規(guī)的機械腸道準備，降低患者腸道損傷。術中給予硬膜外阻滯麻醉，有利于避免麻痹性腸梗阻風險。有研究表明術中低體溫可能誘發(fā)應激反應，增加心臟負擔，令增加炎癥因子釋放，加劇機體炎癥反應，不利于患者術后恢復。而研究中術中注意給予患者保溫措施，控制輸液體溫度及輸入量，進而降低患者器官功能障礙風險以及手術應激反應，有利于患者術后恢復。因此快速康復外科干預可用于行腹腔鏡結腸癌根治術中可降低患者應激反應，有效維護患者器官生理功能，有利于患者術后快速康復。

綜上所述，腹腔鏡結腸癌根治術后應用快速康復外科干預可促進腸胃功能恢復，縮短患者康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及一個月內再住院率。

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（收稿日期：2018-03-15） （本文編輯：張爽）