快速康復外科在腹腔鏡結腸癌根治術患者圍手術期的應用

韓超

[摘要] 目的 剖析腹腔鏡結腸癌根治術圍手術期用快速康復外科的效果。方法 該研究方便選取研究對象為2015年2月—2016年6月間該院收入的68例腹腔鏡結腸癌根治術者。以奇偶數(shù)字分組原理為依據(jù)，將68例病例隨機分成A、B兩組，每組34例。A組于圍手術期中用快速康復外科方案，B組按照傳統(tǒng)的護理模式進行施護。觀察兩組病情變化，比較住院費用、首次肛門排氣時間等指標。 結果 A組術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，B組為38.24%。A組明顯低于B組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組首次肛門排氣時間與住院時間明顯比B組短。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對住院費用，A組為（1.98±0.42）萬元，B組為（2.27±0.46）萬元，A組明顯少于B組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡結腸癌根治術用快速康復外科，并發(fā)癥發(fā)生風險少，患者經(jīng)濟負擔輕。

[關鍵詞] 圍手術期；快速康復外科；應用效果；腹腔鏡結腸癌根治術

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of fast track surgery in patients with laparoscope colorectal cancer radical resection during the perioperative period. Methods 68 cases of patients with laparoscope colorectal cancer radical resection during the perioperative period admitted and treated in our hospital from February 2015 to June 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the group A adopted the fast track surgery plan， while the group B adopted the traditional nursing model， and the disease changes of the two groups was observed and the hospitalization cost and first anal exhaust time were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications after operation in the group A was obviously lower than that in the group B（11.76% vs 38.24%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， the first anal exhaust time and length of stay in the group A were obviously shorter than those in the group B， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the hospitalization cost in the group A was obviously fewer than that in the group B[（19.8±4.2） thousand yuan vs （22.7±4.6） thousand yuan]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of fast track surgery for laparoscope colorectal cancer radical resection brings fewer risks and slight cost burden.

[Key words] Perioperative period； Fast track surgery； Application effect； Laparoscope colorectal cancer radical resection

現(xiàn)階段，快速康復外科乃現(xiàn)代化的一種護理優(yōu)化手段，可通過對患者進行圍術期精心護理的方式，達到減少手術創(chuàng)傷與心理應激以及促進患者早日康復的目的。而結腸癌則屬于是惡性腫瘤類疾病，在臨床上有較高的發(fā)病率，可嚴重影響患者的日常生活。目前，腹腔鏡結腸癌根治術是該疾病患者的一種重要治療方法，雖能取得較好的成效，但患者圍術期的護理工作也尤為重要。該次研究，該研究以68例腹腔鏡結腸癌根治術患者（選自2015年2月—2016年6月）為研究對象，分組對其實施快速康復外科用于腹腔鏡結腸癌根治術中的相關研究，取得了較好的成效?，F(xiàn)將該次研究的內容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取腹腔鏡結腸癌根治術患者68例，按照奇偶數(shù)字分組原理，將68例患者分成A、B兩組，每組34例。A組男性患者18例，女性患者16例；年齡為32～74歲，平均（48.5±6.1）歲；降結腸癌者，7例；升結腸癌者，13例；乙狀結腸癌者，8例；橫結腸癌者，6例。B組男性患者19例，女性患者15例；年齡為33～75歲，平均（48.6±6.3）歲；降結腸癌者，5例；升結腸癌者，14例；乙狀結腸癌者，7例；橫結腸癌者，8例。兩組家庭狀況、疾病類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

排除標準[1]：①嚴重精神疾病者；②妊娠期與哺乳期婦女；③合并不可控內科疾病者；④近5年內有惡性腫瘤病史者；⑤完全性腸梗阻者；⑥肝、腎功能異常者；⑦無全麻手術指征者。

1.3 方法

A組行快速康復外科護理[2]，具體為：①術前。向患者詳細講述快速康復外科的相關知識，包括護理過程中可能出現(xiàn)的異常情況及其解決措施，幫助患者消除焦慮、緊張等負性情緒；術前1 d晚，和爽2包，溫開水沖服，并予以碳水化合物液體約800 mL；術晨灌腸1次；告知禁食6 h、禁水2 h；術前2～3 h，口服5%葡糖糖液，250 mL，不留置胃管；術前叮囑患者自行排尿，并于手術開始前按要求留置尿管。②術中。采取全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式；輸液前，利用輸液加溫裝置，對需輸注的藥液進行適當?shù)募訙?；給予患者保暖床墊，并做好相應的保暖措施；手術結束時，不放置腹腔引流管。③術后。叮囑維持平臥位約6 h左右，此后可結合患者實際情況取半臥位、左側臥位亦或者是右側臥位；鼓勵早期自主活動，術后24 h可讓患者下床活動；了解患者疼痛情況，及時給予充分鎮(zhèn)痛措施，如：靜點肌注止痛藥或經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥[3]；術后48 h，若患者基礎生命體征穩(wěn)定，可指導進食流質食。

