急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后合并上消化道出血的探討

王浩+徐寅

[摘要] 目的 分析急性冠脈綜合征（ACS）患者經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)（PCI）術(shù)后上消化道出血危險(xiǎn)因素。方法 整群選取2013年1月—2016年5月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科收治ACS并采用PCI手術(shù)治療患者474例，回顧性分析，將發(fā)生消化道出血患者194例納入病例組，余者280例納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果 發(fā)生率40.93%（194/474），年齡、消化道潰瘍病史、聯(lián)合抗凝劑、非甾體抗炎藥物、飲酒史成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 需做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，針對(duì)性預(yù)防干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；PCI；上消化道出血；因素分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the upper gastrointestinal hemorrhage risk factors of patients with acute coronary syndrome after the PCI operation. Methods Group selection 474 cases of operative patients with ACS and PCI operation in the department of cardiovascular medicine in the Qilu Hospital of Shandong University from January 2013 to May 2016 were retrospectively analyzed and the patients with gastrointestinal hemorrhage were included as the case group（194 cases）， and the other were included as the control group（280 cases）， and the factors were analyzed. Results The incidence rate was 40.93% （194/474）， and the age， peptic ulcer history， joint anticoagulant， nonsteroidal antiinflammatory drugs and drinking history were the independent risk factors， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion We need to do a good job in the risk prevention， and pointedly conduct the preventive intervention.

[Key words] Acute coronary syndrome； PCI； Upper gastrointestinal hemorrhage； Analysis of factors

ACS是一種常見心血管急癥，PCI是治療ACS的重要方法，成功率在95.00%以上[1]。上消化道出血是ACS患者PCI術(shù)后常見并發(fā)癥，與術(shù)后心律失常、心力衰竭等心血管事件關(guān)系密切，是患者住院死亡的重要原因之一[1-2]。分析ACS患者PCI術(shù)后上消化道出血危險(xiǎn)因素，分析其臨床特征，對(duì)于該并發(fā)癥的防治具有重要意義。2013年1月—2016年5月，醫(yī)院介入科共收治ACS并采用PCI手術(shù)治療患者474例，以此作為研究對(duì)象，分析消化道出血危險(xiǎn)因素、臨床特征，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該組474例為研究對(duì)象，其中男362例、女112例，年齡38～86歲，平均（70.0±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②術(shù)前凝血功能正常，無手術(shù)禁忌證；③術(shù)前3個(gè)月無消化道出血病史，無胃部手術(shù)史；④術(shù)前未合并心房顫動(dòng)等需服用華法林等抗凝藥物的疾病。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，將發(fā)生消化道出血患者納入病例組，余者納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述統(tǒng)計(jì)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血基本情況

共出現(xiàn)上消化道出血患者194例，發(fā)生率40.93%。發(fā)生在術(shù)后2 h～6 d，平均（5.6±1.4）h。在24 h內(nèi)患者164例，占84.54%。34例（7.17%）患者同時(shí)伴血量過多癥狀表現(xiàn)。21例（4.43%）輸血治療?；顒?dòng)性出血控制時(shí)間（4.4±2.5）h。

2.2 消化道出血危險(xiǎn)因素

2.2.1 單因素分析 計(jì)數(shù)資料單因素分析顯示，病例組與對(duì)照組多支病變、合并原發(fā)性高血壓病、消化道潰瘍、吸煙等比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

計(jì)量資料單因素分析顯示，病例組年齡、手術(shù)時(shí)間、使用抗凝藥物天數(shù)、入院血小板計(jì)數(shù)分別為（72.3±11.5）歲、（79.4±53.1）min、（4.4±3.1）d、（220.3±54.0）高于對(duì)照組（68.4±11.2）歲、（67.2±31.9）min、（3.2±3.4）d、（208.1±48.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=2.567、2.361、1.861、14.317，P<0.05）。病例組與對(duì)照組植入支架個(gè)數(shù)分別為（1.8±0.6）、（1.8±0.7），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.046，P=0.184>0.05）。

2.2.2 多因素Losgtisc回歸性分析 多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡[OR=1.174，95%CI（1.476～1.752）]、消化道潰瘍病史[OR=3.476，95%CI（1.462～20.576）]、聯(lián)合抗凝劑[OR=1.472，95%CI（1.874～6.271）]、非甾體抗炎藥物[OR=2.064，95%CI（1.980～6.236）]、飲酒史[OR=1.475，95%CI（1.554～7.160）]成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 ACS患者PCI術(shù)后合并上消化道出血基本情況

該組對(duì)象ACS患者PCI術(shù)后合并上消化道出血發(fā)生率約為發(fā)生率40.93%，其它學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計(jì)約為50%左右[2-3]。從發(fā)生的時(shí)間來看，多見于PCI術(shù)后24 h內(nèi)。該組對(duì)象發(fā)生在術(shù)后2 h～6 d，平均（5.6±1.4）h，即一周內(nèi)均可出現(xiàn)出血，在24 h內(nèi)患者占84.54%（164/194）。在PCI術(shù)后早期留置胃管，進(jìn)行胃酸檢測有助于及早發(fā)現(xiàn)診斷出血。該次研究中，嚴(yán)重出血表現(xiàn)發(fā)生率7.17%（34/474），輸血治療率4.43%（21/474），絕大多數(shù)患者出血較少，易于控制，發(fā)現(xiàn)處理較及時(shí)。

3.2 ACS患者PCI術(shù)后合并上消化道出血危險(xiǎn)因素

該次研究顯示，ACS患者PCI術(shù)后上消化道出血危險(xiǎn)因可分為原發(fā)病、用藥、季節(jié)、既往治療情況、病情、年齡等幾大類，與潰瘍合并上消化道出血危險(xiǎn)因素較類似[3]。有報(bào)道顯示糖尿病、大劑量應(yīng)用阿司匹林是主要危險(xiǎn)因素[4]。該次研究未得出類似的結(jié)論，研究中出血者大劑量應(yīng)用阿司匹林占5.67%，未出血者占6.43%（χ2=0.115，P=0.735>0.05）?？赡芘c大劑量應(yīng)用阿司匹林患者較少、藥物管理水平較高。董干等嘗試采用CRUSADE評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測PCI術(shù)后消化道出血發(fā)生率，結(jié)果信效度較好，今后也有必要構(gòu)建地區(qū)醫(yī)院消化道出血預(yù)測指標(biāo)系統(tǒng)[5-6]。從多因素分析來看，年齡、消化道潰瘍病史、聯(lián)合抗凝劑、非甾體抗炎藥物、飲酒史成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），消化道潰瘍OR最高3.476[7]。李曉萍等[8]調(diào)查顯示急性上消化道出血病因分別為胃炎（HG）、腸潰瘍（DU）、胃潰瘍（GU），其認(rèn)為不同年齡病因存在差異，對(duì)于PCI患者而言老年人多見，而李調(diào)查中青年占60.00%以上。有關(guān)于非甾體抗炎藥物、飲酒可誘發(fā)出血的報(bào)道并不鮮見。對(duì)于抗凝劑的使用目前仍存在較大的爭議，新一代的抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯下降。在臨床用藥、術(shù)后隨訪過程中，需特慎重應(yīng)用可能誘發(fā)出血的藥物。

3.3 小結(jié)

ACS患者PCI術(shù)后合并上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需做好術(shù)后早期病情觀察、指標(biāo)監(jiān)測，積極預(yù)防性用藥，慎重應(yīng)用可能增加出血的藥物，及早診斷。

[參考文獻(xiàn)]

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