B組采用常規(guī)圍手術期護理，即：①術前。將手術相關知識詳細告知患者，并為患者答疑；術前1 d晚，給予和爽，以溫開水沖服；術前1 d，口服石蠟油（20 mL）、蓖麻油（20 mL）；術前1 d晚與術晨，清潔洗腸；叮囑禁食12 h、禁飲4 h，并常規(guī)留置胃管與尿管。②術中。采用全麻法，可視患者病情放置腹腔引流管。③術后。禁食/水，給予胃腸外營養(yǎng)支持治療，待患者肛門排氣后指導飲用適量的水；若患者疼痛較劇烈，可遵醫(yī)囑予以止痛劑。

1.4 臨床觀察指標

①觀察兩組術后有無并發(fā)癥出現(xiàn)，并做相應的對比分析。②記錄首次肛門排氣時間、住院費用與住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行綜合分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥分析

A組并發(fā)癥發(fā)生者共4例，所占百分比為11.76%；B組并發(fā)癥發(fā)生者共13例，所占百分比為38.24%。A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 其它指標分析

A組首次肛門排氣時間和住院時間明顯比B組短。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組住院費用為（1.98±0.42）萬元，B組為（2.27±0.46）萬元。A組明顯少于B組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡術是結腸癌患者的一種首選治療方法，具有微創(chuàng)、術后恢復快以及手術安全性高等特點[4]。但腹腔鏡術作為一種新興技術，其不僅對操作人員提出了更高的要求，同時也要求護理人員必須要熟練掌握腹腔鏡結腸癌根治術的護理要點，以進一步提升護理質量，幫助患者改善預后。

快速康復外科屬于是一種現(xiàn)代化的護理模式，旨在用循證醫(yī)學證據(jù)對患者圍手術期中可能出現(xiàn)的問題進行有效的處理，并由此達到減少患者身心創(chuàng)傷應激以及促進病情快速康復的雙重目的[5]。現(xiàn)代研究表明，將快速康復外科理念合理引入腹腔鏡結腸癌根治術圍手術期護理工作中，既利于患者負性情緒的紓解，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間[6]。對此，臨床在護理腹腔鏡結腸癌根治術患者時，可優(yōu)先考慮使用快速康復外科護理模式。

該次研究，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，B組為38.24%。A組明顯低于B組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果提示，腹腔鏡結腸癌根治術用快速康復外科，有助于患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的降低。此外，對于需行腹腔鏡結腸癌根治術的患者來說，術前不反復進行清潔灌腸操作，可有效預防吻合口瘺等并發(fā)癥；不留置胃管可減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生風險，而術后鼓勵早期進食（術后24 h內），則可顯著改善患者的自身狀況，防止腸麻痹，增強胃腸道功能[7]。針對首次肛門排氣時間、住院費用及住院時間，A組明顯優(yōu)于B組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果與高婧等的研究相一致，提示，快速康復外科能起到促進患者病情康復的作用，在臨床上具有非常高的應用價值[8]。

綜上所述，快速康復外科用于腹腔鏡結腸癌根治術圍手術期中，患者病情康復迅速，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

[參考文獻]

[1] 謝文昆.快速康復外科于腹腔鏡下行結腸癌根治術的臨床應用價值[J].實用癌癥雜志，2013，28（4）：367-369.

[2] 張慎雅.腹腔鏡結合快速康復外科理念在結腸癌根治術圍手術期的護理研究[J].當代護士，2016（4下旬刊）：60-62.

[3] 李文第.腹腔鏡快速康復外科在右半結腸癌根治術的臨床實施策略分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（8）：104-105.

[4] 敖平，林旭輝.快速康復外科對右半結腸癌根治術的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015（8）：50-52，56.

[5] 吳麗杰.腹腔鏡結合外科快速康復在結、直腸癌根治術圍手術期的應用[J].遼寧醫(yī)學雜志，2015（1）：53-54.

[6] 鄧世紅，游永浩，劉榮婷，等.ERAS理念在腹腔鏡下結腸癌切除術圍術期中的應用[J].當代護士，2015，（4下旬刊）：53-55.

[7] 解金鳳.快速康復外科理念在結腸癌根治術患者圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（10）：153-155.

[8] 高婧，朱桂玲.腹腔鏡與快速康復外科結合在結、直腸癌根治術圍手術期的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19（2）：1-3.